医学模式专题知识讲座

第二章医学模式医学模式专题知识讲座1/68主要内容医学模式概念及特点

医学模式演变

生物－心理－社会医学模式产生背景及内容

生物－心理－社会医学模式对医学和社会影响医学模式专题知识讲座2/68一、医学模式概念1.模式（model）——是指在某一领域中科学地指导人们获取知识和处理问题概念、假设和法则，能够是数字、公式、定义，也能够是抽象关系、思维方式等。其实质是前人积累经验抽象和升华。

简单地说，模式就是从不停重复出现事件中发觉和抽象出规律，它是处理问题经验总结。

各个学科和行业都有自己模式，但任何模式都是在不停发展和创新。第一节医学模式概念及特点医学模式专题知识讲座3/682.医学模式（medicalmodel）——属于自然辩证法领域。

是在医学科学发展和医学实践活动过程中逐步形成观察和处理医学领域中相关问题基本思想和主要方法，也称之为医学观。医学模式是对医学本质、医学发展规律和方向、医学发展基本思绪和方法、医学发展应该抓住哪些根本问题、医学实践操作主攻方向是什么等方面做出高度理论概括。——其关键是医学观=疾病观+健康观医学模式专题知识讲座4/68

医学发展每个阶段都有与之对应反应该时期医学发展情况和水平医学模式

不一样医学模式会对医学理论研究和实践发展提供不一样思绪,指导它们主攻方向,指导探索病因及治疗方法选择,也指导着卫生管理、卫生发展战略研究、卫生与社会关系研究等方面发展。医学模式专题知识讲座5/68二、医学模式特点1.经验总结:

是人类在保护健康和与疾病作斗争实践过程中2.动态地改变发展:

随医学发展与人类健康需求改变而改变，与社会、经济、文化、政治、科学等发展亲密相关。3.螺旋式发展改变:

医学模式发展过程经历了波折与重复不停进步过程。医学模式专题知识讲座6/684.社会性：与社会发展息息相关5.普遍性：任何人都受其影响（健康观、疾病观等)6.广泛性：影响无所不在7.稳定性：稳定与发展并存医学模式专题知识讲座7/68第二节医学模式演变神灵主义医学模式自然哲学医学模式机械论医学模式生物医学模式社会生态医学模式生物心理社会医学模式经验医课时代试验医课时代整体(系统)医课时代

医学模式专题知识讲座8/68一、神灵主义医学模式

神能够控制人灵魂,也能控制肉体、健康、疾病、新生命诞生和死亡。认为人健康与生命是上帝神灵所赐,疾病与灾祸是天谴神罚。medical原指咒术和魔术——古老而落后,但依然影响着当代社会。医学模式专题知识讲座9/68医学模式专题知识讲座10/68——把健康、疾病与人类生活自然环境与社会环境联络起来观察与思索,应用自然现象客观存在和发展规律来认识疾病和健康问题思维方式——朴素、辨证、整体医学观念。二、自然哲学医学模式

比如古希腊希波克拉底四体液学说

古代中国医学阴阳和"五行”学说医学模式专题知识讲座11/68中国阴阳五行学病理学说建立医学模式专题知识讲座12/68致病外因:

失调原因

外因:六淫

风

寒

暑

湿

燥

火医学模式专题知识讲座13/68医学模式专题知识讲座14/68自然哲学医学模式－－西方世界希波克拉底:＜空气、水、地域＞探讨环境、天气、水、风向等与健康关系医学模式专题知识讲座15/68

Naturalisticphilosophicalmedicalmodel希波克拉底－西方医学之父医学模式专题知识讲座16/68希波克拉底贡献:

