上尿路尿路上皮癌的诊治关键专家讲座培训课件

上尿路尿路上皮癌诊治关键专家讲座高发·隐匿·分层·精准汇报人泌尿外科专家日期2026年课程导览01认知重建中国UTUC高发特征与疾病负担02精准诊断诊断三联与风险分层体系03分层治疗根治手术与保肾决策路径04前沿突破ADC联合免疫重塑治疗格局01认知重建中国占比17.9%，远高于西方UTUC不是西方的少见病，而是中国泌尿外科的高发挑战中国UTUC占比远超西方中国UTUC疾病负担显著高于西方，须引起泌尿外科高度重视——发病高峰70~90岁，男性约为女性2倍，双侧少见隐匿起病且预后悬殊上尿路尿路上皮癌预后相关率对比生存相关率随分期递增而递减临床特征起病隐匿早期症状不典型，解剖位置隐蔽，易漏诊误诊病理分级WHO2004标准，低/高级别乳头状尿路上皮癌，可伴鳞样腺样分化肌层浸润67%

确诊时已为肌层浸润，肾盂癌约为输尿管癌

2倍高危因素吸烟芳香胺职业暴露Lynch综合征含马兜铃酸植物02精准诊断诊断三联+风险分层从血尿到分子分型，每一步都决定治疗走向血尿警示与影像学首选无痛性血尿必须启动标准诊断流程症状警示血尿首发表现70%~80%的患者以间歇性无痛性肉眼血尿为首发症状部分患者伴腰痛、肾绞痛晚期可出现全身症状1首选检查CTU增强CT尿路造影灵敏度

92%、特异性

95%清晰显示肿瘤位置与浸润范围2筛查与替代超声+MRU适用肾功能不全/碘过敏超声初步筛查肾积水及占位警惕肾源性系统性纤维化风险3补充评估PET/CT辅助分期辅助评估淋巴结及远处转移内镜病理与分子分型从内镜确诊到分子标志物分型，病理确诊与分子检测共同决定治疗走向内镜与病理诊断3项膀胱镜与输尿管软镜膀胱镜排除合并膀胱癌；软镜活检提供直接病理依据，需警惕膀胱种植转移风险细胞学与FISH尿液细胞学敏感性有限，联合逆行插管肾盂尿检查提高阳性率；FISH有辅助诊断价值病理报告要素须明确组织学类型、分级、浸润深度、切缘状态、脉管/神经侵犯及淋巴结情况分子标志物检测4项HER2、Nectin-4免疫组化筛选ADC药物适用人群PD-L1、dMMR指导免疫治疗选择FGFR3、TERT启动子突变辅助诊断与复发监测送检推荐推荐对晚期或≥pT3期患者常规送检风险分层驱动决策低风险须同时满足全部条件，高风险满足任一即可，分层结果直接决定治疗策略维度低风险（同时满足）高风险（任一即可）肿瘤数量单发多发肿瘤直径<2cm≥2cm细胞学无高级别细胞见高级别细胞活检分级低级别高级别影像无浸润征象伴肾积水病史/分型—膀胱癌根治史或变异型03分层治疗根治与保肾的平衡高风险根治、低风险保肾，肾功能是决策底线根治性肾输尿管切除术要点手术原则3项金标准术式RNU为非转移性高风险UTUC的金标准，手术范围须包括患侧肾、全段输尿管及膀胱袖状切除淋巴结清扫术中淋巴结清扫属弱推荐，应按标准解剖模板进行，而非单纯追求淋巴结数量微创术式腹腔镜及机器人辅助手术可减少创伤、加快恢复，已在临床广泛应用术后复发防控3项膀胱灌注化疗RNU术后膀胱复发率高达22%~47%，推荐术后膀胱灌注化疗辅助化疗指征病理

pT3/T4

或淋巴结阳性者应考虑辅助化疗化疗耐受挑战20%~25%

患者因合并慢性肾脏病难以耐受以铂类为基础的化疗保肾手术与微创决策低风险强推荐肾单位保留手术低风险UTUC可优先选择内镜下激光消融术强推荐适用人群单发≤2cm低级别单发、直径≤2cm、低级别（Ta/T1）肿瘤肾功能不全/孤立肾肾功能不全或孤立肾患者手术路径内镜路径经输尿管镜或经皮肾镜激光切除手术切除开放/腹腔镜下部分输尿管切除复发监测保肾手术局部复发率较高，需严格术后监测肾功能底线UTUC患者慢性肾脏病发病率高，根治术后肾功能进一步下降MDT整合多学科整合泌尿外科、肿瘤内科、影像科与病理科意见辅助治疗与随访管理💊随访方案膀胱镜术后膀胱镜联合尿脱落细胞学检查：每

3个月一次，持续2年后逐渐延长间隔CT或MRI影像学复查：每年1次CT或MRI，监测对侧尿路及远处转移辅助治疗辅助治疗须依据术后病理分期，铂类不耐受人群需评估新型方案💪生活方式调整戒烟戒烟、避免接触芳香胺类致癌物饮水2~3L增加饮水量至每日

2~3L，降低复发风险抗感染积极处理尿路梗阻及感染，保护对侧肾功能04前沿突破ADC联合免疫重塑格局中国原创方案登顶NEJM，UTUC治疗进入精准时代ADC联合免疫一线突破一线方案中位OS对比（月）晚期UTUC生存期提升

一倍以上，ADC联合免疫重塑一线治疗格局围术期与辅助治疗前沿辅助治疗困境未获显著获益CheckMate274、IMvigor010、AMBASSADOR等免疫辅助研究中，UTUC亚组均未获得

DFS显著获益ADC破局97.4%1年DFS率顾良友教授团队EAU26报告：维迪西妥单抗联合替雷利珠单抗辅助治疗高危UTUCADC主要经肝脏代谢，不受肾功能限制，为铂类不耐受患者提供新选择EV-303/EV-304ADC围术期应用价值获证实，术后复发率显著下降KEYNOTE-905/KEYNOTE-B15III期研究验证联合方案取代传统化疗的可能精准全程管理方向“UTUC诊疗正从经验走向精准。”分子检测前移HER2、PD-L1、FGFR3、Nectin-4

等标志物贯穿诊断、治疗选择与复发监测风险分层贯穿全程同一分层逻辑衔接诊断、手术决策、辅助治疗与随访节奏MDT常态化复