新生儿重症监护室第一季度护理考试题及答案

新生儿重症监护室第一季度护理考试题及答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.新生儿重症监护室正常足月新生儿维持中性温度的适宜室温范围为A.22~24℃B.24~26℃C.26~28℃D.28~30℃2.胎龄<32周、出生体重<1500g的早产儿，生后补充维生素D的起始时间及推荐剂量为A.生后1周，400IU/dB.生后1周，800~1000IU/dC.生后2周，400IU/dD.生后2周，800~1000IU/d3.新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）的核心致病原因是A.宫内感染B.肺表面活性物质缺乏C.羊水吸入D.肺发育畸形4.无先天性青紫型心脏病的新生儿窒息复苏后患儿，经皮血氧饱和度目标维持范围是A.80%~85%B.85%~90%C.90%~95%D.95%~100%5.新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）最常见的首发临床表现是A.呕吐B.腹胀C.便血D.体温不升6.重度新生儿窒息的Apgar评分范围为A.0~2分B.0~3分C.4~7分D.1~4分7.根据《医务人员手卫生规范》，NICU医护人员卫生手消毒后手表面菌落总数应不高于多少cfu/cm²A.5B.10C.15D.208.对于需要长时间氧疗的早产儿，为预防支气管肺发育不良（BPD），推荐吸入氧浓度尽量不超过A.30%B.40%C.50%D.60%9.新生儿低血糖的统一诊断标准为全血血糖低于A.2.2mmol/LB.2.8mmol/LC.3.0mmol/LD.3.5mmol/L10.新生儿高胆红素血症行换血疗法时，换血总量一般为新生儿全血量的A.1倍B.1.5~2倍C.2.5~3倍D.3~3.5倍11.针对NICU中心静脉导管相关血流感染（CRBSI）预防，下列说法正确的是A.建议每24~48h更换一次中心静脉导管B.建议每3~5天更换一次中心静脉导管C.建议每7~14天更换一次中心静脉导管D.不推荐常规定期更换中心静脉导管12.胎龄28周、出生体重1000g的早产儿，生后初始暖箱温度应设置为A.32℃B.33℃C.34℃D.35℃13.根据2020版中国新生儿复苏指南，新生儿复苏过程中开始胸外按压的指征是A.规范正压通气30秒后，心率<60次/分B.规范正压通气30秒后，心率<80次/分C.初始呼吸暂停，心率<60次/分D.心率<100次/分14.早产儿颅内出血最常见的临床类型是A.蛛网膜下腔出血B.脑室周围-脑室内出血C.硬膜下出血D.小脑出血15.NICU气囊面罩正压通气时，适宜的通气频率为A.20~30次/分B.30~40次/分C.40~60次/分D.60~80次/分16.NICU新生儿败血症最常见的感染途径是A.产前宫内感染B.产时经产道感染C.产后脐部、皮肤黏膜及侵入性操作相关感染D.呼吸道感染17.NICU对清醒足月新生儿进行疼痛评估，最常用的评估量表是A.新生儿疼痛评分量表（NIPS）B.早产儿疼痛评分量表（PIPP）C.FLACC量表D.视觉模拟评分（VAS）18.新生儿硬肿症重度患儿的硬肿范围是A.硬肿面积<20%B.20%~50%C.>50%D.>60%19.根据我国《早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南》，胎龄<32周、出生体重<1500g的早产儿，首次早产儿视网膜病变（ROP）筛查时间为A.生后2~4周或矫正胎龄32周B.生后4~6周或矫正胎龄32~34周C.生后6~8周或矫正胎龄36周D.生后1周20.NICU物体表面消毒后，菌落总数合格标准为不高于多少cfu/cm²A.5B.10C.15D.20二、多项选择题（每题2分，共20分）1.新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）的典型临床表现包括A.生后6小时内出现进行性呼吸困难B.呼气性呻吟C.吸气性三凹征D.胸廓塌陷E.发绀2.NICU新生儿发生医院感染的常见高危因素包括A.胎龄小、出生体重低B.留置各类侵入性管道（中心静脉导管、气管插管、胃管等）C.长时间使用广谱抗生素D.长期应用肠外营养E.病房人员密度过大、手卫生依从性低3.