骨科护理实践技能

骨科护理实践技能基础认知·核心技能·围手术期·康复安全2026年课程导览01骨科护理基础建立骨科护理知识框架02核心实践技能掌握骨科护理关键操作03围手术期护理贯通术前术中术后护理路径04康复与安全管理促进功能恢复与风险防控骨科护理基础知骨方能护骨从解剖生理到常见疾病，筑牢骨科护理根基01骨骼系统解剖与生理功能骨骼构成是理解运动系统生理与护理的基础。骨骼构成与功能01206块按形态分为长骨、短骨、扁骨和不规则骨四类02功能支撑、保护、运动、造血、矿物质储存五大生理功能关节结构与骨重建01关节关节面、关节囊、关节腔是运动功能的核心结构02重建骨吸收与骨形成：动态重建，受力学刺激与内分泌调节护理关注点因血供与愈合要义理解骨的血供特点，是评估骨折愈合与缺血性坏死风险的基础范关节与锻炼要义掌握主要关节活动范围，为后续功能锻炼指导提供参照骨科常见疾病分类按病因分类有助于建立骨科疾病的系统性认知框架。创伤类骨折、关节脱位、软组织损伤多由外力作用引起，起病急退行性病变骨关节炎、颈椎病、腰椎间盘突出症与年龄和劳损密切相关炎症与感染类骨髓炎、化脓性关节炎、骨结核需关注全身感染征象骨肿瘤类良性与恶性骨肿瘤早期识别疼痛性质与包块特征代谢性骨病骨质疏松症以骨量减少和微结构破坏为特征分类意义：创伤重在急救与制动，退变重在功能锻炼与疼痛管理。骨科护理评估要点评估原则遵循先健侧后患侧顺序，动作轻柔，避免加重损伤；评估结果需动态记录，为疗效判断提供基线。视视诊3项观察肢体外形观察肿胀、畸形观察皮肤颜色与伤口情况触触诊3项检查局部温度检查压痛部位、骨擦感避开骨折处用力触压动动诊2项评估主动与被动活动范围记录受限角度与诱发疼痛动作量量诊2项测量肢体长度、周径、轴线双侧对比判断短缩或肿胀辅辅助检查2项结合影像学结果关注骨折类型、移位程度与固定位置核心实践技能规范操作是安全底线掌握骨科护理关键操作，练就过硬实践本领02骨科体位管理规范各部位功能位要求与注意事项

