公路工程施工监理表格填写方法

公路建设项目

施工组织设计报审表

承包单位:协议号:

附里单位:编号:

致（驻地办）:

现报上工程的实行性总体施工组织设计及附件，请予

审批批准。

附件：1附件施工进度计划、CPM网络图/条形图：

2附件具体施工方法、顺序、时间：

3附件材料、设备、人员进场计划、资源的安排：

4附件资金流动计划：

5附件项目施工组织设立及人员分工；

6附件施工安排和方法总说明；

7附件质量控制方法、手段；

8附件重点工程施工措施。

承包人：年月日

监理工程师意见：

经审核，该尴工组织设计》中施工技术方案可行，工期安排合理，施工管理组织机构设立及人员

分工明确，施工保证措施得力，进场人员，设备满足施工规定。

签字:日期年月日

高级驻地监理工程师审定意见：

批准按此施工组织设计控制、指导施工，荆亍过程中应根据实际偏差，及时调整施工计划，保证质

・、ZM

签字：日期年月日

备注:

公路建设项目

动员预付款支付申请表

承包单位:协议号:

监理单位:编号:

A-2

致（驻地办^_____________________:

我已向业主提交了通过认可的履约保函，现根据协议款第__________茗规定支付我在投标书附件中

天填定的动员预付款总额的________皿预付款_____________心请予审核批准。

附件：1、履约保函

2、预付款保函

3、投标书附件

承包人：年月日

高级驻地监理工程师意见：

经审核，批准支付动员预付款-------------元,所余款协议根据协议条款办理。

签字：年月日

业主（或代表）审核意见：

公路建设项目

施工技术方案报审表

承包单位：协议号：

监理单位：编号：

A-3

致（驻地办^______________________：

现报上______________工程的技术工艺方案及具体说明和图表等，请予审核和批准。

附件：技术、工艺方案说明和图表

承包人：年月日

监理工程师审查意见：

该技术方案可行，符合规范规定，施工中应严格按上报方案控制施工，如需调整施工

顺序、施工方法等应上报驻地办批准。

签字：年月口

高级驻地监理工程师审批意见:

批准执行该施工技术方案

签字:年月日

公路建设项目

施工放样报验单

承包单位:协议号:

监理单位:编号:

A-4

致（测量监理工程师）：

根据协议规定，我们已完毕（起讫桩号或工程部位）的施_£放样工作，

清单如下，请予查验。

附件：1、测量及放样资料；

2、导线点附件、水准点调整情况及一览表：

3、控制桩及控制点的护桩设立一览表及草图。

承包人：年月日

桩号或位置工程或部位名称放样内容备注

查验结果：

经抽检，工程施工放样准确。

监理员：年月日

测量监理工程师意见:

测量结果符合设计及规范规定，批准用于施工控制。

签字：年月日

-------------------公路建设项目

移交证书

承包单位：协议号：

附里单位：编号：

B-5

致（承包人）-------------------：

兹证明将__________号交工报验单所报工程已按协议和监理

工程师的指示（该报验单中注明的工程缺陷和未竣工程除外）完毕。因此从年_____月_0

开始，该工程进入责任缺陷期。

对工程质量、协议情况的评价、缺留问题的解决意见（内容多时可用附件）：

评价意见：

经年月日至年月日，由建设单位组织交工验

收，_________工程（除交工验收报告中注明的工程缺陷和未竣工程外）已按协议规定完

毕，检查结果符合设计和规范规定，资料齐全，质量合格。

专业监理工程师:年月日

承包人（签字）：年月H

上述移交工程已按协议规定竣工，质量合格，自年月日起

进入缺陷责任期。

高级驻地监理工程师（签字）：年月日

设计单位代表（签字）：年月日

业主（签字C年月日

公路建设项目

移交证书

承包单位:协议号:

监理单位:编号:

