(5.3.1)-课件-社会、心理、行为生活方式与健康

社会、心理、行为生活方式与健康目录CONTENT目录一、概述二、亚健康状态的调治三、心身疾病的预防与控制学习目标

掌握心身疾病的含义、特点及心身疾病的三级预防。

熟悉心身疾病的分类、诊断和治疗；

了解心身疾病的范围和发病学机制。一、心身疾病的概述心身疾病（psychosomaticdisease）是与心理、社会因素密切相关的一组躯体疾病或综合征，又称心理生理疾病（psychophysiologicaldisease）；心理、社会因素是心身疾病的病因或主要病因，在心身疾病的发生、发展、防治和预后的过程中起重要作用。从机体的反应到功能和器质性病变，可以将心身疾病分为三大类：①心身反应（psychosomaticreaction）,由精神性刺激引起的多种躯体反应，当刺激去除，反应也就恢复，如恐惧引起的心率加快、呼吸急促和出汗水等。（一）心身疾病的概述从机体的反应到功能和器质性病变，可以将心身疾病分为三大类：②心身障碍（psychosomaticdisorder）,由精神刺激引起的躯体功能性改变，没有器质性变化，如偏头痛、心脏神经痛、神经性呕吐等，这类疾病属功能性病变，但已有躯体症状和一定的病理改变。（一）心身疾病的概述从机体的反应到功能和器质性病变，可以将心身疾病分为三大类：③心身疾病（psychosomaticdisease）,由精神刺激引起的躯体器质性病变，如消化性溃疡、原发性高血压、冠心病等多种常见的躯体性疾病。（一）心身疾病的概述流行特征：地区分布：城市高于农村；经济发达地区高于经济发展落后地区性别分别：女性高于男性，个别除外。年龄分布：65岁以上的老人和15岁以下的少年患病率较低，青年人略高，患病率高峰为更年期。职业分布：脑力劳动者高于体力劳动者。（一）心身疾病的概述1．心身疾病必须具有躯体症状和躯体症状相关的体征。2．心身疾病的发病原因是心理、社会因素或主要是心理、社会因素。3．心身疾病通常涉及自主神经所支配的系统或器官。4．同样强度、同样性质的心理、社会因素影响，对一般人只引起正常范围内的生理反应，而对心身疾病易患者或已有心身疾病者则可引起病理生理改变。（二）心身疾病的特点5．遗传和个性特征与心身疾病的发生有一定的关系，不同个性特征的人易罹患某一“靶器官”的心身疾病。6．有些患者可提供较准确的心理、社会因素的致病过程，而多数患者不了解心理、社会因素在发病过程中的作用，但感到某种心理因素能加重自己的病情。（二）心身疾病的特点（三）心身疾病的范围内科心身疾病妇科心身疾病儿科心身疾病皮肤科心身疾病其他科心身疾病心血管系统消化系统呼吸系统内分泌系统神经系统其他内科心身疾病心理动力理论是指应用心理分析的理论和方法阐述心身疾病的发病学的机制。该理论重视潜意识心理冲突在各种心身疾病发生中的作用，认为潜意识心理冲突导致精神紧张，改变了植物神经系统功能活动，从而造成某些脆弱器官的病变（四）心身疾病的发病学机制2.心理生物学理论该理论认为心理社会因素在原有生理始基基础上，通过生理中介机制影响生理过程，最终引起心身疾病。他们主张心身疾病的发生必须具备三个条件：①有意识的心理冲突或心理应激；②经由生理中介机制（神经、内分泌、免疫）；③生理始基。（四）心身疾病的发病学机制3.学习理论该理论认为不但正常的行为能够由学习获得，而且那些异常的行为也同样可以通过学习获得，问题的关键是学习过程中强化或奖励。（四）心身疾病的发病学机制心身疾病应由执业心理医生作出诊断。