内科护理学糖尿病治疗诊断

护理专业核心课程内科护理学·糖尿病诊断·治疗·护理诊断·治疗·护理·前沿授课对象：护理专业学生课程导览01疾病认知流行病学特征与分型框架02诊断标准核心切点与筛查流程03治疗进展药物格局变革与前沿技术04护理措施系统化护理实践框架01疾病认知认识疾病，是精准照护的起点从流行病学到分型框架，建立糖尿病整体认知我国糖尿病流行形势严峻17.9%40岁以上IGR患病率我国糖尿病前期人群基数庞大“IGT进展为糖尿病的年转化率显著高于IFG，提示糖耐量异常人群是重点干预对象”IGT进展为糖尿病的年转化率显著高于IFG指标数值40岁以上IGR患病率17.9%IGT年转化率5.2%IFG年转化率3.1%数据来源：上方表格四型分类筑牢认知框架11型糖尿病（T1DM）免疫介导免疫介导性占

85%，中国青少年GAD抗体阳性率

62.3%LADA新增LADA中国分型，占初诊糖尿病

6.1%（起病≥18岁、GAD阳性、6个月内无需胰岛素）22型糖尿病（T2DM）患病主体占中国糖尿病患者

90%~95%，核心为胰岛素抵抗伴β细胞功能缺陷β细胞确诊时平均β细胞功能仅为健康人群的

45%3特殊类型糖尿病MODYMODY占中国青少年糖尿病

8.3%，GCK-MODY最常见（41.2%）KCNJ11新生儿糖尿病中KCNJ11基因突变占

65.2%，可转口服磺脲类4妊娠期糖尿病（GDM）患病率中国患病率已达

14.8%，较2010年升高

4.6倍筛查筛查关口前移势在必行02诊断标准精准诊断，始于标准掌握核心切点，理解筛查逻辑四项核心切点缺一不可检测项目诊断切点备注空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L空腹至少8小时OGTT2小时血糖≥11.1mmol/L75g葡萄糖负荷糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%需NGSP标准化检测随机血糖≥11.1mmol/L须伴典型高血糖症状有典型症状或高血糖危象者，单次达标即可诊断无典型症状者，须不同日期两次检测超标方可确诊HbA1c不适用于贫血、血红蛋白病、肾功能不全及近期输血者，应优先选用

FPG或OGTT前期识别与筛查关口前移早筛早识别，是阻断糖尿病进展的第一道防线关口前移，在糖尿病前期阶段即启动识别与筛查，抓住最后可逆窗口。糖尿病前期界定空腹血糖受损（IFG）：FPG6.1~6.9mmol/L糖耐量异常（IGT）：OGTT2h7.8~11.0mmol/LHbA1c风险区间：5.7%~6.4%此阶段通过生活方式干预可逆转为正常，是防控的最后窗口期。可逆转筛查新规（2025）普通人群筛查起始年龄由45岁提前至35岁，每3年复查1次超重/肥胖合并高危因素者，提前至25岁启动筛查，间隔缩短至每年1次高危因素年龄≥40岁BMI≥24一级亲属糖尿病史GDM史高血压血脂异常03治疗进展从控糖达标，到心肾共管药物格局重塑，前沿技术突破指南重塑一线用药格局治疗理念从"控糖达标"跃迁至"心肾代谢共管、个体精准照护"CDS2024版指南国内一线策略二甲双胍不再作为所有T2DM标准一线药药物选择根据心肾合并症选择一线药物，GLP-1RA

或

SGLT2i

可直接作为一线风险定义ASCVD高风险定义简化：年龄

≥55岁

合并至少两项临床指标（肥胖、高血压、吸烟、血脂异常或蛋白尿）ADA2026版指南国际合并心衰T2D合并心衰：无论射血分数与HbA1c水平，均推荐

SGLT2i超重/肥胖T2D合并超重/肥胖：体重管理与血糖管理并重，列为核心目标（A级推荐）缓解目标持续减重超

10%

可实现T2D缓解（A级推荐）新型降糖药物循证对决HbA1c降幅与减重对比口服司美格鲁肽Orforglipron口服GLP-1RA临床优势每日1次口服，无需限制饮食饮水，依从性优势突出。SOUL研究证实口服司美格鲁肽使心血管高危T2DM患者MACE风险降低

