2026年糖皮质激素培训考核试题及答案

2026年糖皮质激素培训考核试题及答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.下列哪种情况是糖皮质激素的绝对禁忌证？A.活动性消化性溃疡B.严重高血压C.未能控制的真菌感染D.骨质疏松答案：C2.糖皮质激素发挥抗炎作用的主要机制是：A.抑制中性粒细胞趋化B.诱导脂皮素-1生成，抑制磷脂酶A2，减少前列腺素和白三烯生成C.直接杀灭病原微生物D.促进抗体生成答案：B3.长期使用糖皮质激素治疗，为减少对下丘脑-垂体-肾上腺轴的抑制，最佳的给药方法是：A.每日三次，餐后服用B.隔日早晨一次给药C.每晚睡前一次给药D.需要时临时给药答案：B4.下列药物中，抗炎作用最强，水钠潴留作用最弱的糖皮质激素是：A.氢化可的松B.泼尼松C.甲泼尼龙D.地塞米松答案：D5.患者因肾病综合征长期口服泼尼松，现出现多食、肥胖、向心性肥胖、皮肤紫纹，应考虑为：A.类肾上腺皮质功能亢进症B.肾上腺皮质功能不全C.继发感染D.消化性溃疡答案：A6.糖皮质激素用于严重感染时必须：A.逐步加大剂量B.与有效、足量的抗菌药物合用C.症状好转后立即停药D.采用隔日疗法答案：B7.糖皮质激素突然停药或减量过快，导致原发病复发或恶化，称为：A.反跳现象B.停药综合征C.肾上腺危象D.类肾上腺皮质功能亢进症答案：A8.为减轻长期应用糖皮质激素引起的骨质疏松，可建议患者补充：A.维生素A和铁剂B.维生素B1和钾C.钙剂和维生素DD.维生素C和锌答案：C9.下列哪种疾病不是糖皮质激素的适应证？A.系统性红斑狼疮B.原发性肾上腺皮质功能减退症（替代治疗）C.寻常型银屑病（广泛斑块状）D.水痘答案：D10.糖皮质激素通过基因组效应起效通常需要：A.数秒至数分钟B.数分钟至半小时C.半小时至数小时D.数天至数周答案：C11.吸入性糖皮质激素治疗支气管哮喘的主要优点是：A.抗炎作用强于全身用药B.直接松弛支气管平滑肌C.局部作用强，全身不良反应少D.可替代β2受体激动剂答案：C12.糖皮质激素诱发和加重感染的主要原因是：A.抑制炎症反应和免疫反应，降低机体防御功能B.直接刺激病原微生物生长C.导致粒细胞缺乏D.引起菌群失调答案：A13.地塞米松抑制试验主要用于：A.诊断甲状腺功能亢进B.判断肾上腺皮质功能状态及病变性质C.诊断糖尿病D.评估肝功能答案：B14.糖皮质激素治疗过敏性休克的主要药理依据是：A.收缩血管，升高血压B.减少过敏介质释放，减轻炎症反应C.兴奋心脏D.松弛支气管平滑肌答案：B15.长期使用糖皮质激素的患者，在手术或严重应激时，应：A.暂停使用糖皮质激素B.减少糖皮质激素用量C.增加糖皮质激素用量D.换用其他免疫抑制剂答案：C16.下列哪种糖皮质激素不宜用于肝功能不全的患者？A.氢化可的松B.泼尼松C.甲泼尼龙D.泼尼松龙答案：B17.糖皮质激素对血液成分的影响，正确的是：A.减少红细胞和血红蛋白含量B.增加淋巴细胞和嗜酸性粒细胞C.增加血小板和纤维蛋白原浓度D.抑制中性粒细胞从骨髓释放答案：C18.糖皮质激素隔日疗法的给药时间最好在：A.中午12点B.下午4点C.晚上8点D.早晨7-8点答案：D19.糖皮质激素治疗自身免疫性疾病的主要作用是：A.根治病因B.缓解症状，抑制免疫反应C.促进抗体生成D.增强细胞免疫答案：B20.糖皮质激素外用制剂不宜长期大面积使用，主要原因是：A.价格昂贵B.可能经皮肤吸收引起全身性不良反应C.容易引起皮肤过敏D.