早产儿视网膜病变（ROP）发生的主要危险因素包括A.长时间高浓度氧疗B.早产、低出生体重C.高碳酸血症D.反复贫血E.宫内感染或产后败血症4.新生儿复苏ABCD方案的内容正确的有A.A：清理呼吸道B.B：建立呼吸C.C：维持正常循环D.D：药物治疗5.关于新生儿高胆红素血症光疗，下列说法正确的有A.需根据新生儿胎龄、日龄、有无高危因素确定光疗指征B.足月胎龄38周、生后24小时内血清总胆红素>102μmol/L需考虑光疗C.光疗时需用黑色眼罩保护视网膜，尿布遮盖会阴部D.光疗时不会造成水分丢失，不需要额外补充水分6.新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）的治疗原则包括A.确诊后立即禁食B.持续胃肠减压C.根据药敏结果选择敏感抗生素抗感染D.维持水电解质酸碱平衡，保证营养供给E.出现肠穿孔、腹膜炎等手术指征时及时手术治疗7.NICU预防新生儿压疮的护理措施正确的有A.使用减压敷料保护骨隆突处及医疗器械压迫部位B.病情稳定患儿至少每2小时更换体位一次C.保持患儿皮肤清洁干燥，避免汗液、排泄物刺激D.极低出生体重儿可使用水床或气垫减少局部压力8.目前国际公认的支气管肺发育不良（BPD）诊断标准包含下列哪些内容A.发生于胎龄<32周的早产儿B.生后28天或矫正胎龄36周仍需要依赖吸氧C.肺部影像学存在弥漫性肺泡发育异常等改变D.出生后必须机械通气超过7天才能诊断9.新生儿低血糖的临床表现正确的有A.多数新生儿低血糖无典型临床症状B.可表现为反应低下、嗜睡、肌张力减低C.严重低血糖可出现惊厥、呼吸暂停D.部分患儿可表现为烦躁、多汗、面色苍白10.NICU中心静脉导管维护要点正确的有A.无菌透明敷料至少每7天更换一次，纱布敷料每2天更换一次，敷料潮湿、松动、污染时立即更换B.输注脂肪乳、血液制品等高粘滞性液体后，及时用生理盐水脉冲式冲管C.中心静脉接头至少每7天更换一次，污染、接头损坏时及时更换D.每日观察穿刺点及周围皮肤有无红肿、渗液、渗血，每日评估置管必要性三、判断题（每题1分，共10分）1.对于极低出生体重儿，生后1小时内开始微量肠道喂养，可降低新生儿坏死性小肠结肠炎的发生率。2.新生儿体温调节能力差，NICU暖箱温度设置越高越有利于维持新生儿体温稳定。3.新生儿血清总胆红素超过342μmol/L，一定会发生胆红素脑病。4.NICU检出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）定植或感染的患儿，应当实施接触隔离，标注醒目的隔离标识，安排专人护理。5.早产儿发生原发性呼吸暂停，首先给予托背、弹足底等皮肤刺激，无效时再给予正压通气。6.新生儿脐炎最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌。7.新生儿高胆红素血症换血治疗后，血清胆红素降至正常范围，不需要继续光疗。8.Apgar评分是新生儿窒息诊断的唯一依据。9.对于经口气管插管机械通气的新生儿，推荐常规进行声门下吸引，可降低呼吸机相关性肺炎的发生率。10.新生儿痛觉发育不完善，即使反复疼痛刺激也不会造成远期神经发育影响，不需要进行疼痛干预。四、简答题（每题5分，共20分）1.简述NICU极低出生体重儿的喂养护理要点。2.简述NICU呼吸机相关性肺炎（VAP）的预防护理要点。3.简述新生儿颅内出血的护理要点。4.简述NICU新生儿暖箱使用的注意事项。五、案例分析题（共30分）患儿，男，胎龄29+1周，出生体重1200g，剖宫产娩出，胎膜早破16小时，生后1分钟Apgar评分6分，5分钟评分8分，生后即出现呻吟、发绀、呼吸急促，转运至NICU。入院查体：T35.0℃，HR145次/分，R62次/分，血压53/29mmHg，经皮血氧饱和度82%（吸入氧浓度40%），精神反应极差，呼吸急促，可见明显吸气三凹征，双肺呼吸音低，未闻及干湿性啰音，四肢肌张力低下，原始反射未引出。辅助检查：动脉血气分析：pH7.20，PaCO₂61mmHg，PaO₂40mmHg，BE-7.2mmol/L；胸部X线片提示双肺透亮度明显降低，可见弥漫性颗粒影及支气管充气征，心影边界模糊。请回答以下问题：（1）该患儿最可能的诊断是什么？（10分）（2）列出该患儿目前主要的护理诊断/护理问题。（10分）（3）简述针对该患儿的主要护理措施。