五、心身疾病的诊断心身疾病的诊断原则①疾病的发生与心理、社会因素有关，二者之间有时间相关。②躯体症状有明确的器质性病理改变。③排除神经症等其他精神障碍伴随的躯体症状。五、心身疾病的诊断2.心身疾病的诊断步骤五、心身疾病的诊断01病史采集02体格检查03心理评估04心理生理学检查05心理负荷试验06心理、社会因素调查心身疾病是由心理、社会因素诱发，表现为躯体症状的疾病，原则上应按照心、身相结合的治疗原则，采取心理和躯体同时治疗或综合治疗。六、心身疾病的治疗消除社会、心理刺激因素消除心理学病因消除生物学症状心、身同治原则（一）心身疾病的治疗原则1.心理治疗在心身疾病的治疗中，心理治疗应作为一种主要的治疗方法贯穿始终，适当的心理治疗有助于减轻甚至消除异常心理和行为，促进机体的代偿功能，增强抗病能力，从而使躯体症状减轻甚至消失。心理治疗专业性很强，治疗效果受多因素的影响和制约。因此，实施心理治疗必须严格遵循心理治疗的基本原则。（二）心身疾病的治疗方法心理治疗的基本原则：（1）信赖性原则（2）整体性原则（3）发展性原则（4）个性化原则（5）中立性原则（6）保密性原则心理治疗的基本原则：（1）信赖性原则在心理治疗过程中，治疗师要以真诚、尊重、无条件的关注、共情和积极的反馈与患者建立彼此接纳、相互信任的工作联盟，以确保心理治疗顺利进行。信赖原则不但是技术层面的原则，也是伦理方面的原则。心理治疗的基本原则：（2）整体性原则在心理治疗过程中，治疗师要有整体观念。患者的任何一种心理和行为问题都不是孤立的，总是和患者的整个身心活动联系在一起的。因此治疗师要对患者的心理问题进行全面的考察和系统的分析。心理治疗的基本原则：（3）发展性原则在心理治疗过程中，治疗师要以发展的眼光看待患者的问题，不仅在问题的分析和本质的把握上，而且在问题的解决和效果的预测上都要具有发展的观念。在心理治疗过程中，患者的需要、动机、态度、情感、思维方式、对问题起因的看法、对事件后果的预测以及行为表现总是随着治疗的进程不断发生变化。心理治疗的基本原则：（4）个性化原则在心理治疗过程中，治疗师既要注意患者间的共同表现和一般规律，又不能忽视每个患者自身的具体情况，不能千篇一律地处理问题。个性化原则要求治疗师要根据患者不同的年龄、性别、人格特征、文化背景等采取不同的治疗方法、步骤，灵活地制定不同的治疗方案。心理治疗的基本原则：（5）中立性原则在心理治疗过程中治疗师对治疗中涉及的各类事件应尽量保持客观、中立的立场，不把个人的观点强加于患者。只有这样，治疗师才能对患者的情况进行客观分析，对其问题有正确的了解并有可能提出适宜的处理办法。心理治疗的基本原则：（6）保密性原则这一原则要求治疗师尊重患者的权利和。由于心理治疗的特殊性和患者对治疗师的高度信任，他们常常把自己的隐私暴露出来，这些隐私可能涉及个人在社会中的名誉和前途，或与其他人的矛盾和冲突，若得不到保护和尊重，会造成恶劣影响。但保密原则的前提是以患者利益为重的同时，保护他人和社会的利益，当有自伤或伤害他人的危险时需要“保密例外”。2.生物反馈和行为疗法生物反馈疗法指通过学习来改变自己的内脏反应，使通常人们意识不到的生理活动如血压、心率、胃肠蠕动、皮肤温度等，通过灵敏的电子仪器予以显示，如此反复进行，使患者学会在某种程度上调节这些功能，以达到预防发作和治疗的目的。（二）心身疾病的治疗方法2.生物反馈和行为疗法行为疗法是以行为学习理论为指导，按一定的治疗程序来消除或矫正个体的不良行为的一类心理治疗方法。