儿科腹泻病护理查房

儿科腹泻病护理查房认识腹泻·精准评估·科学护理·家庭延续2026年明确查房目标与学习内容熟悉2项小儿腹泻易感因素感染与非感染病因掌握2项腹泻患儿临床表现分型特征重点掌握2项治疗原则护理措施全流程核心技能2项脱水程度精确评估液体疗法规范执行教学主线四步闭环评估—诊断—施护—教育

四步闭环查房导向2项以临床病例串联护理要点强化床旁实践认识腹泻病：定义与流行现状腹泻病是指大便次数明显增多且性状改变，伴或不伴脱水、电解质紊乱的消化道综合征2.3次/人年发病率农村高于城市6月龄至2岁好发人群占总发病例数72.3%第4位常见死亡原因5岁以下儿童80%-85%感染性腹泻占急性腹泻病毒感染占70%-75%病因直击：感染与非感染双线感感染性病因病毒轮状病毒（秋冬高发）、诺如病毒（集体机构易暴发）、腺病毒、星状病毒细菌致泻性大肠杆菌、沙门菌、志贺菌寄生虫贾第鞭毛虫、隐孢子虫、溶组织内阿米巴非感染性病因饮食相关因素喂养不当、食物过敏、乳糖不耐受气候因素气候骤变致腹部受凉药物因素抗生素相关性腹泻器质性疾病炎症性肠病等器质性疾病四大发病机制一图读懂01机制一渗透性腹泻病毒损伤肠黏膜致吸收障碍未消化糖类滞留肠腔引发渗透性水样便02机制二分泌性腹泻细菌毒素激活肠上皮分泌氯离子大量水分被动丢失03机制三炎症性腹泻致病菌侵袭肠壁致黏膜溃疡出现脓血便伴发热04机制四动力异常性腹泻过敏或受凉致肠蠕动过快次数增多而性状较轻临床表现：识别典型信号胃肠道症状排便次数骤增，轻者

3至5次/日，重者

10次以上病毒性多见蛋花汤样水样便，无腥臭细菌性多见黏液脓血便，伴腥臭与里急后重全身中毒症状轻型低热，中重型可有高热、精神萎靡或烦躁严重者可出现意识朦胧甚至昏迷水电解质紊乱脱水、代谢性酸中毒、低钾血症、低钙低镁血症合并呕吐时病情进展更快典型病例介绍：5月龄腹泻患儿一般资料患儿，男5个月13天月龄主诉腹泻5天咳嗽4天现病史初解黄稀便，6至7次/日，量中，无脓血后出现咳嗽有痰吃奶欠佳，尿量减少体格检查体温36.5℃脉搏112次/分呼吸28次/分双肺闻及痰鸣音病史采集：聚焦四问还原病情采集要点近期新添辅食，须考虑食物过敏或不耐受可能动向问流行动向轮状病毒流行季节发病需警惕病毒感染集体发病排查细菌性食物中毒或诺如病毒粪便问粪便特征蛋花汤样便提示轮状病毒脓血便考虑细菌性痢疾伴随问伴随情况发热、呕吐、尿量变化及过敏史抗生素后腹泻警惕相关肠炎床旁体格检查四步法1第一步·精神状态观察是否嗜睡、烦躁或萎靡2第二步·腹部触诊评估肠鸣音活跃度与腹胀、压痛情况3第三步·皮肤黏膜重点看眼窝与前囟凹陷程度、口唇干燥度4第四步·喂养情况记录母乳或配方奶摄入量及耐受性毛细血管再充盈时间超过

2秒

提示循环不良；腹部触诊发现腊肠样包块伴果酱样便需警惕肠套叠脱水程度三级评估表脱水是急性腹泻最常见并发症，也是致死的主要原因评估指标轻度脱水中度脱水重度脱水失水量占体重3%至5%5%至10%超过10%精神状态稍差略烦躁萎靡或烦躁不安嗜睡甚至昏迷皮肤弹性稍干，弹性可苍白干燥，弹性差发灰发花，弹性极差眼窝与前囟稍凹陷明显凹陷深度凹陷眼泪有泪泪少无泪尿量稍减少明显减少少尿或无尿末梢循环温暖，脉搏正常稍凉，脉搏增快湿冷，脉搏细弱辅助检查与危险分层列明必查项目与红色预警指标，强化病情监测的安全底线常规检查病原学检查粪便常规、轮状病毒抗原检测及细菌培养必要时检查必要时查血常规、电解质与血气分析病程分层急性小于