（10分）参考答案及解析一、单项选择题答案1.B解析：新生儿重症监护室足月新生儿中性温度适宜室温为24~26℃，相对湿度维持在55%~65%，早产儿根据体重调整暖箱温度，病房整体室温不低于24℃。2.B解析：根据我国《早产儿保健指南》，胎龄<32周、出生体重<1500g的早产儿，生后1周开始补充维生素D，推荐剂量为800~1000IU/d，连续补充3个月后改为400IU/d维持至生后1年。3.B解析：新生儿呼吸窘迫综合征多见于早产儿，核心病因是肺发育未成熟，肺表面活性物质合成分泌不足，导致肺泡进行性萎陷。4.C解析：无先天性青紫型心脏病的新生儿，复苏后经皮血氧饱和度目标维持在90%~95%，避免长期高氧暴露导致氧损伤，降低支气管肺发育不良、视网膜病变的发生风险。5.B解析：新生儿坏死性小肠结肠炎首发症状多为腹胀，常伴随胃潴留增加，随后出现呕吐、便血，严重者出现体温不升、休克等全身症状。6.B解析：新生儿Apgar评分，0~3分为重度窒息，4~7分为轻度窒息，8~10分为正常，诊断窒息还需结合脐动脉血气结果。7.B解析：根据《医务人员手卫生规范》WS/T313-2019，卫生手消毒后手表面菌落总数≤10cfu/cm²，外科手消毒后≤5cfu/cm²。8.B解析：预防早产儿支气管肺发育不良，需严格控制吸入氧浓度，维持经皮血氧饱和度在目标范围，尽量将吸入氧浓度控制在40%以内，避免高氧损伤。9.A解析：目前我国新生儿低血糖的诊断标准为全血血糖<2.2mmol/L，无论胎龄和出生体重，低于该值即可诊断，低于2.6mmol/L为需要干预的临界值。10.B解析：新生儿高胆红素血症换血疗法，换血总量一般为新生儿全血量的1.5~2倍，可换出85%~90%的致敏红细胞和60%的胆红素及抗体。11.D解析：现有指南不推荐为预防CRBSI定期更换中心静脉导管，仅需每日评估置管必要性，尽早拔管，定期更换反而会增加感染风险。12.D解析：出生体重1000g及以下的早产儿，初始暖箱中性温度为34~36℃，初始设置多为35℃，后续根据患儿体温监测结果调整。13.A解析：2020版中国新生儿复苏指南明确规定，规范正压通气30秒后，心率仍<60次/分，立即开始胸外按压，按压频率为90次/分，按压深度为胸廓前后径的1/3。14.B解析：脑室周围-脑室内出血是早产儿最常见的颅内出血类型，与早产儿生发基质血管发育未成熟、易出血有关，胎龄越小发生率越高。15.C解析：新生儿气囊面罩正压通气的适宜频率为40~60次/分，保证胸廓起伏，避免通气压力过高或通气频率过快。16.C解析：NICU新生儿败血症最常见的感染途径为产后感染，主要通过脐部、皮肤黏膜破损侵入，或通过侵入性操作发生导管相关感染。17.A解析：新生儿疼痛评分量表（NIPS）适合评估清醒足月新生儿疼痛，PIPP适合早产儿疼痛评估，FLACC适合2月龄以上儿童，VAS适合成人及大龄儿童。18.C解析：新生儿硬肿症分度：轻度硬肿面积<20%，中度20%~50%，重度>50%。19.B解析：我国指南规定，胎龄<32周、出生体重<1500g的早产儿，首次ROP筛查时间为生后4~6周，或矫正胎龄32~34周，后续根据病变程度定期随访。20.A解析：根据《医疗机构消毒技术规范》，新生儿病房、母婴同室等重点部门物体表面消毒后菌落总数≤5cfu/cm²，普通病房≤10cfu/cm²。二、多项选择题答案1.ABCDE解析：以上均为NRDS的典型临床表现，生后6小时内出现进行性呼吸困难，伴呼气性呻吟、三凹征、发绀，因肺泡萎陷可出现胸廓塌陷。2.ABCDE解析：以上均为NICU医院感染的高危因素，胎龄越小、体重越低，免疫力越差，侵入性操作破坏皮肤黏膜屏障，广谱抗生素导致菌群失调，肠外营养易发生导管相关感染，人员密度大、手卫生依从性低增加交叉感染风险。3.ABCDE解析：以上均为ROP发生的危险因素，其中早产低出生体重、高浓度氧疗是最核心的危险因素。4.ABCD解析：新生儿复苏ABCD方案即为A清理呼吸道、B建立呼吸、C维持循环、D药物治疗，规范按步骤实施。5.ABC解析：光疗会增加不显性失水，需要额外补充水分，因此D错误，其余选项均正确。6.ABCDE解析：以上均为NEC的规范治疗原则，禁食需要根据病情严重程度确定禁食时间，从轻到重逐步恢复喂养。7.ABCD解析：以上均为NICU新生儿压疮预防的正确措施，极低出生体重儿皮肤薄，血管娇嫩，局部长期受压易发生压疮，需要提前干预。8.ABC解析：BPD的诊断不需要满足出生后机械通气超过7天，即使未机械通气，满足生后28天或矫正胎龄36周仍需吸氧，结合影像学改变即可诊断，因此D错误。