体癣和股癣诊疗

皮肤科专题体癣和股癣诊疗皮肤癣菌感染的规范化诊疗路径汇报人皮肤科内容导览01疾病认知病原学特征与流行病学基础02诊断路径临床表现、实验室检查与鉴别诊断03治疗策略外用药物与系统治疗分层方案04防治闭环特殊人群管理与复发预防疾病认知认识病原，方能精准施治从皮肤癣菌的生物学特性出发，理解体股癣的发病机制与高危因素。01体癣与股癣的定义边界病原菌临床权重红色毛癣菌最常见，股癣约

90%

由其引起须癣毛癣菌次常见，体癣多发絮状表皮癣菌股癣中可见犬小孢子菌儿童及宠物接触者高发体癣指发生于除头皮、毛发、掌跖和甲板以外

平滑皮肤

的皮肤癣菌感染股癣特指腹股沟、会阴、肛周及臀部的皮肤癣菌感染，属

特殊部位

的体癣皮肤癣菌共同特征为

亲角质，以角质层角蛋白为营养来源，不侵犯深部组织诱发因素与传播链条环境与衣着因素高温高湿环境真菌在温度

22-36℃、湿度大于

80%

时繁殖加速不透气衣物化纤紧身衣阻碍汗液挥发，局部升温加速真菌生长公共区域暴露健身房、泳池、公共浴室地面可残留致病真菌接触传播链条宠物接触传播犬小孢子菌经猫狗脱毛斑块传染，儿童易感自身接种传播约

40%

股癣患者合并足癣，搔抓后真菌扩散至股部甲癣共存成为持续感染源，需同步治疗方可阻断反复接种高危人群肥胖多汗者、久坐司机、糖尿病患者、免疫低下者诊断路径从皮损到确诊，步步为营掌握典型临床表现，善用真菌学检查，精准排除鉴别诊断。02典型皮损识别要点“体癣与股癣皮损特征对照，强化临床识别能力”—典型皮损识别特殊类型警示：难辨认癣——长期外用糖皮质激素后鳞屑减少、边界模糊，易误诊；阴囊癣——多见于青少年，以石膏样小孢子菌和红色毛癣菌为主。01典型皮损体癣初起为红色丘疹或丘疱疹，逐渐扩展为环状或多环状红斑。边缘微隆起呈堤状，可见丘疹、水疱、脱屑，中央趋于消退伴色素沉着。02典型皮损股癣由股内侧向外缓慢发展，呈半环形红斑覆鳞屑，边界清楚。因局部潮湿摩擦，瘙痒更剧烈，长期搔抓可致苔藓样变。真菌学检查与确诊标准确诊金标准：典型临床表现+真菌镜检阳性检查前

2周

内避免使用抗真菌外用药；检查前

1天

内避免过度清洗或使用碘伏、酒精等消毒剂，以防假阴性真菌镜检取材：皮损边缘鳞屑处理：10%-20%

氢氧化钾溶液，镜下找菌丝或孢子优势：操作简单、快速，临床最常用真菌培养适应证：临床表现不典型、镜检阴性或需明确菌种条件：沙氏培养基，25-28℃

培养

1-2周检查前注意事项检查前

2周

内避免使用抗真菌外用药检查前

1天

内避免过度清洗或使用碘伏、酒精等消毒剂，以防假阴性三大疾病鉴别诊断疾病皮损特征好发部位真菌镜检湿疹多形性皮疹，边界不清，可渗出对称分布阴性玫瑰糠疹椭圆形淡红斑，长轴与皮纹一致躯干、四肢近端阴性银屑病红色斑块覆银白色鳞屑，薄膜现象可累及全身阴性01典型特征体股癣典型特征边界清楚的环状红斑，边缘隆起有丘疹水疱，中央趋于消退。02排除依据共同排除依据三者真菌镜检阴性是排除体股癣的首要依据。03临床警示难辨认癣警示激素掩盖典型表现，需提高警惕，必要时行真菌培养。治疗策略分层施治，足疗程是关键以外用抗真菌药为首选，系统治疗严格把握适应证。03外用抗真菌药物选择外用抗真菌药是体股癣治疗的