行为疗法的治疗者认为病态行为与正常行为一样，是在日常生活经历中通过学习并经条件反射固定下来的，既然可以通过学习获得异常行为，那么也可以通过相反的或替代的再学习、条件反射或强化手段，消除或纠正病态行为，建立正常而健康的行为。（二）心身疾病的治疗方法3.环境治疗对患者的社会、心理因素，如家庭、邻里或工作单位进行适当调整，通过解释、指导以解除矛盾，协调关系，必要时可考虑患者短期住院或更换环境。（二）心身疾病的治疗方法4.药物治疗在进行躯体治疗、心理治疗的同时，某些心身疾病患者存在严重忧虑、抑郁或躯体形式障碍，此时辅助药物治疗十分必要。（二）心身疾病的治疗方法4.药物治疗用药前必须经过专科医生诊断，根据患者心身疾病的种类、病情、情绪障碍状况、个体耐受能力选择适当的药物；应严格掌握各类药物的适应证，相对和绝对禁忌证以及与其他药物的配伍禁忌；应关注抗焦虑药物所产生的依赖性和突然停药所产生的戒断症状；起始剂量要小，加药速度要慢，总量不宜过大。（二）心身疾病的治疗方法4.药物治疗中医治疗强调整体观念，在此基础上创立了不少治疗心身疾病的方剂，有疏肝解郁的柴胡疏肝散、重镇安神的朱砂安神丸、养心安神的酸枣仁汤、祛痰的二陈汤、祛瘀的血府逐瘀汤、清热泻火的龙胆泻肝汤、补益的四君子汤等。（二）心身疾病的治疗方法5.针灸治疗针灸疗法具有疏通经络、调和阴阳、扶正祛邪的作用。通过体表刺激将信息传到人体，调节神经-内分泌-免疫系统，增加血浆中五-羟色胺、去甲肾上腺素等神经递质含量，发挥情绪调节作用。（二）心身疾病的治疗方法6.其他是的治疗音乐疗法身体活动（二）心身疾病的治疗方法七、心身疾病的三级预防（一）一级预防即防止心理、社会因素长期反复刺激并导致心理失衡。良好的心理状态对健康十分重要。（一）一级预防一级预防就个体预防而言，应从以下方面着手：①不断提高自我认知能力，培养健康的心理素质②改善社会适应能力③建立友善的人际关系（一）一级预防一级预防就社会预防而言，和睦而健康的家庭生活、良好的家庭环境、优良的天赋是人一生中心理健康的根源。学校教育应注重培养学生正确的世界观，塑造良好的性格，提高综合素质，使学生能够心身健康的完成学业。倡导以社区为范围建立全科医疗网络，积极宣传健康生活理念，并开展社区精神卫生教育，普及精神卫知识，提高公众心理健康意识。通过社会力量，创造一个良好的工作条件和环境，形成和谐的社会氛围，达到预防心身疾病的目的。（一）一级预防根据《中华人民共和国精神卫生法》，设置精神卫生机构，建立心理咨询室，提供心理咨询服务，做好个体和群体精神卫生工作。对社区高血压、冠心病、糖尿病、肥胖症等慢性病患者的精神卫生状况进行必要的心理咨询，对存在的不良行为进行心理干预。（二）二级预防即防止心理、社会因素导致的心理失衡发展成为功能失调。因而早期诊断、早期治疗是二级预防的核心。现在临床医生必须了解心身疾病是由心理、社会因素引起心理失衡，进而导致功能失调，最终发展为躯体疾病的发病规律。积极采取二级预防措施，通过临床心理咨询和治疗，消除患者心理冲突，调整其功能失调，阻断病情向躯体疾病方向转化。（二）二级预防行为疗法心理疏导法认知疗法开展癔症集体发作心理干预工作开展自杀的心理干预灾难事故等事件的心理危机干预（三）三级预防针对患者在经历了心理失衡、功能失调进入躯体疾病阶段情况下，防止病情恶化所采取的措施。这个阶段要在治疗躯体疾患的基础上，充分发挥心理干预治疗、生物反馈疗法和行为疗法