2周、迁延性

2周至2个月、慢性超过

2个月粪便常规血常规红色预警指标危重表现（一）持续高热超过

39℃、惊厥、无尿危重表现（二）精神萎靡、四肢厥冷、脉搏细弱发现异常须立即启动快速反应团队梳理护理诊断：风险优先排列按风险等级排列护理诊断，确立护理干预的优先次序五项护理诊断5项首要诊断：体液不足优先与腹泻丢失、摄入减少有关有皮肤完整性受损的危险与频繁排便刺激肛周皮肤有关营养失调：低于机体需要量与腹泻及吸收障碍有关体温过高与感染有关知识缺乏家属缺乏腹泻护理与预防知识排序依据：优先解决威胁生命的水电解质紊乱，再处理皮肤与营养问题液体疗法：ORS规范使用补液剂量3项婴幼儿喂服婴幼儿每次

10至20ml/kg，每5分钟喂服1次每次腹泻后补充≤6月龄

50ml，6月龄至2岁

100ml，2至10岁

150ml脱水分度补充轻度脱水补充

50ml/kg，中度

80至100ml/kg冲调红线3项水温控制水温须低于60℃，高温会破坏有效成分冲调禁忌严禁用果汁、牛奶冲调，严禁与牛奶混合存放时限冲调后放置不超过

24小时水温<60℃禁混24小时冲调红线3项水温控制水温须低于60℃，高温会破坏有效成分冲调禁忌严禁用果汁、牛奶冲调，严禁与牛奶混合存放时限冲调后放置不超过

24小时水温<60℃禁混24小时静脉补液：中重度脱水路径适用指征中度以上脱水、频繁呕吐无法口服者出现休克前兆、四肢厥冷、无尿者须立即液体复苏补液原则先快后慢、先盐后糖、见尿补钾穿刺部位选上臂或大腿外侧，固定胶布每

4小时

检查1次密切观察补液速度与不良反应，防液体外渗致组织坏死饮食护理：不盲目禁食核心原则不盲目禁食，继续喂养有助于肠黏膜修复饮食禁区高糖食物加重渗透性腹泻，高脂、生冷、粗纤维食物均需避免恢复期优先选择含钾食物，如香蕉、苹果泥母乳喂养3项按需哺乳母亲饮食清淡避辛辣油腻生冷配方奶喂养2项适当稀释奶液或暂停缓解后逐步恢复6月龄以上4项米汤烂粥蒸苹果、胡萝卜泥易消化食物臀部护理与药物配合臀部护理每次便后温水清洗，轻柔擦干后涂抹

氧化锌软膏

形成保护膜勤换透气尿布，保持干燥；皮肤破损时穿棉质内裤避免摩擦药物配合蒙脱石散保护受损肠黏膜，减少腹泻次数与量补锌可缩短病程、减少复发益生菌调节肠道微生态病毒性腹泻禁用抗生素，止泻药须遵医嘱使用并发症防治：守牢安全底线01并发症一电解质紊乱低钾血症遵医嘱补充氯化钾并监测血清钾重度代谢性酸中毒须紧急纠正低钾血症酸中毒02并发症二继发乳糖不耐受腹泻超

1周，喂奶后腹胀、水样便加剧需改用无乳糖配方腹胀水样便03并发症三感染防控执行接触隔离，器械专用消毒落实七步洗手法，含氯消毒液擦拭高频接触物表接触隔离消毒健康教育：从病房延续到家庭“预防在前，识别在早，接种在苗”“补液是生命线，评估是方向盘，护理是守护线”卫生与喂养演示七步洗手法，强调生熟分开、奶具餐具煮沸消毒秋季腹泻隔离至症状消失后一周家庭识别预警观察尿量、眼窝凹陷、皮肤弹性、哭时有无泪出现血便、高热超

39℃、无尿须立即就医疫苗预防建议2月龄以上婴幼儿尽早接种轮状病毒疫苗，是预防重症最经济有效的手段查房总结：评估先导护理落地补液防脱水，评估定轻重，教育延全程查房总结“评估、补液、护理三线协同，支撑护理落地全程。”三大行动要点评估是关键掌握脱水三级评