14%。替尔泊肽（GIP/GLP-1双靶）联合基础胰岛素，中国患者HbA1c降幅

2.37%~2.39%。前沿技术改写治疗图景治疗正从"外源控糖"迈向"自我修复"，照护逻辑将随之重塑再生胰岛移植（E-islet01）血液细胞重编程为功能胰岛肝门静脉输注IIT显示可实现脱离胰岛素Tegoprubart用于T1D胰岛移植12例患者全部实现胰岛素独立HbA1c降至5.4%安全性良好人工胰腺（闭环胰岛素泵+CGM）闭环调控70%夜间低血糖风险降低智能与无创方向无创血糖监测：上海瑞金团队皮肤信号读取技术，进入临床验证阶段经皮胰岛素给药贴片：国内临床研究初验中，有望成为老年糖友"无针选项"04护理措施护理，是糖尿病管理的基石五驾马车并驾齐驱，系统照护贯穿全程血糖监测贯穿全程防线血糖高低不能靠感觉判断，规范监测是护理的第一道工序规范监测、分级管理、紧急救治，让血糖防线无死角频监测频次分级普通患者每日2次（空腹+餐后2h）胰岛素注射者每日4次（空腹+三餐后2h）血糖不稳定者每2~4小时1次标控制目标（成人）血糖范围空腹

4.4~7.0mmol/L，餐后2小时

＜10.0mmol/LHbA1c每3~6个月检测1次，目标

＜7.0%老年体弱者以不发生低血糖为首要原则救低血糖"15-15"急救血糖＜3.9mmol/L▾补充

15g

快速升糖食物（半杯果汁/3块方糖）▾等待

15分钟

后复测血糖▾仍低则重复一次，缓解后进食主食饮食护理重在吃对吃序饮食护理的核心是"吃对"而非"少吃"，顺序与方法同样重要饮食护理重在吃对吃序，顺序与方法同样重要餐盘法3项每餐配比1/2蔬菜+1/4优质蛋白（鱼/禽/蛋/豆/瘦肉）+1/4全谷物主食主食选择糙米、燕麦、杂豆；土豆、山药、玉米升糖高，需相应减少主食量蔬菜每日不少于

500g，优先深色蔬菜进餐顺序（关键）关键进餐三步先吃蔬菜→再吃蛋白质→最后吃主食作用可有效减缓餐后血糖升幅食物管理3项水果血糖稳定时两餐之间食用，每次≤200g，选苹果、柚子、草莓等低GI品种三餐热量分配早餐

1/5、午餐

2/5、晚餐

2/5禁忌甜饮料、糕点、油炸食品、动物内脏、酒精（空腹饮酒易诱发低血糖）运动足护与注射规范并重运动护理3项有氧+抗阻组合每周

≥150分钟

中等强度有氧，配合每周

2~3次

抗阻训练择时与心率最佳时机

餐后1小时，避免空腹运动，适宜心率（170-年龄）暂停指征血糖

＞16.7mmol/L、酮症、眼底出血、足部溃疡时

暂停运动足部护理3项温水泡脚温水

38~40℃

泡脚

10~15分钟，泡前手试温，重点擦干趾缝日常检查每日检查足部破损、红肿、水泡，每年至少

1次

专业足部检查鞋袜选择穿宽松棉袜与圆头软底鞋，禁止赤足，禁止热水袋直接热敷胰岛素注射3项部位轮换部位优先腹部，同一区域每次移动

1~2cm，同点间隔至少

4周针头与储存针头一次性使用；未开封冷藏，开封后室温

≤25℃

存放注射要点药液推完后针头停留

10秒以上

再拔出，防止渗漏并发症观察筑牢最后屏障急性并发症分秒必争，慢性并发症重在预防，护理观察是最后一道防线筑牢观察防线，抓住急性期与慢性期护理关键急性并发症观察3项监测生命体征注意神志变化与呼吸形式，警惕烂苹果样气味记录出入量监测血尿糖、酮体、电解质与血气分析遵医嘱处置补液、胰岛素，纠正水电解质酸碱紊乱；昏迷者加强口腔皮肤护理，保持呼吸道通畅慢性并发症筛查3项糖尿病眼病每年查眼底，控制