致病原因－－内因:饮食和锻炼方面存在问题

外因:环境原因:气候改变，风、水、季节等

疾病致病原因研究－－推进医学发展，否定疾病产生是超自然力量造成。

以机械眼光对待疾病因果关系

为当代医学疾病因果理论奠定了基础医学模式专题知识讲座17/68

第一次将纯粹哲学与对疾病观察结合起来

标志着西医与希腊自然哲学结合

疾病发病机理－－不再是神秘、无法解释超自然力量

希波克拉底之前:疾病是由神秘超自然力量造成

希波克拉底及其创建学说将西医与原始神秘主义分割开来

标志理性病理生理学真正开端医学模式专题知识讲座18/68西方疾病学说：自然界万物之源:水、火、土、气对应冷、热、干、湿人体内:粘液、血液、黄胆汁、黑胆汁相对应健康、疾病、性格与四体液数量、百分比改变相关引发体液失衡原因有先天、环境以及营养失调等医学模式专题知识讲座19/68

四体液学说:

粘液血液黄胆汁黑胆汁

疾病本质是:

体液之间失衡状态医学模式专题知识讲座20/6815世纪初，伴随欧洲文艺复兴运动兴起，资本主义萌芽开始而产生。——出色代表是英国自然科学家、哲学家培根《新工具》、《论科学价值及改进》——拉美特利:发表了他名著《人是机器》——笛卡尔:提出宇宙是一大机械，人体也是一个精密机械构想，这对医学产生了巨大影响。代表作《动物是机器》

三、机械论医学模式医学模式专题知识讲座21/68医学模式专题知识讲座22/68

以机械唯物主义观点,批驳了唯心主义生命观和医学观,并把医学带入试验医课时代,对医学发展发挥过主要作用。

但其不足显著,它简单地把人比作机器,忽略了生命极其复杂一面,也忽略了人社会性和生物特征。医学模式专题知识讲座23/68

进入19世纪,伴随工业革命完成,生产力水平提升,自然科学快速发展,医学有了重大进步。——细胞学说、生物进化论、能量守恒与转化定律等一系列重大发觉,细菌学、免疫学发展、麻醉法和消毒法创造等奠定了当代医学发展基础

1882年发觉了结核杆菌

四、生物医学模式医学模式专题知识讲座24/68

认为每种疾病都必定能够在器官、细胞或分子上找到能够测量形态学或化学改变,都能够确定出生物或物理特定原因,都应该能够找到治疗伎俩。医学模式专题知识讲座25/68

生物医学模式下－－生命科学大发展

细菌学理论生理学解剖学组织学胚胎学病理学免疫学遗传学分子生物学医学模式专题知识讲座26/68外科学三大难题被攻破外科手术三大难题:疼痛感染失血医学模式专题知识讲座27/68医学模式专题知识讲座28/68生物医学模式贡献和缺点奠定了试验研究基础推进了特异性诊疗及疗法发展指导了医疗卫生实践，有效地控制了急性传染病和寄生虫病:如天花、鼠疫、霍乱等疾病毁灭和控制人类健康水平得以有效保障杀茵灭虫、预防接种和抗生素缺点:——忽略集体生命复杂性以及心理社会环境原因对人影响。医学模式专题知识讲座29/68巴斯德:细菌理论

巴斯德:疾病是由漂浮在空气中病源微生物引发1870’ｓ，巴斯德证实了细菌是造成疾病原因而不是结果1880’ｓ科赫:提出特异致病因子病因理论

认为每一个疾病总是由特异病源微生物所引发医学模式专题知识讲座30/68

魏尔啸:德国病理学家

分子病理学之父

疾病能够在更微观分子水平上展现出来

疾病是因为异常细胞造成医学模式专题知识讲座31/68每十万人调查死亡率18501950（年)1900化学疗法发觉结核病4000医学模式专题知识讲座32/68生物医学模式有两个主要观点:1.二元论:

躯体和精神存在着精密分工，疾病含有微观生物学基础。

医学应研究怎样经过精密技术测量细胞生物化学改变，来解释病人症状与体征，干预这些改变来恢复健康。2.还原论:

疾病含有微观物理和化学基础，将人体分解为器官、细胞、分子，疾病治疗最终都归结于采取物理和化学方法进行治疗。医学模式专题知识讲座33/68宿主环境病原体生态医学模式平衡?五、生态医学模式