疗效不确切答案：B二、多项选择题（每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.糖皮质激素的药理作用包括：A.抗炎作用B.抗过敏和免疫抑制作用C.抗毒和抗休克作用D.允许作用E.升高血糖、促进脂肪分解和重新分布答案：A,B,C,D,E2.长期大量应用糖皮质激素引起的不良反应有：A.医源性库欣综合征B.诱发或加重感染C.诱发或加重消化道溃疡D.高血压、动脉粥样硬化E.骨质疏松、肌肉萎缩答案：A,B,C,D,E3.糖皮质激素的抗休克机制包括：A.稳定溶酶体膜，减少心肌抑制因子形成B.扩张痉挛血管，改善微循环C.提高机体对细菌内毒素的耐受力D.增强心肌收缩力E.抑制炎症因子产生，减轻全身炎症反应综合征答案：A,C,D,E4.为预防糖皮质激素引起的消化系统不良反应，可采取的措施包括：A.避免与非甾体抗炎药合用B.与牛奶或食物同服C.加用胃黏膜保护剂或质子泵抑制剂D.定期检查大便潜血E.采用隔日疗法答案：A,B,C,D5.糖皮质激素的临床应用包括：A.严重急性感染（在有效抗感染前提下）B.自身免疫性疾病C.过敏性疾病D.抗休克治疗E.血液病（如急性淋巴细胞白血病、再生障碍性贫血）答案：A,B,C,D,E6.糖皮质激素的禁忌证包括：A.活动性肺结核B.严重精神病和癫痫C.骨折及创伤修复期D.肾上腺皮质功能亢进症E.单纯疱疹性角膜炎答案：A,B,C,D,E7.关于糖皮质激素的停药过程，正确的描述是：A.长期用药后不可突然停药B.停药前应逐渐减量C.停药后数月甚至更长时间内，遇应激情况应恢复用药D.停药过程中可能出现乏力、情绪消沉等停药症状E.为加速停药，可加用促肾上腺皮质激素答案：A,B,C,D,E8.吸入性糖皮质激素常见局部不良反应包括：A.声音嘶哑B.咽部不适C.口腔念珠菌感染D.向心性肥胖E.骨质疏松答案：A,B,C9.影响糖皮质激素作用的药物相互作用包括：A.苯巴比妥、苯妥英钠等肝药酶诱导剂可加速其代谢B.与排钾利尿剂合用可加重低钾血症C.与水杨酸盐合用可增加消化道溃疡风险D.可减弱口服降糖药或胰岛素的作用E.与强心苷合用可增加强心苷毒性（低钾）答案：A,B,C,D,E10.糖皮质激素的给药途径包括：A.口服B.静脉注射或滴注C.吸入D.局部外用E.关节腔内注射答案：A,B,C,D,E三、填空题（每空1分，共20分）1.人体内源性糖皮质激素主要是______和______。答案：氢化可的松（皮质醇），可的松（皮质素）2.糖皮质激素的分泌受下丘脑-垂体-肾上腺轴调节，下丘脑分泌______，作用于垂体前叶，促进其分泌______，后者作用于肾上腺皮质，促进糖皮质激素分泌。答案：促肾上腺皮质激素释放激素，促肾上腺皮质激素（ACTH）3.糖皮质激素的生理效应主要包括：影响糖代谢（______）、蛋白质代谢（______）、脂肪代谢、水和电解质代谢等。答案：升高血糖，促进蛋白质分解4.根据作用时间长短，糖皮质激素可分为短效（如______）、中效（如______）和长效（如地塞米松）三类。答案：氢化可的松，泼尼松（或泼尼松龙、甲泼尼龙）5.糖皮质激素冲击疗法通常指短期内给予大剂量（如甲泼尼龙______mg/日）静脉给药，适用于危重病人的抢救。答案：500-10006.糖皮质激素的非基因组效应起效迅速，通常在______内发生，主要与细胞膜受体或膜相关受体介导的信号转导有关。答案：数秒至数分钟7.长期应用糖皮质激素，反馈性抑制垂体分泌ACTH，导致肾上腺皮质萎缩，功能减退，一旦突然停药，可表现为______不足，严重时可发生______。