B-5

致（承包人）：

兹证明将____________号交工报验单所报工程已按协议和监理

工程师的指示（该报验单中注明的工程缺陷和未竣工程除外）完毕。因此从年月0

开始，该工程进入责任缺陷期。

对工程质量、协议情况的评价、缺留问题的解决意见（内容多时可用附件）：

评价意见：

经年月日至年月日，由建设单位组织交工验

收，_________工程（除交工验收报告中注明的工程缺陷和未竣工程外）已按协议规定完

毕，检查结果符合设计和规范规定，资料齐全，质量合格。

专业监理工程师:年月日

承包人（签字〉:年月H

上述移交工程已按协议规定竣工，质量合格，自年月日起

进入缺陷责任期。

高级驻地监理工程师（签字）:年月F1

设计单位代表（签字）:年月日

业主（签字）:年月日

-------------------公路建设项目

缺陷责任期工程报验单

承包单位：协议号:

辘单位：编号:

B-1

致（承包人）-------------------：

事由：

（说明缘由）

告知内容：

（详列存在问题、规定、解决意见等）

监理工程师:年月日

注：本书而告知用于没有专用表格，而必须书而告知承包人的任何意见、批准、指示和决定。

-------------------公路建设项目

缺陷责任期工程报验单

承包单位：协议号:

圈1单位:编号:

B-7

致（承包人）

（说明停工因素、因素、存在问题、停工范围、停工后的具体解决

意见等。）

高级驻地监理工程师（签字）:年月日

承包人签收:

承包人（签字）:年月日

公路建设项目

设计变更告知

承包单位：协议号：

监理单位：编号：

B-3

致（承包人）-------------------：

根据协议有关规定，现决定对:___________________________________________________________

的设计进行变更，请按变更后的图纸组织施工，正式变更令另发。

变更项目内容及细节：

（具体说明变更依据、现场勘察情况，并列明经核算计算的工程量变化情况。）

变更后协议金额的增减估算：

（说明变更后工作量变化情况，以及对协议总价的影响。）

附：设计变更图

协议监理工程师：年月日

高级驻地监理工程师（签字）：年月日

承包人签收：

承包人：年月日

-------------------------公路建设项目

交工报验单

承包单位：协议号：

监理单位：编号：

A-19

致（驻地办）：-----------------

现___________________已按协议规定基本完毕，并已通过自检，特报请进行交工检查。（下述未

竣工程将在缺陷责任期内完毕）。

上述工程中的缺陷及未完项目：

项目名称责任内容完毕时间备注

附件：交工报告、竣工图、自检资料。

承包人:年月日

专业监理工程师查验意见：高级驻地监理工程师意见：业主（代表）意见：

经抽检，暝上交H项目经建设单位组织交工验

（桩号、工程名称/部位、范

收，申请交验工程项目质量

围、数量等）已按协议规定

合格，资料齐全，批准交工。

竣工，资料齐全，质量合格。

签字：

签字：

签字：年月日

年月日

年月II

-----------------------公路建设项目

工程开工申请单

承包单位：协议号:

监理单位：编号:

A-7

致（驻地办）-----------------------：

根据协议规定，我们已经做好-----------------------工程开工前的一切准备工作，现规定该项

工程正式开工，请予批准。

计划开工日期：-----------------------

计划交工日期：-----------------------

本项工程现场技术负责人姓名：

附件：I、施工组织设计报审表；

2、施工技术方案报审表：

3、施工放样报验单；

4、建筑材料报验单；

5、进厂设备报验单；

6、分项工程月进度计划；

7、原材料实验报告及标准实验报告;

8、文明施工、安全生产措施；

9、环境保护措施等。

承包人：年月日

专业工程师意见实验工程师意见测量工程师意见

技术方案可行，人员、材料和标准实验满足工控制测量结果满足规范

设备到位，具体开工条件。程开工需要。规定

签字：年月日签字：年月日签字：年月日

高级驻地工程师意见：备注：

经核算，准备工作就绪，

批准开工。

签字：年月口

公路建设项目

分项工程检查认可书

承包单位：协议号：

监理单位：编号：

B-4

致（承包人）-----------------------：

你以第号工程报验单所报的工程，通过检查认可合|

格。

测量放样认可材料实验认可施工质量认可

测量工程师签字：材料实验工程师签字：专业工程师签字：

年月日年月日年月日

备注：

高级驻地监理工程师：年月日

公路建设项目

缺陷责任工程报验单

承包单位：协议号：

监理单位：编号：

A-20

致（驻地办）------------------------------：

根据年月日交工的工程意见（移交证书第号），现已按

协议规定完毕了-----------------------------------在缺陷责任期内的养护维修工作，特此报验。

附件：自检资料

承包人：年月日

缺陷修补和养护情况简要说明：

高级驻地监理工程师查验意见:

