(1.1.1)-第一章 预防医学绪论

学习目标理解并掌握预防医学的概念；了解预防医学的发展史；理解健康的三个维度，健康决定因素的概念；理解医学模式的概念，了解医学模式的发展与转变；掌握三级预防策略。想象上游情景

医务工作者相当于一个站在急流边上的救护人，当看到沿河而上的落水者（病人）时，他们就跳下水去把他们救上来。接着，又有另一名落水者沿河出现了。

所以，他们整天忙于救护落水者，而没有时间走到上游看看，为什么有那么多的人掉到河里去？

这些落水者是自愿掉下河里（责任在他们本身）?还是被推下水（责任在他人）。

针对这些原因应该做些什么？打救落水者预防医学是以个体和确定的群体为对象，以“环境-人群-健康”模式为指导，运用现代科学理论和方法，探索环境因素对健康的影响及其规律，制定预防策略和措施，消除和控制危险因素，从而达到促进和维护健康、防制疾病、提高生命质量和延年益寿目标的一门医学应用学科。预防医学的定义范畴工作对象目的基础医学预防医学临床医学近代预防医学的发展图

现代预防医学的发展的四个阶段个体预防阶段19世纪下半叶～19世纪末19世纪末～20世纪初第一次卫生革命20世纪40～60年代第二次卫生革命20世纪70年代至今第三次卫生革命(参见表2)群体预防阶段社会预防阶段人类预防阶段三次公共卫生革命第一次公共卫生革命：以控制传染病为主的公共卫生措施第二次公共卫生革命：以干预个人不良生活行为方式来控制慢性非传染性疾病的健康促进第三次公共卫生革命：以生态学模型为指导的综合干预措施，来延长人群健康寿命和提高生活质量，又称“新公共卫生”(NewPublicHealth)个体预防群体预防全球预防流行病学医学统计学临床预防医学（个体服务）社区卫生与环境医学卫生管理（二）预防医学的内容原因分析评价的基础维护个体和人群健康的方法有效地决策、实施与控制费用什么是预防医学？传统健康观：以疾病作为参照体系来界定健康•核心：无病就是健康•无病、无残、无伤•疾病与健康相互排斥、互相对立•消极健康或负向健康•人群划分：正常人群、有病人群•评价指标：发病、患病和死亡指标二、健康的概念健康到底是种什么状态呢？WHO：“健康（health）是身体、心理和社会幸福的完好状态，而不仅是没有疾病和虚弱”。（1948）（一）健康的组成精神：对整个宇宙的认识、人类行为的本性、还有服务他人的愿望智力：接收和处理信息的能力情绪：看待现实社会、处理压力、并能灵活和妥协地处理冲突的能力身体：帮助我们完成一系列的生理功能去处理每天的事情社会：具有独立性和自主性；欣赏和接纳他人，在交往中获得乐趣，敢于承担义务和责任心理一个机体生理和结构的特征，包括体重、视力、力量、协调性、忍耐力程度、对疾病的易感水平和复原力人们发挥其潜力和承担义务的能力，即使患有一些疾病也能以某种程度的独立性来管理自己生活的能力，以及参与包括工作在内各种社会活动的能力健康是适应和自我管理的能力社会环境物质环境身体健康+心理健康+社会健康机体与环境的相互作用稳态复稳态应变失稳性负荷复原力：一个人在面对逆境时，能够通过抵抗、恢复和适应来维持和改善功能发挥能力的水平心理一致感可理解感可控制感意义感心理一致感：是个体对生活的总体感受和认知，是个体内部稳定的心理倾向，是人们一种深入、持久但同时又具有动力性的自信心三、医学模式医学模式即医学观。是指人们对健康和疾病现象的看法，以及在这些观点的指导下去观察、分析和处理有关人类的健康和疾病问题。医学模式(medicalmodel)

人们对健康和疾病现象的宏观认识图

医学模式转变的六个阶段神灵主义自然哲学机械论生物-心理-社会生物医学社会生态学生物-心理-社会医学模式现代医学已经不仅要求从治好病到不得病到健康长寿，而且要求重新面向健康，要求不断提高环境质量和卫生保健服务质量，要求群体保健。所有这些，都是生物医学模式无能为力的，反应了生物医学模式向生物-心理-社会医学模式转变的必要性和历史必然性。生理服务扩大到心理服务从院内服务扩大到院外服务从技术服务扩大到社会服务从治疗服务扩大到临床预防服务四个“扩大”医学模式转变的意义