答案：肾上腺皮质功能，肾上腺危象8.糖皮质激素能刺激骨髓造血功能，使血液中______、______和______增多。答案：红细胞，血小板，中性粒细胞9.糖皮质激素能增加胃酸和______的分泌，降低胃黏膜的抵抗力，故可诱发或加重______。答案：胃蛋白酶，消化性溃疡10.糖皮质激素用于治疗儿童急性淋巴细胞白血病，属于______疗法；用于治疗感染中毒性休克，属于______疗法。答案：诱导缓解，对症治疗（或辅助治疗）四、名词解释（每题3分，共15分）1.允许作用答案：糖皮质激素对某些组织细胞虽无直接活性，但可给其他激素发挥作用创造有利条件。例如，糖皮质激素可增强儿茶酚胺的血管收缩作用和胰高血糖素的升血糖作用。2.反跳现象答案：长期使用糖皮质激素治疗，症状已基本控制后，若突然停药或减量过快，引起原发病复发或加重的现象。常需恢复糖皮质激素治疗并加大剂量。3.医源性肾上腺皮质功能不全答案：长期应用超生理剂量的糖皮质激素，反馈性抑制下丘脑-垂体-肾上腺轴，导致肾上腺皮质萎缩和功能减退。一旦突然停药或遭遇应激，可出现肾上腺皮质功能不全的表现，如乏力、恶心、呕吐、低血压、低血糖等。4.隔日疗法答案：将两日的总药量在隔日早晨一次给予。这种给药方法利用糖皮质激素分泌的昼夜节律性，在生理性分泌高峰时给予外源性激素，可减轻对下丘脑-垂体-肾上腺轴的抑制，减少不良反应。5.类肾上腺皮质功能亢进症（库欣综合征）答案：长期应用超生理剂量的糖皮质激素引起的水、盐、糖、蛋白质和脂肪代谢紊乱。表现为满月脸、水牛背、向心性肥胖、皮肤变薄、紫纹、痤疮、多毛、高血压、高血糖、低血钾、骨质疏松等。五、简答题（每题5分，共25分）1.简述糖皮质激素抗炎作用的基本机制（从基因组效应角度）。答案：糖皮质激素进入细胞后与胞质内的糖皮质激素受体结合，形成复合物转入细胞核，通过以下机制发挥抗炎作用：（1）与糖皮质激素反应元件结合，诱导抗炎蛋白（如脂皮素-1）的基因转录，抑制磷脂酶A2，减少花生四烯酸代谢产物（前列腺素、白三烯）的生成。（2）与负性糖皮质激素反应元件结合，抑制与炎症相关细胞因子（如IL-1,IL-2,IL-6,TNF-α）和酶（如诱导型一氧化氮合酶、环氧酶-2）的基因转录。（3）影响炎症介质相关mRNA的稳定性，抑制其翻译。2.简述糖皮质激素临床应用的主要原则。答案：（1）严格掌握适应证，避免滥用。（2）根据疾病性质和病情严重程度，选择适当的制剂、剂量、给药方法和疗程。（3）对于感染性疾病，必须与足量有效的抗感染药物合用。（4）长期用药者，应采用能控制病情的最小有效剂量，并寻找机会逐步减量。（5）采用适宜的给药方法（如隔日疗法）以减轻不良反应。（6）注意药物相互作用和禁忌证。（7）长期用药者需密切监测不良反应，并采取相应防治措施。（8）停药需缓慢，不可突然停药。3.长期应用糖皮质激素为何可能诱发或加重感染？应如何预防和处理？答案：原因：糖皮质激素具有强大的抗炎和免疫抑制作用，可降低机体的防御功能，使潜在的感染灶扩散或诱发新的感染，且其可掩盖感染症状，易致漏诊。预防和处理：（1）严格掌握适应证，避免不必要的长期大剂量使用。（2）用于感染性疾病时，必须与足量有效的抗感染药物联合使用。（3）用药过程中密切观察病情，注意有无感染迹象，定期检查。（4）一旦出现感染，应立即进行病原学检查，并根据结果选用敏感抗菌药物，同时酌情调整糖皮质激素用量。（5）对病毒、真菌等感染一般不宜使用，除非有特殊指征且同时进行有效抗病原治疗。