医学模式专题知识讲座34/68——就是指从生物、心理和社会等方面来观察、分析和思索，而且处理疾病和健康问题科学观和方法论。

当代医学模式由恩格尔（Engel)提出，又称恩格尔模式

六、生物-心理-社会医学模式医学模式专题知识讲座35/68第三节生物－心理－社会医学模式产生背景及内容

一、产生背景（一)疾病谱和死因谱发生改变

人类疾病组成由以急性传染病为主，向以慢性非传染性疾病为主转变。对付疾病三大法宝

预防接种社会医学

杀菌灭虫行为医学

抗菌药品环境医学医学模式专题知识讲座36/68表2-3年我国部分城市、农村前10位主要疾病死亡专率注:城市包含北京等36个市全市或部分市区资料,农村包含北京等90个县资料。*新生儿病死亡专率系以每十万出生人数为分母计算。

资料起源:中国卫生年鉴年P.484-485医学模式专题知识讲座37/68医学模式专题知识讲座38/68图1951年—1983年上海市区居民传染病与心血病、恶性肿瘤与慢性病死亡率改变趋势脑-心血管病、恶性肿瘤

急、慢性传染病

5004003002001005001951196119711981（年)死亡率（1\百万)医学模式专题知识讲座39/68图1900年—1970年美国传染病和慢性病死亡率改变慢性病

传染病

100080060040020001900191019201970（年)死亡率（1\10万)1930194019501960医学模式专题知识讲座40/68（二)人类对健康需求与日俱增1.健康概念是一个动态过程2.希望得到生理、心理服务；在机构内、院外服务；医疗技术，社会、小区服务和家庭服务。3.内容广泛、形式多样医疗、保健和健康服务。

健康需求日益多样化，多元化。医学模式专题知识讲座41/68（三)医学科学与相关学科相互渗透

认识论进步和方法论综合

《弥和裂痕——流行病学、医学和公共卫生》

分子生物学、免疫学、遗传学揭示宏观活动基础，信息学、心理学等综合利用促进了生物、心理、社会原因综合考虑思绪发展

医学不但仅是一门科学，而且是一门艺术医学模式专题知识讲座42/68认识层次深化

结构——细、微观器官→细胞→分子→量子

功效——综合、整体

人们逐步认识到疾病发生不但仅与生物原因相关，而且还与社会变革、经济增加、饮食起居等改变相关。

健康新概念:健康不但仅是不生病，而是身体、心理、社会适应各方面完好状态。（四)健康影响原因多元化医学模式专题知识讲座43/68健康环境原因社会成熟老化遗传生物遗传综合内因治疗卫生服务康复自然预防消费形式生活危害原因行为生活方式职业危险原因心理医学模式专题知识讲座44/68四大原因与八种主要死因关系（中国)（一岁以上男女累计)死因生活方式环境原因保健服务人类生物学

心脏病47.618.15.728.6

脑血管病43.214.86.036.1

恶性肿瘤45.27.02.645.2

意外死亡18.867.610.33.4

呼吸系病39.117.213.330.5

消化系病23.819.528.428.4

传染病15.918.956.58.8

其他8.719.618.952.9

合计37.319.710.932.1医学模式专题知识讲座45/68四个主要原因对病伤死亡作用（美国)医学模式专题知识讲座46/68美国人摄入食品改变(1963~1976年)

物品改变量%

物品改变量%

物品改变量%医学模式专题知识讲座47/68非心血管病心血管病脑卒中冠心病比一九八○年降低百分比19681970197219741976197819801982—10—20—30—40—50

