冠心病中西医诊疗

中西医结合诊疗冠心病中西医诊疗西医规范·中医辨证·循证融合2026年9月冠心病疾病负担沉重我国冠心病患者已超1100万，每年新发急性心梗50-60万例，疾病负担持续攀升，已成为我国居民首位死因。1100万+我国冠心病现患人数50-60万例年新发急性心梗冠心病已成为我国居民首位死因，疾病负担持续攀升。年轻化趋势35岁以下发病者近3倍增长较10年前增长性别差异1.32%男性患病率0.86%女性患病率显著高于地域差异北方患病率高于南方动脉粥样硬化是核心病理病理演变进程许多心梗并非发生在狭窄最重处，而是

40%-50%

的轻度斑块突然破裂——斑块是否稳定，比管腔狭窄多少更关键。45%轻度狭窄组40%-50%轻度狭窄·破裂风险38%重度狭窄组重度狭窄·破裂风险临床分型决定治疗路径ACS中STEMI为冠脉完全闭塞，需

立即

再灌注治疗我国每年突发心梗约

100万

人，每

3名

患者中就有

1名

死亡维度慢性冠脉综合征（CCS）急性冠脉综合征（ACS）核心特征稳定、可预测的心绞痛不稳定、突发的心肌缺血典型疾病稳定型心绞痛、缺血性心肌病STEMI、NSTEMI、不稳定型心绞痛治疗逻辑长期预防、危险因素管控抢时间救心肌、紧急再灌注诊断呈精准分层趋势无创评估3项心电图与动态心电图捕捉缺血与心律失常冠脉CT血管造影（CCTA）阴性预测值达

99%

以上CT-FFR无创功能学评估，优化筛查路径功能学金标准2项血流储备分数（FFR）≤0.80

提示狭窄具有血流动力学意义定量血流分数（QFR）无需压力导丝，适用于基层有创与腔内影像2项冠脉造影为解剖金标准OCT分辨率达

10微米，可识别斑块成分与纤维帽厚度指南导向的二级预防用药药物不再是辅助，而是二级预防的主角——目标值持续下探，策略日趋个体化降脂三步递进＜1.4mmol/L极高危人群LDL-C目标

降至

＜1.4mmol/L高强度他汀→依折麦布→PCSK9抑制剂或英克司兰抗栓分层决策采用

PRECISE-DAPT/ARC-HBR

评分平衡缺血与出血风险，摒弃「一刀切」双抗时长。跨界药地位上升SGLT2抑制剂、GLP-1受体激动剂

写入指南，用于合并心衰、糖尿病的冠心病患者。抗炎新路径小剂量秋水仙碱

纳入反复心梗、支架再狭窄、高炎症指标患者的方案。血运重建策略同步革新稳定性冠心病中，充分优化药物治疗与支架联合药物治疗在死亡率和心梗发生率上

无显著差异。血运重建策略同步革新：从支架、介入无植入到搭桥，精准适配病变类型精准·支架支架：精准适应证急性心梗开通罪犯血管、药物仍反复心绞痛者。避免"看到狭窄就放"。术中配IVUS/OCTFFR/QFR药物涂层球囊：介入无植入获支架内再狭窄

IA类推荐，正向原发病变拓展。适用于小血管、分叉病变。搭桥：复杂病变优选多支病变、左主干、糖尿病合并复杂病变常更划算。中医认识以本虚标实为纲冠心病属中医胸痹、心痛范畴，核心病机为本虚标实本虚（基础）4项心气不足心阳不振心阴亏虚心肾阳虚标实（诱因）4项血瘀痰浊气滞寒凝实证辨证以祛邪为先证型症状要点代表方气滞血瘀证心胸刺痛如绞、痛有定处、舌紫暗有瘀斑血府逐瘀汤加减痰浊痹阻证胸闷如窒、痰多体胖、苔白腻、脉滑瓜蒌薤白半夏汤寒凝心脉证遇寒痛甚、畏寒肢冷、舌淡苔白当归四逆汤或枳实薤白桂枝汤痰瘀互结证胸脘痞闷、肢体沉重、舌暗苔腻血府逐瘀汤合瓜蒌薤白半夏汤中成药应急速效救心丸、复方丹参滴丸