4.简述糖皮质激素在休克治疗中的应用及注意事项。答案：应用：糖皮质激素适用于各种休克，特别是感染中毒性休克，也用于过敏性休克、心源性休克及低血容量性休克的辅助治疗。其抗休克机制包括：稳定溶酶体膜，减少心肌抑制因子形成；抗炎、抗内毒素、减轻全身炎症反应综合征；增强心肌收缩力，改善微循环；提高机体对细菌内毒素的耐受力等。注意事项：（1）早期、短时间、大剂量使用。如感染性休克可用氢化可的松静脉滴注，每日300-500mg，疗程不超过3-5天。（2）必须是在综合性抗休克治疗（如补液、纠正酸中毒、应用血管活性药物、抗感染等）的基础上使用。（3）停药时无需逐渐减量。（4）有活动性消化道出血者慎用。5.简述吸入性糖皮质激素在哮喘治疗中的地位和优点，以及使用时的注意事项。答案：地位：吸入性糖皮质激素是目前哮喘长期控制的首选药物，是哮喘治疗的基石。优点：（1）药物直接作用于呼吸道，局部抗炎作用强。（2）所需剂量小。（3）通过呼吸道吸入，进入血液循环的药物量少，全身性不良反应少。注意事项：（1）需规律、长期使用，起效缓慢，不能用于急性发作的缓解。（2）吸入后必须用清水漱口，并将漱口水吐掉，以减少药物在口咽部残留，预防声音嘶哑和口腔念珠菌感染。（3）正确掌握吸入装置的使用方法。（4）与患者沟通，使其理解其作为控制性药物的作用，提高依从性。（5）严重哮喘患者可能需要与全身用糖皮质激素联合或序贯治疗。六、案例分析题（共20分）患者，男性，45岁，因“反复全身多关节肿痛5年，加重伴发热1周”入院。患者5年前确诊为“类风湿关节炎”，一直不规则服用“布洛芬”等药物，近1年因症状加重，自行在外间断口服“泼尼松”（具体剂量不详），症状时好时坏。1周前受凉后出现多个关节肿痛明显加重，伴晨僵>2小时，并有发热，体温最高达38.5℃。入院查体：T38.2℃，P102次/分，R20次/分，BP150/95mmHg。满月脸，水牛背，向心性肥胖，面部痤疮。双腕、掌指、近端指间关节及双膝关节肿胀、压痛，活动受限。实验室检查：血常规WBC12.5×10⁹/L，N85%，Hb100g/L，PLT450×10⁹/L；血沉85mm/h；C反应蛋白65mg/L；类风湿因子阳性；肝功能ALT轻度升高；X线示双手关节间隙变窄，骨质疏松。入院后初步给予抗感染、对症支持治疗，并计划调整免疫抑制方案。请根据以上病例回答：1.（4分）该患者目前临床表现中，哪些可能与长期不规则使用泼尼松有关？答案：满月脸，水牛背，向心性肥胖（向心性肥胖），面部痤疮，高血压（150/95mmHg），骨质疏松（X线提示），可能存在的轻度肝功能异常。这些表现属于类肾上腺皮质功能亢进症（库欣综合征）和糖皮质激素的其他不良反应。2.（6分）该患者目前存在感染迹象，在后续使用糖皮质激素治疗原发病时，应遵循什么原则？如何制定糖皮质激素的用药方案？答案：原则：必须在有效控制感染的前提下，才能使用或继续使用糖皮质激素治疗原发病。应首先根据病原学检查或经验，使用足量有效的抗菌药物控制感染和发热。在感染未控制前，慎用或暂缓使用糖皮质激素，或仅用小剂量。若原发病活动必须使用，需在强效抗感染基础上，使用最小有效剂量的糖皮质激素。方案制定：（1）重新评估病情活动度，确定治疗目标。（2）鉴于患者长期不规则使用激素，可能存在HPA轴抑制，不宜突然停用。可考虑在控制感染的同时，将泼尼松调整为规律、控制病情的适当剂量（根据关节肿痛、炎症指标等确定），或转换为其他免疫抑制剂（如甲氨蝶呤）为主，激素为辅的方案。（3）若采用口服泼尼松，应选择每日早