脊柱损伤者轴线翻身

保持头颈躯干在同一轴线部位功能位要求注意事项肩关节外展45度，屈曲30度防止内收挛缩肘关节屈曲90度防止伸直位僵硬踝关节中立位预防足下垂脊柱生理曲度轴线翻身维持功能位、预防畸形、减轻疼痛，是体位管理的核心目标上肢功能位肩外展、肘屈曲、腕背伸，便于日后抓握与上举下肢功能位髋膝关节伸直、踝关节中立位，防止足下垂牵引护理操作要点关键红线：牵引期间禁止随意取下重锤，翻身时需维持牵引力线不中断。皮皮牵引施力方式胶布或牵引带施力于皮肤特点力量较小适用儿童或临时制动骨骨牵引施力方式钢针穿入骨骼直接施力特点力量大而持续适用成人骨折复位重牵引重量严格遵守医嘱，不得随意增减保持悬空有效查装置检查每日检查滑轮灵活、绳索无卡压、方向与轴线一致眼针眼护理观察有无渗血、红肿、分泌物保持针眼敷料干燥防并发症预防预防压疮、深静脉血栓、便秘、足下垂定时翻身与主动活动石膏与支具护理1固定初期塑形与干燥期石膏未干·塑形期石膏未干时用手掌托举，禁用手指按压，防止局部凹陷压迫皮肤抬高患肢高于心脏水平，促进静脉回流减轻肿胀密切观察肢端血运、感觉、运动，警惕骨筋膜室综合征早期征象2固定维持期石膏固定中石膏已干·长期固定保持石膏清洁干燥，避免受潮变软失去固定作用指导石膏内肌肉等长收缩锻炼，防止肌肉萎缩定期检查石膏边缘是否摩擦皮肤，用棉垫保护骨突部位3拆除后期康复与恢复石膏拆除后拆除后皮肤多有干燥脱屑，温水清洁后涂抹润肤剂循序渐进开展关节活动度训练，避免急于负重骨科基础操作整合训练一名股骨干骨折行骨牵引的患者，同时合并踝关节活动受限风险，请制定综合护理小组模拟床旁护理查房，一人演示、一人点评，教师观察操作规范性与沟通完整性。01任务一设计功能位维持方案明确各关节角度要求02任务二列出每日牵引装置检查建立每日牵引装置检查清单明确针眼护理频率03任务三制定床旁活动计划制定床旁主动与被动活动计划重点针对踝关节三项技能相互关联——体位是基础，牵引是治疗手段，支具是延续保障；护理操作需在同一患者身上协同实施围手术期护理全程守护，无缝衔接贯通术前术中术后护理路径，保障手术安全03术前评估与准备全面评估降低风险，充分宣教建立信心术前评估4项心肺肝肾评估全面评估心肺肝肾功能，骨科患者以中老年为主，合并症筛查尤为重要皮肤准备评估手术区域皮肤完整性，术前按规范进行清洁用药核查重点关注抗凝药、抗血小板药停药时机，遵循医嘱执行营养状况低蛋白血症影响伤口愈合与感染风险，必要时术前营养支持术前宣教3项教会患者深呼吸、有效咳嗽与床上排便方法，为术后适应做准备讲解术后体位要求与早期活动计划，建立心理预期告知疼痛评估方法与镇痛措施，减轻术前焦虑禁食要求执行术前禁食禁饮规范，全身麻醉与椎管内麻醉要求不同，须严格核对医嘱术后观察与护理术后即时观察回室2小时内生命体征监测关注麻醉清醒程度与切口渗血情况，及时记录肢端血运评估颜色、温度、毛细血管充盈时间、感觉、运动，异常立即报告引流液观察记录颜色、性质与引流量，关注单位时间变化疼痛管理疼痛评估采用数字评分法或面部表情量表，定时评估并记录药物镇痛遵医嘱给予镇痛措施，观察镇痛效果与不良反应非药物措施体位调整、冷敷等可与药物镇痛联合应用早期活动床上活动根据手术方式与医嘱，开展踝泵运动与邻近关节活动下床行走下肢术后逐步从床上活动过渡到下床站立与行走循序渐进活动量逐渐增加，循序渐进，避免过早负重康复与安全管理护骨有道，康复有方促进功能恢复，筑牢安全防线04功能锻炼指导锻炼须

因人而异、循序渐进、持之以恒每次锻炼前后评估患肢反应，若肿胀加剧或疼痛持续，应减少强度并及时反馈早期术后1–2周肌肉等长收缩踝泵/股四头肌静力收缩，维持肌力、促消肿，以不引起疼痛为准则中期术后2–6周关节主动活动支具保护下邻关节活动度训练，恢复关节活动范围后期术后6周以后逐步负重部分负重至完全负重+步态训练，恢复负重行走并发症预防与安全管理并发症高危人群核心预防措施深静脉血栓下肢手术后、长期卧床踝泵运动、间歇充气加压、早期活动压疮长期制动、牵引固定定时翻身、减压敷料、皮肤监测感染开放伤、术后切口无菌操作、引流通畅、手卫生关节僵硬固定时间过长早期循序功能锻炼安全管理红线严格执行

防坠床、防跌倒

评估与措施，骨科患者行动能力变化快牵引、支具、引流管等设备需定时核查，防止意外脱落或压迫疼痛、红肿、感觉异常等变化须

动态记录并交接，不得遗漏康复护理整合与展望以加速康复外科（ERAS）理念统摄全程以加速康复外科（ERAS）理念统摄全程，构建术前—术中—术后一体化护理路径。1阶段01术前充分评估与宣教，优化身体状态缩短禁食时间2阶段02术中保温、限制补液、保护软组织为术后快速恢复创造条件3阶段03术后多模式镇痛、