肺部感染的炎症指标

肺部感染的炎症指标完整版

肺部感染千奇百怪，临床诊断中，有哪些值得参考的炎症指标呢？

血常规

血常规中与炎症/免疫相关的指标有：

指标正常值升高意义减少意义

白细胞计数成人(4-10)X109/L

(WBC)新生儿(15-20)X109/L

病毒感染、理化损伤、

中性粒细胞计数细菌感染、严屯组织损伤、

(2.0-7.5)X109/1血液病、自身免疫性疾病、

(NEUT)大出血、中毒、白血病

脾功能亢进

中性粒细胞比例

50%-70%

(XEUT%)

传染病、药物反应、

淋巴细胞计数放化疗、应用激素、

(0.8-4)X109/L变态反应、溶血性贫血、

(LY)免疫缺陷、尿毒症

血液病

单核细胞计数

(0.3-0.8)XIO'9/L

(MONO)感染、血液病、

无意义

单核细胞比例胶原病

3%-10%

(MONO%)

嗜酸性粒细胞大手•术、烧伤、

0.5%-5%过敏、寄生虫

(E0%)长期应用激素

正常外周血中杆状核和分叶核之比为1:13。核左移是杆状核增多在感

染性疾病中较常见，可以作为感染与非感染之间的一种鉴别。除了以

上指标之外，还要关注NLR,即中性粒细胞和淋巴细胞的比率。人体被细

菌感染后，比白细胞计数更能真实地反映人体感染情况。

C反应蛋白

1,正常值参考范围：C反应蛋白＜5mg/L2、临床价值(1)感染的诊断

和鉴别

C反应蛋白(CRP)从感染后6〜8h开始上升，24〜48h达峰值，高峰值

可达正常值的几百倍，感染消除后，其水平急骤降低，1周内即可恢复正

常。但CRP受病毒感染时，往往不明显增高。

(2)确定抗生素疗效

有效的抗生素治疗可以显著降低CRP,而且CRP降低的程度与症状的减

轻和治疗时长有关。

血沉

1、定义将抗凝血剂放入特制的红细胞沉降率试管中，观察红细胞在一定

时间内的沉降距离，称为红细胞沉降率(ESR),简称血沉。血沉测定方

法很多，WHO建议采用Westergren法。2、正常值参考范围魏氏法：

男0-15mm/h;女0-20mm/ho3、血沉:曾快的意义

(1)急性感染；

(2)局部炎症；

(3)活动性肺结核、腹膜结核、肾结核等；

(4)风湿免疫性疾病活动期；

(5)心肌梗死；

(6)慢性肾炎；

(7)严重贫血；

(8)月经期、妊娠期；

(9)老年人；

(10)恶性肿瘤。4.局限性血沉并非某种疾病特异性指标，其临床意义

有相当的局限性。

(1)血沉不用于无症状人群的筛选检查。

(2)ESR可以作为诊断多种感染及非感染疾病的辅助性参考指标，急性

细菌性炎症后2~3小时内血沉增快。但无特异性，影响因素众多。

(3)对血沉增快又不能解释的病例，几个月内应反复多次复查。一过性

增快可预示着有隐形疾病，应认真询问病史及体检情况，并配合其他必要

辅助检查免疫学，月精BCT,明确血沉增快原因。

降钙素原

1.定义降钙素原(PCT)是降钙素的肽前体,但PCT的升高不会引起降

钙素的升高，也不会有血钙的改变。2、临床意义PCT为临床诊断细菌感

染提供了强有力的依据，且敏感性及特异性强。在严重的全身细菌感染中

血清PCT可在初期增高感染得到控制后恢复到正常范围的速度亦比CRP

加快，而在局部感染中通常不会增高，因此，常被用于脓毒症诊断及鉴别

诊断,并用于脓毒症严重性及疾病发展的评价。

细菌性肺炎患者的PCT水平高于病毒、不典型病原体(军团菌除外)和结

核菌导致的肺炎，但不是所有的细菌性肺炎患者PCT水平都增高，50%

的细菌，的市炎患者PCT<0.5ng/mL,28%的患者<O.lng/mL,因此，PCT

正常或轻度增高不育闿非除细菌性肺炎,PCT水平与肺炎的严重程度呈正相

关。

病毒性疾病患者的PCT不增高或仅轻度增高，一般不会超过1~2ng/mL,

其鉴别病毒性疾病的敏感性和特异性均高于传统标记物(WBC、CRP、ESR

等)。

PCT专家共识

PCT质量浓度

临床意义处置建议

(ng/mL)

VO.05正常值

无或轻度全身炎症反应建议杳找感染或者■其他导致

可能为局部炎症或局部感染PCT增席的病因

建议直找可能的感染因素

中度全身炎症反应可能存在感染，也可能是其

如果发现感染,建议6-24h

他情况,如严重:创伤、大型手•术、心源性休克

后攵查PCT

建议每II复行PCT

很可能为脓毒症、严垂脓毒症或脓毒性休克

如果PCT持续高水平(>4d)

具有高度能仃功能障碍风险

重:新考虑脓毒症治疗方案

几乎均为严电细菌性脓毒症或脓湿性休克建议每日检测PCT

常伴有器官功能衰竭，具有高度死亡风险以评价治疗效果

呼吸道感染患者PCT水平的临床意义和处置建议

PCT质量浓度

临床意义处置建议

(ng/mL)