经检查，以上交工项目（桩号、工程名称/部位、范围、数量等）已按协议及交工验收意

见规定所有竣工，自检资料齐全，质量合格，批准按协议规定申请竣工验收。

高级驻地监理工程师：年月日

--------------------公路建设项目

缺陷责任期工程报验单

承包单位：协议号：

监理单位：编号：

A-22

致（驻地加----------------------:

我方接到编号为的监理工程师指令/告知后，已按规定完

毕了工作，现报上，请予以复查。

具体内容:（「丽:尸

承匀单位（章）:

项目经理

日期

复查意见:

（具体说明整改结果及解决意见）

监理机构章）:

高级驻地监理工程师:

日期

公路建设项目

复工申请

承包单位:协议号:

监理单位：编号:

A-15

致（驻地办）------------------------------：

鉴于第号工程指令所指工程的停工因素已经消除,

特报请批准开工。

附件：具有复工条件的情况说明。

承包人：年月日

专业监理工程师意见：

（根据停工因素及整改方案对照检查，说明整改结果及解决意见，批准后由驻地高监签

发复工指令，如不批准由驻地高监签发复工指令，如不批准则重新下达指令/告知）

签字：年月日

高级驻地监理工程师意见：

批准复工，并根据第______号复工指令执行。

签字：年月日

附注：1、本表用于指令暂停工程的复工申请;

2、本申请批准后，根据监理工程师签发的复工指令执行。

公路建设项目

设计变更报审表

承包单位：协议号：

监理单位：编号：

A-16

致（驻地办）--------------------------：

现因（因素）,

需对（工程名称或具体项目名称）________________________________________________________________进

行设计变更，变更金额为元。

附件：变更设计图、说明、工程量清单，工程量变更前后对照资料。

专业监理工程师审查意见：高级驻地监理工程师审批意见：

（简要说明变更依据，现场勘查情况，批准以上变更方案，经核算计算，变更

并列明经核算计算的工程量，工作量增长/减少金额元。

变化情况）

签字：年月日签字：年月日

设计代表审批意见：业主（代表）审批意见

签字：年月日签字：年月H

-------------------------公路建设项目

分项工程报验单

承包单位：协议号:

触单位：编号:

A-9

致（监理工程师）---------------:

按协议规定规定，己完毕_________________________________________________________工

程，并经自检合格，特报请查验。

附件：自检资料。

承包人：年月日

查验结果：

查验项目查验点数合格点数合格率查险结果备注

附件：更查资料

监理员：年月日

监理工程师意见：

以上报验分项工程项目经XXXXX年XXX月xxxx日抽验，结果符合设计和规范规定，

资料齐全，批准签发第______号《分项工程检查认可书》。

签字：年月日

公路建设项目

变更工程单价申报表

承包单位:协议号:

监理单位:编号:

A-10

致（驻地办）-----------------:

根据第__________号变更令增长的工程，除标书中已有单价的项目参照标书执行外，对下列项

目内容采用申请的单价，请审杳批淮。

附件：工程单价计算表，计算依据及说明。

承包人：年月日

项目工程计量监理工程高级驻地监理工业主（代表）

项目号单位申报单价

名称内容师审定单价程师审定单价核准单价

高级驻地监理工程师意见：

签字：年月日

业主（代表）意见：

签字:年月日

公路建设项目

材料报验单

承包单位:协议号:

腌单位:编号:

A-5

致（实验监理工程师）-------------------:

