泌尿系统解剖和生理课件

医学基础课程泌尿系统解剖与生理从结构到功能——理解人体水盐平衡的调控中枢授课对象：医学生课程导览01系统概览泌尿系统的组成与核心功能02肾脏解剖从大体结构到肾单位微观世界03尿液生成滤过、重吸收与分泌的完整过程04排尿与调节输尿管、膀胱与神经体液调控05临床关联常见泌尿系统疾病的结构功能基础01系统概览结构决定功能先见森林，再见树木——建立泌尿系统整体观先见森林，再见树木——建立泌尿系统整体观四大器官构筑排泄通路泌尿系统由肾脏、输尿管、膀胱、尿道四部分组成，核心任务是维持内环境稳态。器官主要功能关键特征肾脏生成尿液、调节水盐与酸碱平衡实质性器官，成对存在输尿管输送尿液至膀胱肌性管道，节律性蠕动膀胱储存尿液囊状肌性器官，容量可扩张尿道排出尿液男女差异显著除排泄代谢废物外，肾脏还承担

内分泌功能

，分泌肾素、促红细胞生成素等活性物质，参与血压与造血调节。02肾脏解剖百万肾单位从肾门到肾单位，逐层解析过滤工厂的精密构造从肾门到肾单位，逐层解析过滤工厂的精密构造肾脏位置形态与剖面结构肾脏位于腹膜后脊柱两侧，左肾略高于右肾，成人单肾约重120～150克剖面由外向内依次为01肾皮质位于浅层，富含肾小体，呈颗粒状02肾髓质位于深层，由肾锥体构成，尖端为肾乳头03肾盂漏斗状结构，汇集终尿并移行为输尿管肾门是血管、神经及输尿管出入的门户安静状态下肾血流量约占心输出量的20%～25%，为滤过功能提供充足动力肾单位是滤过的结构基础每个肾脏约有100万个肾单位，是尿液生成的基本功能单位。1肾小体由肾小球与肾小囊构成，是血浆滤过的场所2近端小管管壁上皮细胞富含微绒毛，重吸收能力最强3髓袢呈U形深入髓质，是尿液浓缩稀释的关键结构4远端小管管壁较薄，参与离子精细调节集合管虽不属肾单位，却承接多个肾单位的终尿，在抗利尿激素调控下完成尿液的最终浓缩03尿液生成滤过重吸收分泌三步走通尿液生成——从血浆到终尿的精密旅程三步走通尿液生成——从血浆到终尿的精密旅程肾小球滤过形成原尿血液流经肾小球时，除大分子蛋白质和血细胞外，血浆成分经滤过膜进入肾小囊形成原尿，成人每日生成原尿约180升。180升成人每日原尿量评价肾功能的核心依据125毫升/分钟肾小球滤过率衡量肾功能的核心指标滤过膜三层结构由内向外毛细血管内皮细胞窗孔结构基膜主要滤过屏障，带负电荷足细胞裂孔膜最精细的筛网有效滤过压滤过动力肾小球毛细血管血压滤过阻力血浆胶体渗透压滤过阻力囊内压有效滤过压=肾小球毛细血管血压−血浆胶体渗透压−囊内压重吸收与分泌塑造终尿原尿中约99%的水分和绝大部分有用物质被重吸收回血液，最终形成终尿仅约1.5升每日。原尿与终尿量级对比肾肾小管各段重吸收与分泌近端小管重吸收主力重吸收全部葡萄糖、氨基酸，大部分水与钠分泌氢离子、有机酸髓袢逆流倍增重吸收水、钠、氯分泌少量尿素远端小管与集合管激素调节重吸收水、钠（受激素调节）分泌钾离子、氢离子、氨肾糖阈机制：超阈值出现糖尿，理解糖尿病多尿的基础04排尿与调节储排有序从输尿管到尿道，理解排尿的神经与体液调控从输尿管到尿道，理解排尿的神经与体液调控输尿管膀胱与排尿反射尿液通路由输尿管蠕动推送完成输送，膀胱则以移行上皮与平滑肌实现储存与扩张。输尿管节律性蠕动通过节律性蠕动将尿液推送至膀胱移行上皮与平滑肌赋予膀胱良好的储存与扩张能力排尿反射神经通路1膀胱充盈达

150～200毫升时产生尿意2牵张感受器兴奋，冲动沿盆神经传入骶髓3副交感神经兴奋，逼尿肌收缩4尿道内括约肌松弛，尿液排出注成人膀胱容量约

300～500毫升。排尿反射的初级中枢在骶髓，同时受大脑皮层高级中枢的调控，使排尿可在一定程度内随意控制。神经体液精细调控尿量尿量的精细调控依赖神经与体液的协同作用，核心效应物为抗利尿激素与醛固酮。调控枢纽肾素-血管紧张素-醛固酮系统将肾脏血流、血压与水盐平衡连为一体，是理解高血压与水肿机制的枢纽。01神经激素抗利尿激素来源：下丘脑合成，神经垂体释放触发条件：机体缺水或血浆渗透压升高作用：促进远端小管与集合管对水的重吸收，尿量减少02盐皮质激素醛固酮来源：肾上腺皮质分泌触发条件：血钠降低或血钾升高作用：促进钠的重吸收与钾的排泄，调节血容量与血压05临床关联学以致用从结构异常到功能障碍，建立临床思维桥梁从结构异常到功能障碍，建立临床思维桥梁肾小球疾病的功能后果肾小球滤过膜结构损伤的核心机制在于滤过屏障选择性被破坏，直接引发多种临床综合征。肾功能持续恶化至终末期时，肾小球滤过率显著下降，需依赖

血液透析

或

肾移植

替代肾脏的滤过与排泄功能。血尿红细胞漏出，提示机械屏障受损蛋白尿白蛋白丢失，提示电荷屏障与机械屏障双重损伤水肿大量蛋白丢失致低蛋白血症，血浆胶体渗透压下降高血压水钠潴留与肾素分泌异常共同作用尿路梗阻与排尿功能障碍“排尿过程的任何环节出现结构或神经异常，都将导致尿液储存与排出功能障碍。”“理解梗阻部位与病理生理机制，是选择药物、碎石或手术干预方案的解剖学前提。”尿路结石结晶形成阻塞通路肾盂、输尿管或膀胱内结晶形成，阻塞尿液通路引发绞痛与肾积水引发绞痛与肾积水前列腺增生压迫尿道压迫