<0.1基本没有细菌感染的可能性强烈建议不使用抗生素

0.l-0.25细菌恁染的可能性不大不建议使川抗生素

0.25-0.5可能存在需要治疗的细菌感染建议使用抗生素

>0.5很可能存在需要治疗的细菌感染强烈建议使川抗生素

相对于PCT的绝对值而言,PCT浓度的动态变化对于判断临床感染性疾

病更具有价值：

(1)对于入院时已经服用抗生素的患者，PCT<0.25ng/ml建议停用已

经使用的抗生素；

(2)如果与基线值比较，PCT质量浓度下降80%以上,建议停用抗生

素。下降90%,强烈建议停用抗生素。

引起PCT升高或降低的其他因素/疾病：

(1)中性粒细胞减少症并发感染后，PCT诱导受抑制而只轻度升高，完

全性中性粒细胞减少症患者PCT产生降低，仅为正常值的1/2-1/3。

(2)肾脏清除PCT并不是PCT血浆质量浓度高低的决定性因素，但对于

肾功能严重不全(肌醉清除率<25ml/min)者推荐0.5-1.5ng/m为脓毒

症诊断界值。PCT升高肾功能不全者，应先考虑并发脓毒症。

(3)肿瘤性疾病一般不引起PCT的产生,肿瘤性疾病的PCT均值

<0.5ng/mle但甲状腺髓样细胞癌或者甲状腺滤泡癌例外,这种情况下

PCT可以成为肿瘤标记物的一种。

(4)自身免疫性疾病一般不会导致PCT增高，但抗中性粒细胞抗体阳性

血管炎、肺出血一肾炎综合征、原发性硬化性胆管炎等疾病的PCT可超过

0.5ng/ml,有时达到3ng/mlo目前的资料显示，95%的自身免疫病

PCT<0.5ng/ml,中位数是0.2ng/ml。

(5)肝移植后几乎总是有PCT增高，由于术后合并感染和脓毒症会导致

病死率显著增高，所以建议术后第1天就开始监测PCT水平。

(6)常见可影响CRP及末梢血白细胞炎症指标的肾上腺皮质激素及非雷

体类药物不引起PCT浓度改变。

内毒素

细菌内毒素为革兰氏阴性菌细胞壁特有结构，细菌存活状态下不释放，仅

在细菌死后自溶时释放至细胞外，显示出各种毒性作用，为了与阳性菌外

毒素相鉴别，称内毒素。内毒素的主要成分LPS可与宣试剂发生沉淀反应,

生成肉眼可见的胶状凝固物(凝固蛋白)。关于内毒素需要注意的几点：

1.高内毒素血症不只与革兰氏阴性菌感染有关,G+菌感染，甚至真菌感染,

以及可疑脓毒症但无未发现直接病原菌的患者也常常可以出现高内毒素

血症。目前认为，这与肠道通透性的变化及继发的肠道内毒素移位有关。

2.重症患者的内毒素水平具有显著的波动，而且，波动越明显的患者后续

出现器官损害的程度及其他不良结果也更显著。

3.不同抗生素对内毒素释放的影响不同。使用抗生素后革兰氏阴性菌死亡

并裂解，可引起内毒素水平的进一步升高。但不同的抗生素由于作用机理

不同，对内毒素释放的影响有一定差异：

(1)头抱他呢、氨曲南、呱拉西林、头抱吠辛等，则使细菌分隔形成受抑，

诱导细菌形成多核融合的生物团块，数小时或数天后生物团块自溶而释放

出大量的内毒素。

(2)亚胺培南和头跑曲松及B内酰胺类抗生素和B-内酰胺酶抑制剂复方制

剂使菌外细胞壁产生受抑并能诱导菌成为易碎裂球形体，能够迅速杀灭并

溶解细菌，从而减少内毒素。

(3)氨基糖昔类能部分中和LPS的类脂A的生物学活性。

(4)万古霉素也具有抑制TNF产生的作用，

(5)多黏菌素B是目前公认唯一有抗内毒素效果的抗生素，但仅限于对

肾脏造成损伤的急剧不良反应而不能直接用于体内抗内毒素。

IL-6

1.正常值参考范围

ELISA法：108.85±41.48ng/L

2.临床价值(1)感染及炎症时IL-6率先生成，水平快速上升，可于2h

达到峰值，上升水平符合感染严重程度，且分别于感染2h及6h时诱发降

钙素原(PCT)及CRP开始上升。

(2)IL-6在急性感染的早期诊断中较为敏感，特别是在新生儿早期脓毒

症中可以做为鉴别诊断的标志，为儿童治疗方案的制订及预后的改善提供

了重要参考依据。

(3)IL-6升高和病情严重程度成正相关，增高幅度反映了病情的严重性。

在危重患者体内可以长期高水平表达，可以作为评价脓毒症及MODS患

者病情轻重及预后的灵敏指标，且能够较快速地反映抗生素治疗疗效。

(4)IL-6鉴别感染与非感染的敏感性高于PCT和CRP,还可用来评价

感染严重程度和评估预后，当IL-6>1000ug/L时预警重症感染患者预后

不良，提示临床医师及时调整诊疗方案。

(5动态观察IL-6水平也有助于了解感染性疾病的进展和对治疗的反应。

(6)IL-6区分G-/G+菌的能力不弱于甚至强于PCT!PCT、IL-6均明显

升高，则G菌感染的可能性大，若PCT高，而IL-6不明显，则应考虑G+

菌的可能性大。3、IL・6在联合检测中的价值

CT、IL-6,CRP相比JL-6的敏感性优于PCT和CRP,但它的特异性比

PCT差，联检项目可以有时互补，有助于早期识别脓毒症。

血清淀粉样蛋白A

血清淀粉样蛋白A(serumamyloidA,SAA),是组织淀粉样蛋白A的前

体物质，主要由肝脏分泌，在健康人体血液中微量存在，在病毒或细菌感

染3~6h内即可明显升高，且半衰期短，仅50mi