下列建筑材料经自检实验符合技术规范规定,报请验证，并准予进场。

附件：1、材料出场质量保证书：

2、材料自检实验报告。

承包人；名F月日

材料名称

材料产地

材料规格

拟用于何处

本批材料数量

试样来源

取样方式

承

包

人试^数量

的

实取样地点、H期

验

实验人员、日期

实验结果

材料进场日期

致（承包人）:

经抽检复查，以上材料各项技术指标符合设计及技术规范规定，批准进场。但进场后

必须按批量检查合格方可用于XXXX工程。

实验监理工程师：年月日

--------------公路建设项目

进场设备报验单

承包单位:协议号:

监理单位:编号:

A-6

致（监理工程师）-------------------:

下列施工设备已按协议规定进场,请查验签证，准予在___________________________工程中使

用。

承包人：年月日

设备名称规格型号协议数量进场数量进场日期技术状况拟用何处备注

附件：机械的重要技术指标及最大生产能力

监理工程师意见：：

经现场核算，以上进场机械设备（仪器）型号、性能、数量等符合协议承诺，满足工

程建设需要，批准使用C

签字：年月日

---------------公路建设项目

检查申请批复单

承包单位:协议号：

监理单位:编号：

A-8

工程项目

工程地点及桩号

具本部位

检查内容

规定到现场检查时间:

承包人递交日期、时间和签字：

监理员收件日期、时间和签字：

质量证明附件：

监理员意见：

经抽检，各项检查结果符合设计及规范规定。

签字：日期：

监理工程师意见：

批准进行下道工序（须填写具体工程部位名称）施工。

签字:日期：

承包人收到日期、时间：

签字：时间:

公路建设项目

复工指令

承包单位：协议号:

监理单位:编号:

B-8

致承包人---------------------------

（针对工程暂时停工指令的需求，结合复工申请，说明解决结果及批准复工的范围,

必要时增长复工后的规定或意见。）

高级驻地监理工程师：年月日

承包人签收:

承包人：年月日

公路建设项目

现场指令

承包单位:协议号:

监理单位:编号:

B-9

致（承包人或工地代理人2

（针对施工过程中发现的一般性问题，指出问题，提出具体的规定或意见）

专业监理工程师：年月日

承包人签收:

承包人或工地代理人：年月日

公路建设项目

中间交工证书

承包单位:协议号:

监理单位:编号:

B-15

下列工程已完，申请交验，以便进行下一步作业。

工程内容：

桩号日期承包人签字

监理工程师收件日期：签字

结论：

Kixsxma（桩号、工程名称/部位、范围、数・）经xx年xx月xx日抽检，

检查结果符合设计和规范规定，资料齐全，质.合格。批准a行下Txff（具体工名

称）

监虹程麻日期：

承包人收件日期：

签字：

公路建设项目

现场质量检查报告单

承包单位:协议号:

监理单位:编号:

C-1-

工程名称施工时间

桩号及部位检查时间

项规定值或

检查项目检查结果桧查频率和检查方法

次允许偏差

自检意见:

质检负责监测复核

监理意见：

经审核、抽检，XXXX工程检查方法、频率符合设计及规范规定，各检查项目结果

合格。

监理工程师：R期：

公路建设项目

-------------检查登记表

承包单位：协议号：

监理单位：编号：

施工段落：C-1-

桩号

自检说明：监理评语：

经检查，检查结果合格。

检查人:监理:年月口

公路建设项目

检查登记表（通表）

承包单位:切，「•：

盥理单©:编号：C-4

工程名称施工时间

桩号和部位检查时间

基本说定

比定值或检吉结果或检位偏差侑

项次检杳项目

允许偏差123456789101112131415合格率（%）

实

测

顶

日

外观校杏：（对照《质量检查评估标准》规定填写）

自检意见:监理意见：上述检查项目抽检合格。

检置负贡人：检测:记录：日期：年月□

公路建设项目

分项工程质量检查评估表

分项工程名称:所仍分部工程名称:所属建设项目:

「程部位:施工单位:监理单位:

《桩号、墩台号、孔号）合同号:端号:C-3-1

基本规定

规定侑或检杳合格

项次检查项目代表值合格率（%）权值得分

fti午偏差