术前病情评估内容和方法

术前病情评估内容与方法评估框架·

风险分层·专项评估·指南实践临床培训教学组汇报日期2026年9月课程导览01评估总览术前评估的核心内容与五大维度02风险分层ASA分级与心脏风险评分工具03专项评估气道评估与老年衰弱筛查04指南实践2025最新指南与临床落地要点评估总览全面掌握，方能精准决策术前评估是手术安全的第一道防线术前评估是手术安全的第一道防线01术前评估的定位与五大维度术前评估是外科手术前对患者进行病史采集、体格检查及风险评估的医学流程，核心目的是识别并优化可能增加手术风险的合并症术前评估已从住院"全覆盖"检查转向

门诊多学科模式，基于个体风险的个性化分层成为核心。病史采集现病史、既往疾病、手术史、过敏史与用药情况病史采集体格检查生命体征、心肺听诊、营养与皮肤状态体格检查实验室与影像检查血常规、凝血、生化指标及影像定位实验室与影像病史采集的核心要点系统回顾全面排查高血压、冠心病、心律失常等基础疾病关注哮喘、慢阻肺、糖尿病等慢性病明确病情控制程度用药史核查记录处方药、非处方药、保健品及中药使用情况长期服用阿司匹林需评估出血风险抗凝药、降糖药需制定停药方案麻醉与手术史追溯既往麻醉不良事件如恶性高热、术后谵妄或认知功能障碍为麻醉方案调整提供关键依据家族史与遗传风险关注遗传性麻醉风险疾病家族史如恶性高热、假性胆碱酯酶缺乏症必要时进行基因筛查体检、实验室与影像检查体格检查即时体征双侧上肢血压测量双侧上肢血压与静息心率心肺听诊识别病理性杂音、湿啰音、哮鸣音营养与水肿感染状态观察营养状态、水肿与感染灶实验室检查生理储备血常规与凝血血常规排查贫血与感染，凝血功能判断出血倾向肝肾功能电解质评估代谢储备，为麻醉与用药安全提供依据血糖血脂与传染病筛查血糖血脂影响术后恢复，传染病筛查防止交叉感染影像学检查解剖定位X光观察骨骼与肺部观察骨骼与肺部结构超声评估腹部脏器与心血管评估腹部脏器及心血管CT与MRI精细解剖CT提供精细解剖信息、判断肿瘤转移，MRI分辨软组织，用于神经系统与肌肉骨骼疾病风险分层量化风险，分层管理从ASA分级到心脏风险指数，让风险可测量从ASA分级到心脏风险指数，让风险可测量02ASA分级：全身风险量化ASA分级Ⅰ-Ⅴ级围手术期死亡率对比（%）分级越高，围术期死亡率显著攀升Ⅴ级濒死患者死亡率超过

半数麻醉方案分级策略Ⅰ-Ⅱ级：可选常规麻醉方案Ⅲ级：需充分术前准备Ⅳ级及以上：须多学科协作、备齐抢救资源RCRI：心脏风险六因子六因子高危手术、缺血性心脏病史、慢性心衰史、脑血管病史、需胰岛素治疗的糖尿病、术前肌酐＞177μmol/L6项独立预测因子，每项1分总分越高，心脏并发症风险越大。评分为

≥3分

时，建议暂停或推迟手术。0.4%0分0.9%1分6.6%2分11.0%≥3分RCRI评分与心脏并发症发生率对比Goldman分级：九项指标分层极高危患者围术期死亡率达

56%9项预测指标覆盖心梗史、心衰征象、心律失常、高龄与急诊手术，适用于各类择期与急诊非心脏手术。Goldman四级围术期死亡率对比9项预测指标心梗史心衰征象心律失常高龄急诊手术Goldman分级·围术期死亡率低危（0-5分）0.2%中危（6-12分）2%高危（13-25分）11%极高危（≥26分）56%其他心脏评分工具工具核心变量风险输出ACS-NSQIP计算器年龄、功能状态、ASA分级、手术类型等20余项0-100%绝对概率AUB-HAS2心脏病史与症状、年龄≥75岁、贫血、血管或急诊手术、共6项低危0.3%-1.6%、中危7.1%-17%、高危29%NSQIP

