癌痛诊疗专家共识要点2026

癌痛诊疗专家共识要点01CONTENTS020304全程管理与教育筛查评估原则综合治疗策略特殊类型疼痛全程管理与教育共识强调以患者为中心，医患共同制定现实可行的镇痛目标，如“正常生活且不出现重度爆发痛”，同时兼顾社会心理问题，实现身心兼顾的个体化管理。患者教育应纳入常规护理流程，指导患者主动报告疼痛、正确使用评估工具、遵医嘱用药并记录疼痛日记，从而增强其对癌痛治疗的认知与掌控感，改善治疗效果。癌痛规范化全程管理坚持以患者为中心，尤其关注临终阶段疼痛控制与舒适度，平衡镇痛效果和意识水平，并为患者及家属提供社会心理支持，维护生命尊严与生活质量。医患共同决策与个体化疼痛目标患者教育与自我管理能力提升全病程中的人文关怀与临终尊严以患者为中心多学科协作新版共识倡导以患者为中心，联合肿瘤科、疼痛科、康复科、心理科等多学科团队，在癌症诊断、治疗及姑息全程中共同制定个体化镇痛方案，实现身心兼顾的综合性疼痛管理。多学科协作是癌痛全程管理的核心模式实践证明，多学科诊疗可整合病因治疗、药物治疗与非药物干预，针对复杂癌痛制定精准策略，有效提高疼痛缓解率，减少单一治疗局限，改善患者身体机能和社会心理健康。多学科诊疗能显著提升癌痛控制率与生活质量介入治疗、放疗、心理社会干预及物理治疗等非药物方法，需与药物协同实施。多学科团队根据患者具体病情合理选择联合方案，尤其适用于药物控制不佳或出现严重不良反应的癌痛患者。非药物干预是多学科协作治疗的重要补充患者教育随访患者教育应纳入常规护理流程系统化教育提升患者认知与掌控感随访是全程管理的重要环节在癌痛诊疗中，患者教育是长期管理的基础。医护人员需对患者及家属进行系统宣教，内容涵盖疼痛评估方法、按时按需用药、爆发痛处理及药物不良反应预防，帮助其理解镇痛治疗获益与风险，提高依从性和自我管理能力。通过结构化、持续的患者教育，使患者掌握疼痛评估和规范用药技能，增强对癌痛治疗的掌控感，从而改善镇痛效果、心理状态和整体治疗结局。教育应鼓励患者记录疼痛日记，主动反馈疗效与不良反应，便于医患共同决策。随访是癌痛规范化全程管理的重要组成部分。随访重点包括指导正确疼痛评估、遵医嘱用药、爆发痛处理和毒性反应预防，并根据随访结果动态调整治疗方案。鼓励利用数字化医疗工具进行居家监测与精准干预，实现全程管理。筛查评估原则010302癌痛筛查应贯穿疾病全程疼痛评估遵循常规量化全面动态原则数字化工具可辅助疼痛评估疼痛可见于癌症患者任何阶段，初诊、治疗中、姑息治疗及生存期发生率均高。医护人员应对所有患者常规筛查，注意甄别不典型疼痛风险，实现早期识别和尽早干预，避免疼痛慢性化。疼痛具有主观性和多维性，需指导患者主动报告并正确使用评估工具。评估时应先明确疼痛原因，区分肿瘤急症相关性疼痛，如骨折、脑转移、感染等，确保疼痛管理精准有效。数字化疼痛评估工具可作为传统量表的补充，简化评估流程，提高患者依从性。其有助于动态记录疼痛变化、方便远程监测，尤其适用于门诊及居家患者的癌痛全程管理，提升筛查效率。疼痛筛查量化评估工具的选择与使用动态评估贯穿全程全面评估与风险甄别疼痛评估应遵循“量化”原则，指导患者正确使用常用评估工具，主动报告疼痛。数字化疼痛评估工具可作为传统量表的补充，简化流程、提高依从性，助力实现精准量化。癌痛可出现在病程任何阶段，且治疗中会变化。应遵循“动态”原则，在初诊、治疗中及随访时持续评估疼痛，根据病情和治疗反应及时调整方案，避免镇痛不足或过量。评估需先明确疼痛原因，区分肿瘤急症相关性疼痛，如骨折、感染、肠梗阻等。遵循“全面”原则，综合衡量身体、心理和社会因素，为个体化全程管理提供依据。量化动态评估010203数字化疼痛评估工具可作为传统量表的补充，简化评估流程，提高患者依从性，有助于更准确地量化疼痛强度，为个体化治疗提供依据，应积极推广应用。新版共识鼓励数字化医疗工具在癌痛全程管理中的创新应用，从筛查评估到治疗随访实现数据整合，促进多学科协作与个体化方案调整，提升全程管理效率与质量。