骨科护理知识课件

骨科护理知识体系汇报人：XXX课程导览01体系认知骨科护理知识体系整体框架02围术期护理术前、术中、术后全流程规范03康复训练分阶段功能锻炼方案04并发症防控深静脉血栓、压疮等核心预防05能力进阶护士综合素养与专科发展体系认知01骨科四大常见疾病谱把握疾病特征，是实施精准护理的前提骨骼连续性或完整性中断，按皮肤状态分闭合性与开放性、按稳定性分稳定与不稳定，护理侧重固定制动与功能评估骨折关节置换以人工关节替代病变关节，常见髋、膝、肩置换，是治疗终末期关节疾病的有效手段，术后护理直接决定康复效果术后护理骨关节炎以关节软骨退行性改变为基础的慢性疾病，好发于中老年人，多见于膝、髋关节，早诊断可延缓病情骨质疏松以骨量减少、骨微结构破坏为特征的代谢性骨病，好发于绝经后女性及老年人，是跌倒骨折的重要诱因护理目标与基本框架目标明确、原则清晰、流程闭环，是规范化护理的基石六步闭环流程闭环骨科护理是有章可循的系统工程四维目标4项减轻疼痛VAS视觉模拟评分与

NRS数字评分法双工具评估恢复关节功能遵循WHO三阶梯镇痛原则保障康复训练预防并发症系统化观察与早期干预，降低风险提高生活质量以患者为中心，回归功能与日常四大原则整体护理·以患者为中心·多学科协作·终身学习评估工具：VAS与NRS双评分，遵循

WHO三阶梯镇痛①

接待患者入院接待②

全面评估系统评估③

制定计划个体化方案④

实施措施落地执行⑤

观察记录全程监测⑥

出院随访延续关怀围术期护理02术前评估与准备要点术前准备充分，是手术成功的第一道保障全面评估询问骨折史、手术史、过敏史，完善血常规、凝血、肝肾功能及

X线CT

等影像检查。禁食禁饮术前

12小时

禁食、4小时

禁饮，防止麻醉后呕吐误吸引发窒息。皮肤准备术前一日洗澡清洁，剃除术区毛发，术晨再次消毒并标记切口位置。预防用药术前

30-60分钟

静脉输注抗生素，降低切口感染风险。适应训练提前练习床上大小便、深呼吸与咳嗽排痰，提高术后适应能力。术中配合与无菌管理无菌操作与生命体征监测，贯穿手术全程术中配合环境控制、麻醉配合与体位管理，无菌规范贯穿全程，同步守护生命体征，保障手术安全平稳推进。无菌防护环境与配合3项环境控制维持手术室温度

22-24℃、湿度

50%-60%，减少低体温与细菌繁殖麻醉配合协助核对麻醉药物、连接设备，持续监测心率、血压、呼吸等生命体征体位管理根据置换部位调整体位，髋关节置换需患侧朝上，使用凝胶垫保护骨突部位无菌与防护2项无菌操作严格执行无菌原则，植入物与耗材由两名护士双重核对包装完整性与灭菌标识并发症预防适当活动下肢预防血栓，高危患者预防性使用护胃药物防应激性溃疡术后观察与疼痛管理术后48小时

是并发症高发期，观察与镇痛不可松懈生命体征监测定时测量并记录体温、心率、血压、呼吸，及时发现异常。伤口与引流护理保持敷料清洁干燥，定期更换，观察引流物颜色、性质与量，警惕红肿渗液等感染迹象。多模式镇痛联合非甾体抗炎药、阿片类及神经阻滞，辅以冰敷每次

15-20分钟缓解肿胀。体位管理下肢骨折术后抬高患肢促回流；髋关节置换保持外展中立位，两腿间夹枕防脱位。康复训练03康复原则与四阶段进程循序渐进、动静结合，是所有功能锻炼必须遵守的铁律康复指导遵循四条基本原则，分阶段稳步推进原则不清、急于求成，反而会造成骨折移位或关节积液循序渐进强度由弱到强逐步增加术后1-2周·消肿止痛、防肌肉萎缩、促循环动静结合固定与活动科学配合科学配合术后3-8周·改善关节活动度、增强肌力主动活动为主激发患者自主训练能力自主训练术后8周以上·恢复功能、重返正常生活被动活动为辅专业辅助保障安全专业辅助全程贯穿·肌力耐力强化训练分阶段功能锻炼要点不同阶段练对动作，才能安全高效地找回行动力阶段1术后1-2周急性期·踝泵运动勾脚尖保持

5秒

后下压，每组

10-15次、每天

3-4组；股四头肌等长收缩保持

10秒

后放松；患肢抬高高于心脏

15-20厘米。阶段2术后3-8周骨痂形成期·直腿抬高抬至与床面

30°-45°

角，保持

5-10秒；X光确认骨痂生长后，拐杖行走承重

1/4-1/2

缓慢行走。阶段3术后8周以上功能恢复期·脱拐行走从双拐逐步过渡，每天累计

30-60分钟；上下楼梯遵循

健侧先上、患侧先下

原则。并发症防控04深静脉血栓系统预防未预防的骨科大手术患者，深静脉血栓发生率高达40%-60%40%-60%三级预防体系保障手术安全物理预防·药物预防·早期活动

三联协同，全程降低血栓风险物理预防3项措施梯度压力弹力袜每日穿戴不少于

18小时间歇充气加压装置每日不少于

8小时，小腿压力

40-50mmHg足底静脉泵每次

30-60分钟、每日

2-3次药物预防与早期活动2项措施药物预防遵医嘱使用低分子肝素等抗凝药，密切观察牙龈出血、皮肤瘀斑、黑便等出血倾向早期活动术后

6小时内踝关节主动屈伸，12-24小时膝关节被动屈伸每日饮水

1500-2000ml，以Caprini量表评估风险分级压疮预防核心措施压疮预防的核心，是让受压部位不再持续受压2小时翻身间隔30°侧卧与仰卧交替定时翻身3项定时翻身每

2小时

翻身一次，必要时缩短至

1小时交替体位采用

30°

侧卧

与仰卧交替动作轻柔避免拖、拉、推动作皮肤管理与预防支持3项皮肤管理每日检查骶尾部、足跟、肩胛部等骨隆突处，保持清洁干燥减压设备选用气垫床或减压坐垫，足跟、肘部加用减压贴风险评估入院时用

Braden量表

评估，制定个性化预防计划，加强营养支持感染与关节僵硬防控防感染靠规范，防僵硬靠早动，两者互为支撑两大防控维度

：感染防控重规范，关节僵硬防控重早期主动锻炼防两类术后风险，四类防控要点禁忌动作

：髋关节置换术后6个月内禁止跷二郎腿、下蹲系鞋带；脊柱术后禁止弯腰搬重物感染防控伤口管理髋关节置换术后感染率约

1%，保持敷料干燥

2周内避免沾水，体温超

38℃

或缝线化脓需立即排查呼吸道管理半卧位深吸气后用力咳痰，痰稠者行生理盐水雾化；每日开窗通风2-3次、每次

30分钟关节僵硬防控早期锻炼疼痛可耐受前提下尽早锻炼，术后

1周左右在助行器辅助下行走，训练中避免暴力拉伸禁忌动作髋关节置换术后

6个月内禁止跷二郎腿、下蹲系鞋带；脊柱术后禁止弯腰搬重物能力进阶05从知识到素养的进阶专业能力决定护理下限，综合素养决定护理上限综合素养3项心理疏导识别患者焦虑抑郁情绪，及时给予心理支持专科技术掌握牵引、石膏外固定、间歇充气加压装置等操作安全措施严格