可于急性发作时舌下含服虚证辨证以扶正为要证型症状要点代表方气虚血瘀证胸痛动则甚、乏力气短、舌淡胖有齿痕保元汤合血府逐瘀汤或补阳还五汤气阴两虚证心悸口干、五心烦热、舌红少苔生脉散合炙甘草汤加减心阴亏虚证潮热盗汗、口燥咽干、脉细数天王补心丹加减心肾阳虚证畏寒肢冷、腰膝酸软、舌淡胖参附汤合右归丸加减针灸推拿多管齐下针灸疗法主穴：内关（宁心安神）、膻中（宽胸理气）、心俞（调节心脏功能）实证用泻法，虚证用补法，可配合艾灸温阳每周

2-3次，10次

为一疗程推拿按摩点按心包经穴位（内关、神门）揉捏背部膀胱经，促进气血运行急性心肌梗死发作期禁用穴位贴敷丹参、川芎、冰片制成膏剂，贴敷膻中、心俞穴每晚

6-8小时，连续

7-10天中西协同实现优势互补发挥中西医各自优势，协同治疗冠心病互补增效西医

PCI

快速开通大血管中药改善微循环、保护血管内皮两者作用于不同病理环节优势互补减轻药物不良反应健脾和胃中药缓解阿司匹林胃肠道刺激滋补肝肾中药减轻他汀引起的肌肉疼痛减毒增效分阶段协同急性期西医介入药物为主，中药减轻炎症、促进心肌修复稳定期中药辨证调理、针灸推拿辅助，改善气血运行、减少复发全程协同“急则治标、缓则治本，从症状控制走向全程综合管理”MUST研究填补循证空白10年研究时长97家覆盖中心2673例纳入病例研究设计多中心、随机、双盲、安慰剂对照，成果发表于《中华医学杂志英文版》主要不良心血管事件发生率降幅对比叠加获益99.7%阿司匹林93%他汀在阿司匹林与他汀基础上叠加使用麝香保心丸，仍可获得显著临床获益安全性验证无显著差异不良事件发生率与安慰剂组无显著差异，长期安全性获验证TXL-CAP研究登顶顶刊研究发表于《信号转导与靶向治疗》，影响因子52.752.7期刊影响因子1607例筛查患者220例纳入患者12个月治疗周期影像学指标改善对比通心络组斑块加固效果接近单纯西药治疗的两倍研究发表于《信号转导与靶向治疗》（SignalTransductionandTargetedTherapy），为心血管研究提供关键循证依据。效果不受个体差异影响年龄不影响治疗效果性别不影响治疗效果糖尿病不影响治疗效果病变类型不影响治疗效果通心络共识确立规范《通心络防治冠心病临床应用中国专家共识》为首部严格按ESC指南标准制定的通络药物专家共识首部严格按ESC指南标准制定的通络药物专家共识，为临床规范应用提供权威依据。9大类冠心病相关人群22个结局指标《通心络防治冠心病临床应用中国专家共识》关键推荐首个在急性心梗和不稳定心绞痛治疗中获得

A类推荐

的创新中药STEMI急诊PCI术前给予通心络负荷剂量

8粒，有助于降低术后

24小时

无复流发生率PCI术后联合通心络，有助于

降低主要心血管事件风险◆2025年PCI指南首次明确推荐通心络胶囊与芪苈强心胶囊，为中西医结合领域的里程碑事件。精准介入与AI技术提速功能学指导决策2项FFR/QFR已成血运重建决策基石策略改变引入生理学评估后约

23.3%

的初始治疗策略发生改变AI深度赋能2项"全血管数字人"系统可在

5-10分钟

内重建三维血管模型并计算FFRAI心电图10秒

识别心肌缺血，准确率达

94%少金属与无植入2项药物涂层球囊（DCB）获支架内再狭窄

IA类

推荐OCC2026聚焦激光、无植入技术与介入机器人，推动"少金属/无植入"成为全球共识心脏康复进入指南核心出院不是治疗的结束，而是长期康复管理的真正开启西医康复处方3项有氧运动快走、慢跑、游泳，提高心肺功能每日步数每天轻快步行

6000步，心梗风险可下降

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