基于超20万例数据，可在线计算多项并发症概率；AUB-HAS2

变量精简，适合快速床边评估。专项评估高危领域，重点突破气道与衰弱，是术前评估不可忽视的暗礁气道与衰弱，是术前评估不可忽视的暗礁03Mallampati气道分级分级可见结构插管风险Ⅰ级软腭、悬雍垂、咽柱通常顺利Ⅱ级软腭、悬雍垂根部一般可常规插管Ⅲ级仅见软腭需特殊器械Ⅳ级仅见硬腭困难气道高风险检查方法：患者坐直、张口、伸舌且不发声状态下评估。Ⅲ-Ⅳ级

需提前准备视频喉镜或纤维支气管镜。该工具主观性较强，操作者间一致性仅

60%-70%。气道综合评估指标单纯依赖Mallampati分级不足以完全预测气道风险，需结合多项定量指标综合研判。甲甲颏距离正常≥6.5cm风险不足

6cm

预示气道操作困难张张口度正常成人≥3横指（约

4.5cm）风险不足

2横指（约

3cm）提示插管困难颈颈椎活动度正常屈颈≥80°、伸颈≥35°风险强直性脊柱炎等颈活动受限需高度警惕CCormack-Lehane分级评估喉镜暴露视角评估风险Ⅲ级仅见会厌、Ⅳ级会厌不可见，需备替代插管工具老年衰弱评估工具工具评估内容判定标准Fried衰弱表型体重下降、疲劳、握力、活动、步速5项达3项为衰弱衰弱指数（FI）30-70项健康缺陷累积指数≥0.25为衰弱临床衰弱量表（CFS）活动能力与依赖程度1-9级≥5级定义为衰弱老年综合评估（CGA）医疗、心理、功能多维度跨学科综合研判20%-40%

老年外科患者处于衰弱状态，术后30天病死率可达

10%-30%。推荐先用G8初筛、再行CGA的"两步筛查"策略，提升评估效率指南实践循证为本，实践为纲以2025最新指南校准临床评估路径以2025最新指南校准临床评估路径04ESAIC2025评估指南要点ESAIC2025版指南聚焦术前评估关键方面，提出四条核心推荐。四条核心推荐聚焦评估时机、心血管工具、床旁超声定位、筛查策略四大关键方面评估时机2项早期门诊评估最好术前

30天内

完成术前48小时由主管麻醉医师全面更新复查心血管工具2项RCRI评分分层推荐使用

RCRI评分

进行分层高风险联合评估RCRI＞2

且接受高风险手术者，建议联合

利钠肽生物标志物

评估床旁超声定位1项不推荐常规超声不推荐对择期高风险手术患者常规行术前床旁聚焦心脏超声，避免延误手术中国麻醉学指南评估要点中国麻醉学指南与专家共识(2025版)强调个体化、多维度、动态化原则，关键评估阈值如下：全全身状态ASA分级改良ASA分级（2024修订版）结合年龄、BMI、6分钟步行试验动态评估Ⅲ级及以上ASAⅢ级及以上需MDT会诊心心血管系统超声心动图超声心动图评估左室射血分数LVEF＜40%LVEF＜40%需调整麻醉策略NT-proBNPNT-proBNP＞500pg/mL提示心衰风险呼呼吸系统FEV1/FVCFEV1/FVC＜70%提示阻塞性通气障碍血气指标PaO2＜60mmHg或PaCO2＞50mmHg者建议术前3天无创通气预处理神神经系统MMSE＜24分MMSE＜24分提示术后认知功能障碍高风险用药建议需避免长半衰期麻醉药物术前准备关键清单准备类别关键项目时间要求禁食清饮料≤2小时禁食母乳≤4小时禁食配方奶