数字化医疗工具适用于居家患者的动态监测和精准干预，通过远程随访、疼痛日记记录及不良反应反馈，实现实时调整方案，优化医疗资源配置，提升患者自我管理能力。数字化疼痛评估工具数字化全程管理平台数字化随访管理系统数字化工具综合治疗策略010302新版共识强调癌痛可能出现在疾病全程任何阶段，初诊患者发生率已达40%。医护人员应对所有癌症患者进行疼痛筛查，对不典型症状注意甄别风险，实现癌痛的早期识别并尽早干预，避免疼痛进展。前瞻性随机对照研究显示，晚期恶性肿瘤患者的姑息治疗（包括癌痛治疗）越早开始，患者生存获益越大。因此应改变晚期才启动姑息治疗的传统观念，在抗肿瘤治疗早期即同步介入癌痛管理，提升整体疗效。癌痛规范化全程管理强调以患者为中心，在病程各阶段持续提供个体化疼痛管理。早期干预不仅是药物镇痛，还需结合多学科协作、心理支持及非药物治疗，通过及早介入实现疼痛管理“5A”目标，改善患者生活质量。早期识别与筛查姑息治疗尽早启动全程管理早期介入及早干预010203药物规范应用癌痛药物治疗应遵循按阶梯、个体化、规律用药原则。轻度疼痛选用NSAID或对乙酰氨基酚，中重度疼痛首选阿片类药物，按时给药维持稳定血药浓度，并根据患者反应个体化调整剂量。按阶梯、个体化、规律用药原则阿片类药物个体差异大，需进行剂量滴定，可采用短效或缓释剂型，门诊患者可用简化方案。慢性癌痛以长效阿片类药物维持，备用短效药物解救；每日解救≥3次时，应换算为长效药物按时给药。阿片类药物规范滴定与维持治疗阿片类药物不良反应常见，需预防并积极管理。便秘不随时间改善，应预防性使用缓泻剂；顽固性便秘可轮替为羟考酮-纳洛酮复方制剂、芬太尼透皮贴剂等，并注意鉴别其他潜在原因。阿片类药物不良反应的预防与管理010203介入治疗适用于常规镇痛策略无效或出现药物相关不良反应的癌痛患者，方法包括神经阻滞/毁损术、神经电刺激、椎管内药物输注植入术及射频消融等，实施前需综合评估患者一般情况、预期生存、适应证及风险获益。放疗是缓解癌痛的有效方式，尤其适用于骨转移、皮肤病变或孤立性肿瘤引起的疼痛，短疗程放疗即可减轻症状，还能减少止痛药用量、降低病理性骨折和脊髓压迫风险，有助于维持骨骼功能。心理社会干预包括心理治疗（如认知行为疗法、正念疗法）及对患者和家庭成员的心理社会支持与教育，核心目标是提升患者对疼痛或基础疾病的自我管理能力，可作为药物治疗的重要补充。介入治疗放疗镇痛心理社会干预非药物干预特殊类型疼痛爆发痛是指在背景疼痛控制相对稳定、镇痛药物充分应用的前提下，自发或由可预知/不可预知因素诱发的短暂疼痛加重。其发作迅速，达峰时间极短，疼痛强度高，持续时间短，严重影响患者生活质量。爆发痛通常分为两类：事件性爆发痛（诱发性）和自发性爆发痛（特发性）。事件性与特定动作或操作相关，自发性无明显诱因。临床需区分类型，以便针对性预防和制定个体化处理方案。治疗爆发痛应选用起效迅速、作用时间短的阿片类药物，单次解救剂量为前24小时阿片类药物总量的10%~20%。若每日解救次数≥3次，应将解救用药换算成长效阿片类药物按时给药，以优化背景镇痛。爆发痛的定义与临床特征爆发痛的分类爆发痛的治疗原则爆发痛处理010203药物综合治疗骨转移痛放疗缓解骨转移痛手术与同位素治疗策略骨转移痛可联合使用双膦酸盐和地舒单抗缓解疼痛并预防骨折等骨骼事件，与阿片类药物联用效果更佳；NSAID对部分患者有效，短程糖皮质激素可预防放疗期间疼痛加重，但需根据病情个体化选择。外照射是单纯性骨转移的标准治疗，能使50%～80%患者疼痛缓解，约三分之一完全缓解；放疗可减少止痛药用量、提升生活质量，但放疗期间疼痛可能短暂加重，需同步配合镇痛治疗。对于多灶性骨转移痛且其他疗法难治者，可选用镭-223、锶-89等骨靶向放射性药物；手术则旨在解除脊髓和神经根压迫、重建脊柱稳定，从而减轻症状，需综合评估预期获益与风险后实施。骨转移痛处理123临终疼痛管理临终阶段癌症患者疼痛极为普遍，生命最后1周内高达81%的患者经历