01968年至1982年美国心血管病和非心血管病年纪调整死亡率百分比改变

资料起源:TheNationalCenterforHealthStatistics医学模式专题知识讲座48/68（五)医学深入社会化

医学社会化指医学成为一个社会事业,有特定社会功效,国家、社会和群体负担起更多卫生保健责任。

卫生法规颁布、行政办法、经济支持等促进社会健康深入发展医学模式专题知识讲座49/68公共卫生法颁布（1848)公共卫生法助产士法母婴福利法国民保险法国民保险法国家保健服务法济贫法国民保险法国民救助法岁死亡率家庭补助法（1875)（1902)（1911)（1918)（1927)（1946)（1946)（1945)（1948)（1959)（‰)1~2婴儿死亡率（‰)1601401201008060402001851187118911911193119511971年图英国婴儿死亡率和重大社会发展关系婴儿死亡率1~2岁死亡率医学模式专题知识讲座50/68（六)世界各国卫生保健经验

卫生实践

卫生管理

日本、芬兰、美国、德国、中国等国家经验（WHO认为中国是初级卫生保健故乡)医学模式专题知识讲座51/68二、主要内容(一)当代医学模式形式1.环境健康医学模式

环境原因,尤其是社会环境,对人们健康、精神和体质发育有着主要影响。2.综合健康医学模式

卫生服务和政策分析相结合3.生物-心理-社会医学模式医学模式专题知识讲座52/68（二)生物－心理－社会医学模式涵义1.揭示了医学观动态性2.必定了生物医学价值

如青霉素发觉、抗菌药品使用等有效控制了急性传染性疾病高发病率3.确立了社会、心理原因主要地位4.立体地探索了健康概念

健康新概念表达:整体健康观亚健康状态

医学模式专题知识讲座53/685.系统阐述了影响人类健康主要原因（1)生物遗传原因（2)环境原因（3)生活方式和行为原因（4)医疗卫生服务原因医学模式专题知识讲座54/68(三)当代医学模式贡献1.解放了医学思维模式，以综合思维方式处理问题2.扩大了医学研究思绪3.疾病预防提升到新层次，（社会、心理预防应用)4.医药卫生人才知识结构产生巨大改变5.中国医学发展注入新活力医学模式专题知识讲座55/68第四节生物－心理－社会医学模式对医学和社会影响

一、对传统医学影响四个新医学目标(医学发展优先战略)1.预防疾病和损伤,促进和维持健康2.解除由疾病引发疼痛和痛苦3.对疾病治疗,对不治之症照料4.防止早死,追求安祥死亡医学模式专题知识讲座56/68二、对卫生服务影响1.从治疗服务扩大到预防服务2.从技术服务扩大到社会服务3.从院内服务扩大到院外服务4.从生理服务扩大到心理服务医学模式专题知识讲座57/68三、对医学教育影响世界卫生组织提出医学教育改革三个方面：1.面向21世纪需要，医疗卫生服务体系必须进行改革2.医生必须是"五星级”：

医疗服务提供者、决议者、信息传输者、小区领导者、卫生服务管理者3.医学教育本身必须进行改革：

医学教育评价标准：社会效益

对于医学生培养：人文科学素养综合能力

创新能力树立终生教育观点医学模式专题知识讲座58/681.推进了预防医学理论研究2.新健康观促进了预防医学向更高层次发展3.建立"高危”概念：高危环境高危原因

高危人群4.建立三级预防策略：病因预防临床前期预防

临床预防四、对预防医学影响医学模式专题知识讲座59/68五、对临床医学影响1.医学服务形式从医疗型向医疗、预防、保健型转变

病因寻找不但仅停留于生物医学角度和怎样治疗，更多是考虑到怎样综合预防?

所以，医院、医生、护士都应该转变角色功效，医患、护患之间沟通也应该转变模式医学模式专题知识讲座60/682.医学服务从以疾病为中心向以病人/人为中心转变

①医学服务对象是病人,提供是以病人为中心服务。②病人有感情需要③病人拥有相同尊严和权利④病人有本身个性特征医学模式专题知识讲座61/683.医学服务从针对个体向针对个体、家庭与小区转变医学最终目标是提升整个人群健康水平和生活质量4.医学服务模式从