医保局结算岗历年真题试卷及解析

医保局结算岗历年真题试卷及解析考试时间：______分钟总分：______分姓名：______一、单项选择题1.习近平新时代中国特色社会主义思想的核心要义是“八个明确”，其中明确中国特色社会主义事业总体布局是“五位一体”、战略布局是“四个全面”指的是哪一明确？A.明确坚持和发展中国特色社会主义的总任务B.明确新时代我国社会主要矛盾C.明确中国特色社会主义事业总体布局和战略布局D.明确中国特色社会主义最本质的特征和中国特色社会主义制度的最大优势2.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，参保人员利用医疗保障待遇转借他人就医或者持他人的医疗保障凭证冒名就医的，由医疗保障行政部门责令改正，处多少元以下的罚款？A.1000元B.2000元C.5000元D.10000元3.医保药品目录中的甲类药品是指临床治疗必需、使用广泛、疗效确切、同类药品中价格或治疗费用较低的药品，参保人使用甲类药品时，医保基金如何支付？A.全额支付B.按比例支付，个人账户先支付C.不予支付D.按乙类药品比例支付4.DRG（疾病诊断相关分组）支付方式改革中，用于衡量不同疾病诊疗难度的相对权重是：A.CMI值B.RBRVSC.点数D.系数5.在住院费用结算中，主要诊断的选择原则是：A.选择对健康危害最大、费用最高、住院时间最长的诊断B.选择本次住院过程中，对健康危害最大、花费医疗资源最多、住院时间最长的诊断C.选择患者的主要临床诊断D.选择医保目录中价格最高的诊断6.医保基金实行预算管理，坚持以下哪项原则？A.收支平衡、略有结余B.收支平衡、保基本C.收支平衡、可持续D.收支平衡、保增长7.关于异地就医直接结算，以下说法正确的是：A.异地就医只需备案即可，无需审核B.异地就医直接结算仅适用于住院费用，门诊费用不能直接结算C.异地就医直接结算遵循“就医地目录、参保地政策、就医地管理”的原则D.跨省异地就医只能到定点公立医院就诊8.医保定点医药机构违反规定，造成医保基金损失的，除追回损失的医保基金外，由医疗保障行政部门责令退回，并处造成损失金额多少倍以上2倍以下的罚款？A.1倍B.2倍C.3倍D.5倍9.医保经办机构在审核住院费用时，发现同一患者同一住院期间在同一医疗机构内，存在多次住院记录且间隔时间极短，可能涉嫌：A.重复收费B.挂床住院C.过度诊疗D.串换项目10.DIP（区域点数法总额预算和按病种分值付费）支付方式的特点不包括：A.以大数据分析为支撑B.以病种分值为主要支付单位C.实行区域总量预算和按病种分值结算D.按项目付费二、多项选择题11.医保基金监管的对象包括：A.医疗保障经办机构B.医疗保障定点医疗机构和定点零售药店C.参保人员D.医疗保障医师、药师12.医保药品目录中的乙类药品是指可供临床治疗选择使用、疗效确切、同类药品中比甲类药品价格或治疗费用略高的药品，参保人使用乙类药品时，医保基金如何支付？A.由参保人先行自付一定比例B.个人账户先支付C.剩余部分纳入医保基金支付范围D.全额由医保基金支付13.医保结算清单的组成部分包括：A.患者基本信息B.诊疗信息C.医疗服务项目信息D.医疗费用信息14.以下属于医保基金不予支付的情形有：A.应当从工伤保险基金中支付的B.应当从生育保险基金中支付的C.在境外就医的D.国家规定的其他不属于医保支付范围的15.DRG/DIP支付方式改革的主要目标包括：A.建立管用高效的医保支付机制B.推动医疗资源合理配置C.促进医疗机构规范诊疗行为D.提高医保基金使用效率三、判断题16.医保基金的筹集主要来源于参保人员缴纳的费用和政府财政补助。17.医保报销的起付线是医保基金支付费用的最低限额，超过部分全部由医保基金支付。18.医保结算审核中发现挂床住院的，应全额追回违规支付的医保基金。19.医保支付标准与医疗服务价格挂钩，是推进医药服务供给侧改革的重要举措。20.门诊共济保障机制改革主要目的是解决门诊保障水平偏低的问题。四、案例分析题案例一：DRG支付方式改革案例分析某三甲医院收治了一名65岁男性患者，诊断为“肺炎（J18.9）”，未进行手术。患者住院期间发生总费用为10000元，其中药品费3000元，诊疗项目费4000元，材料费3000元。该地区DRG分组中，肺炎组（无并发症/合并症）的权重为1.2，该地区全区平均病例分值为1000分，点数为1.0元/分。该患者住院起付线为500元，报销比例为90%，封顶线为50万元。请计算该患者本次住院医保基金应支付金额是多少？案例二：医保违规行为判定某定点医院在医保结算审核中发现以下情况：1.该院为一名患者开具了“营养支持液”用于一般营养不良的辅助治疗，该药品不在医保目录内。2.该院将“彩超检查”项目串换为“黑白