首选方案，每日外用

1-2次，疗程

2-4周

可获得痊愈药物类别与疗程特点药物类别代表药物疗程特点咪唑类克霉唑、咪康唑、酮康唑、联苯苄唑广谱，疗程

2-4周丙烯胺类特比萘芬、布替萘芬、萘替芬杀菌强、起效快，疗程

1-2周其他类阿莫罗芬、利拉萘酯、环吡酮胺各有特色，疗程约

2周复方制剂与用药注意双抗真菌复方增强抗真菌效力如萘替芬酮康唑乳膏·无激素副作用激素复方制剂适用于炎症明显期短期缓解如曲安奈德益康唑乳膏用药注意事项激素复方使用不超过2周长期使用可致皮肤萎缩、真菌扩散腹股沟等薄嫩部位避免刺激性强的药物如高浓度水杨酸、过氧乙酸皮损消退后应继续擦药1-2周确保杀灭残余真菌，防止复发涂药范围覆盖皮损及周围1-2cm因真菌可能已向周边扩散系统治疗适应证与用药适应证外用效果不佳、皮损广泛、反复发作或免疫功能低下者肝功能监测系统治疗期间须定期监测肝功能，肝功能异常者禁用特比萘芬合并感染处理合并足癣或甲真菌病者，建议系统用药一并治疗，切断自身传染源全身抗真菌药物剂量与疗程药物剂量与疗程伊曲康唑200mg/d，疗程

1–2周特比萘芬250mg/d，疗程

1–2周用药警示与注意禁酒服药期间禁酒，老年及肝病患者需严格评估肝功能监测治疗期间须定期监测肝功能，异常者禁用特比萘芬合并感染合并足癣/甲真菌病者，建议一并治疗，切断传染源孕妇用药孕妇避免口服药物，优先选布替萘芬等B类外用药中西医结合治疗进展中医认为体股癣核心病机为湿热下注，病位在下焦肝胆、脾胃。中西医结合模式以外用抗真菌西药为基础，配合中药浸泡，可缩短疗程、减少复发。中西结合、标本兼治——缩短疗程、减少复发中药治疗须在专业中医师

辨证后

实施，切勿自行配药；含雄黄、轻粉等毒性成分的方剂

严禁盲目服用，存在肝肾损伤风险。常用外洗药物苦参黄柏白鲜皮土槿皮蛇床子百部45例治疗例数38例痊愈例数95%总有效率防治闭环治已病，更防再发关注特殊人群差异，切断传播链条，实现长期控制。04特殊人群管理要点儿童患者屏障薄弱角质层薄，皮脂分泌量仅为成人1/3-1/2，pH偏中性利于真菌繁殖。首选外用丙烯胺类（特比萘芬乳膏），疗程2-4周，涂药覆盖周边1-2cm。糖尿病患者代谢异常高血糖环境加速真菌繁殖，血糖控制与抗真菌治疗同步进行。免疫力低下者局部感染易扩散或深部化，需积极系统治疗并监测基础病。孕妇患者用药受限避免口服药物，优先选择布替萘芬等B类外用药，全程医生指导。反复发作患者应排查手足癣、甲癣等潜在真菌定植源，一并处理。预防复发与患者教育治疗止于足疗程，预防成于断传播阻断复发链条需个人卫生、环境管理与同步治疗三管齐下，并避开常见误区。个人卫生每日清洁每日洗澡，穿纯棉透气内衣，勤换衣物运动护理运动后及时擦干褶皱部位环境管理重点物品毛巾、内裤单独清洗，开水烫洗暴晒混洗防护不与鞋袜混洗，避免共用毛巾、浴巾、衣物同步治疗病