9.ABCD解析：多数新生儿低血糖无明显症状，有症状者可表现为反应低下、肌张力异常、惊厥呼吸暂停，少数可表现为交感神经兴奋症状如多汗烦躁。10.ABCD解析：以上均为中心静脉导管维护的规范要点，严格遵守维护流程可有效降低CRBSI发生率。三、判断题答案1.（√）解析：尽早微量喂养可促进胃肠道发育，减少肠黏膜萎缩，降低NEC及感染发生率，目前指南推荐极低出生体重儿生后尽早开始微量喂养。2.（×）解析：暖箱温度需要根据新生儿胎龄、出生体重、日龄调整至中性温度，温度过高会导致新生儿体温升高，增加氧耗，甚至引发中暑，因此不是越高越好。3.（×）解析：胆红素脑病的发生不仅和总胆红素水平有关，还和胎龄、日龄、新生儿血脑屏障发育状态、是否存在缺氧感染等高危因素有关，部分早产儿胆红素水平低于342μmol/L也可发生胆红素脑病，因此不是绝对的。4.（√）解析：多重耐药菌感染或定植患儿需要实施接触隔离，避免交叉感染，符合NICU感控要求。5.（√）解析：原发性呼吸暂停多为自限性，首先给予触觉刺激，多数可恢复自主呼吸，无效再给予正压通气。6.（√）解析：新生儿脐炎最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌，其次为大肠杆菌等革兰阴性杆菌。7.（×）解析：换血后血清胆红素会出现反弹，因此换血后需要继续光疗，根据胆红素水平调整治疗方案。8.（×）解析：新生儿窒息诊断需要结合Apgar评分、脐动脉血气分析、出生后复苏情况，Apgar评分受多种因素影响，不能作为唯一诊断依据。9.（√）解析：声门下吸引可清除声门下区域的分泌物，避免分泌物下移进入下呼吸道，降低VAP发生率，指南推荐常规应用。10.（×）解析：NICU新生儿尤其是早产儿，反复疼痛刺激会导致远期神经发育异常，增加认知、行为发育异常风险，需要常规进行疼痛评估和干预。四、简答题答案1.极低出生体重儿喂养护理要点：（1）尽早开奶，提倡生后1小时内开始微量肠道喂养，优先选择母乳喂养，无母乳者选择早产配方奶；（2）根据患儿耐受情况逐渐增加喂养量，添加母乳强化剂满足生长发育需求，不能经口喂养者给予肠外营养支持，逐渐过渡到全肠道喂养；（3）喂养时采取头高足低位，避免误吸，每次喂养前评估胃潴留量，潴留量超过前次喂养量1/2时适当减量或暂停喂养；（4）每日监测体重、身长、头围，评估生长发育情况，监测血糖、胆红素、电解质等指标，及时调整喂养方案；（5）非营养性吸吮可促进胃肠道发育，缩短管饲到经口喂养的时间，提倡管饲患儿给予非营养性吸吮。2.NICU呼吸机相关性肺炎预防护理要点：（1）严格执行手卫生，接触患儿前后严格洗手或手消毒；（2）定期更换气管导管，不需要常规定期更换，仅在导管污染或故障时更换；（3）维持呼吸机管路清洁，管路污染时及时更换，不需要定期更换管路；（4）将患儿床头抬高15°~30°，减少胃内容物反流误吸；（5）常规进行声门下吸引，清除声门下分泌物；（6）每日评估撤机指征，尽早拔管，缩短机械通气时间；（7）加强口腔护理，每日2~3次口腔护理，减少口腔定植菌。3.新生儿颅内出血护理要点：（1）保持患儿安静，避免搬动、刺激性操作，减少惊厥诱发因素，头肩部抬高15°~30°，减轻颅内压；（2）密切观察生命体征、意识、瞳孔、肌张力变化，记录惊厥发作情况，监测颅内压变化；（3）维持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，缺氧者给予吸氧，维持血氧饱和度稳定；（4）维持体温稳定，体温过高者给予物理降温，体温不升者给予保暖；（5）保证营养供给，不能进食者给予鼻饲或肠外营养，维持水电解质酸碱平衡，避免输液速度过快加重颅内出血；（6）遵医嘱应用止血、降颅压药物，观察药物疗效和不良反应，出现脑疝等手术指征时做好术前准备。4.暖箱使用注意事项：（1）暖箱使用前提前预热，根据患儿胎龄、出生体重、日龄设置合适的暖箱温度和湿度，出生体重<1000g湿度维持在90%~95%，1000~1500g维持在80%~90%，1500~2500g维持在60%~80%；（2）暖箱放置在远离风口、阳光直射的位置，避免温度波动，每日监测暖箱温度和湿度，每4小时监测患儿体温一次，根据体温调整暖箱温度；（3）一切护理操作尽量在暖箱内进行，避免过多打开暖箱门，减少温度波动，需要出暖箱进行检查治疗时，注意保暖；（4）每日清洁暖箱