四、我国的卫生工作方针及预防策略卫生服务饮水卫生垃圾处理营养住宅、交通生活方式环境污染工农业生产图影响健康的主要因素健康状况三、健康决定因素及健康生态学模型1.社会经济环境2.物质环境3.个人因素4.卫生服务（一）健康决定因素指决定个体、群体乃至人群健康状态的因素。个人收入和社会地位：收入和社会地位是重要的健康影响因素。文化背景：人们的信仰、价值观、行为规范、历史传统、风俗习惯、生活方式、地方语言和特定表象。社会支持网络：一个人在社会中所形成的人际关系。教育：文化程度。就业和工作条件：拥有控制工作条件和较少担心失去工作的人，会有更健康的身体，而失业明显与不良的健康有关。工作条件还与下面介绍的物质环境有关。1.社会经济环境（一）健康决定因素（1）物理、化学和生物因素

（2）建成环境（builtenvironment）：是指为人类活动而提供的人工建造环境，如房屋和街道等建筑物，公园及其他绿化空间等。2.物质环境（一）健康决定因素3.个人因素（1）健康的婴幼儿发育状态（2）个人的卫生习惯（3）个人的能力和技能（4）人类生物学特征和遗传因素（一）健康决定因素4.卫生服务卫生服务尤其是维持和促进健康、预防疾病和损伤、治疗和康复等服务健全的卫生机构，完备和质量保证的服务网络，一定的经济投入，公平合理的卫生资源配置，以及保证服务的可及性，对人群健康有着重要的促进作用。（一）健康决定因素

（二）健康生态学模型（healthecologicalmodel）强调个体和人群健康是个体因素、卫生服务、以及物质和社会环境因素相互依赖和相互作用的结果，且这些因素间也相互依赖和相互制约，以多层面上交互作用来影响着个体和群体的健康。在全球、国家地方各级水平上的社会、经济、卫生、环境条件和政治因素等个人、家庭与社区网络个人的先天特质生活与工作条件个人的行为人生的整个过程健康生态学模型健康状况好健康状况差0岁健康危险因素生命全程健康保护因素健康状况健康决定因素对健康影响的累积作用

预防的策略

第二节一、三级预防2026/9/1926死亡健康疾病早期疾病期第一级预防第二级预防第三级预防痊愈1.第一级预防第一级预防指针对病因所采取的预防措施：个体的措施；保障全人群健康的社会和环境措施。在第一级预防中，如果在疾病的因子还没有进入环境之前就采取预防性措施，则称为根本性预防（primordialprevention）。2.第二级预防在疾病的临床前期做好早期发现、早期诊断、早期治疗，以控制疾病的发展和恶化。3.第三级预防对已患某些疾病者，采取及时的、有效的治疗措施，防止病情恶化，预防并发症和伤残；对已丧失劳动能力或残废者，主要促使功能恢复、心理康复，进行家庭护理指导，使患者尽量恢复生活和劳动能力，并能参加社会活动及延长寿命。预防医学的成就及其学习的意义第三节（一）中国卫生工作取得的主要成就31面临多重健康问题挑战一是重大传染病和重点寄生虫病防控形势依然严峻，新发传染病威胁不容忽视。二是慢性病疾病负担日益沉重：慢性病负担沉重：患者已经超过2.6亿，慢性病所导致的死亡占总死亡的86.6%，导致的疾病负担已占总疾病负担的70%。世界银行预测，今后20年内中国慢性病的发病人数会增长2～3倍。（二）中国卫生工作面临的挑战慢性病死亡占全死因的比例不同种类慢性病在慢性病死亡中的比例

“共建共享、全民健康”——健康中国建设卫生与健康工作方针以人民健康为中心，坚持以基层为重点，以改革创新为动力，预防为主，中西医并重，把健康融入所有政策，人民共建共享。创新医疗卫生服务供给模式建立专业公共卫生机构、综合和专科医院、基层医疗卫生机构“三位一体”的重大疾病防控机制。建立信息共享、互联互通机制，推进慢性病防、治、管整体融合发展，实现医防结合。二、医学生学习预防医学的意义1.完整地认识现代医学的目标透彻理解健康、健康决定因素与疾病的关系，树立预防为主的思想，具备预防医学的基本理论和树立预防为主的观念；应用健康生态模型以及“三级预防”的原则，做好医疗卫生保健服务