骨科疾病的护理

教学课件·护理专业学生骨科疾病的护理分类·原则·实践·安全课程导览01疾病认知骨科疾病分类与核心病种概览02护理总纲核心原则与评估体系03实践落地围手术期与常见疾病护理04安全防线并发症预防与最新进展疾病认知认识疾病是护理的起点从分类框架到核心病种，建立骨科护理的认知基础01骨科疾病四大分类骨科疾病按发病机制可分四类，护理侧重差异显著：骨科疾病按发病机制划分为四大类别，创伤类与退行性类分别构成住院与门诊的主体，分类决定护理侧重。4大类按发病机制划分创伤类多由交通意外与坠落伤引发，需优先评估生命体征；退行性类病程长、易反复，护理重心在功能维持与疼痛管理。创伤类

住院65%~70%四肢骨折脊柱骨折骨盆骨折关节脱位韧带损伤退行性类

门诊40%以上·45岁高发颈椎病腰椎间盘突出骨关节炎骨病类骨质疏松症骨髓炎骨肿瘤类风湿性关节炎强直性脊柱炎先天类

常见于儿童先天性髋关节脱位马蹄内翻足脊柱侧弯五大核心病种特征骨折病种定义骨骼连续性中断，多由外伤引起好发部位常见手腕、髋部、脊柱临床表现疼痛、肿胀、畸形、活动受限骨关节炎病种定义退行性关节疾病好发部位好发膝、髋、手指关节临床表现晨起僵硬、活动后加重颈椎病病因机制椎间盘退变或骨质增生压迫神经血管分型分颈型、神经根型、脊髓型临床表现颈肩痛与上肢麻木腰椎间盘突出症病因机制纤维环破裂、髓核突出压迫神经根临床表现典型症状为腰痛伴下肢放射痛骨质疏松症病理特征骨量减少、骨微结构破坏高危人群50岁以上患病率32.1%，女性51.6%，老年脆性骨折首要诱因32.1%50岁以上患病率51.6%女性患病率早期通常无症状，后期出现背痛与身高缩短，预防重于治疗。护理总纲原则是护理的准绳四大核心原则，统领骨科护理全流程02四大护理核心原则整体护理理念要求兼顾患者生理、心理、社会及精神多方面需求，并通过多学科协作共同实施。四条核心原则贯穿创伤患者护理全流程，为救治质量与康复效果提供系统性框架。以原则统领护理行为，安全、功能、个体化、全周期贯穿始终01生命安全优先先评估气道、呼吸、循环，优先处理休克与大出血。骨盆骨折失血性休克发生率可达30%~40%，伤后2小时为黄金救治窗口02功能恢复优先围绕最大限度保留运动功能开展早期固定与功能锻炼。关节僵硬发生率可达20%~30%，规范护理可降至5%以下03个体化原则根据年龄、基础疾病、损伤类型定制方案；儿童侧重生长发育影响，老年侧重防二次骨折04全周期管理覆盖院前急救、住院护理、出院随访；脊柱手术随访需持续1~2年疼痛评估与体位管理术后疼痛程度构成评估与体位管理量化评估采用

NRS数字评分法，入院后

2小时

内完成首次评估，术后每

4小时

复评。体位管理抬高患肢

15°~30°

减轻肿胀；脊柱损伤患者保持轴线翻身，避免扭曲牵拉。疼痛现状术后

24小时

疼痛发生率可达

90%

以上，其中

中度及以上疼痛

是管理的重点。实践落地护理在细节中落地围手术期与常见疾病的规范化护理方案03骨折术前护理要点全面评估询问外伤史与既往史，完成血常规、凝血功能、心肺功能及影像学检查，评估手术耐受性。皮肤准备清洁手术区域皮肤，去除毛发与污垢，降低感染风险。心理疏导向患者及家属解释手术流程，通过成功案例分享与康复演示减轻术前恐惧。术前宣教与禁食术前空腹8小时，摘除首饰、假牙，更换病服，指导床上排便与呼吸训练。特殊人群个性化干预老年患者推行预康复理念，术前评估肌肉力量与平衡能力。糖尿病患者控制空腹血糖在6~8mmol/L范围，为手术创造最佳条件。骨折术后护理要点六大护理要点6项生命体征监测术后

6小时

内每

30分钟

监测一次，重点关注心率、血压、血氧切口观察渗血超过

50ml/小时

及时报告，保持敷料清洁干燥肢端血运观察皮肤颜色、温度、毛细血管充盈时间，警惕血管神经损伤体位管理平躺

6小时，患肢下垫软枕消肿，侧卧避免压迫伤肢早期功能锻炼术后当日即行肌肉等长收缩，握拳、伸指每日

3~4次营养支持钙每日

1000~1200mg，蛋白质每日

1.2~1.5g/kg，限制咖啡、酒精及腌制食品桡骨远端骨折术后**两周内**禁止腕背伸与前臂旋转动作，复查时间为术后**1个月、3个月、6个月**。##骨折术后护理要点术后护理聚焦观察与早期活动，以关键监测指标支撑护理决策“六大护理要点贯穿术后全程，以关键监测指标支撑护理决策。”—术后护理聚焦观察与早期活动六大护理要点术后护理生命体征监测术后

6小时

内每

30分钟

监测一次，重点关注心率、血压、血氧切口观察渗血超过

50ml/小时

及时报告，保持敷料清洁干燥肢端血运观察皮肤颜色、温度、毛细血管充盈时间，警惕血管神经损伤体位管理平躺

6小时，患肢下垫软枕消肿，侧卧避免压迫伤肢早期功能锻炼术后当日即行肌肉等长收缩，握拳、伸指每日

3~4次营养支持钙每日

1000~1200mg，蛋白质每日

1.2~1.5g/kg，限制咖啡、酒精及腌制食品特别提醒：桡骨远端骨折术后

两周内

禁止腕背伸与前臂旋转动作，复查时间为术后

1个月、3个月、6个月。腰椎间盘突出症护理分期管理，护具限时，姿势为先床垫选择中等硬度，枕头高度约一拳出现下肢麻木、大小便功能障碍时警惕马尾综合征，需立即就医急性期管理严格卧床休息，仰卧膝下垫枕、侧卧夹枕，下床必须佩戴腰围≤1周卧床时间缓解期管理五点支撑、改良小燕飞、平板支撑，每周3次规律训练42%复发率降低护具管理腰围仅限急性期及下床时使用佩戴不超过4~6周防腰背肌萎缩姿势管理坐姿保持三个90度（髋膝、膝踝、腰背）避免久坐超过30~45分钟搬物先屈膝下蹲、腰部挺直骨关节炎与颈椎病护理共同原则：在无痛或微痛范围内循序渐进，疼痛加重立即停止并及时就医。护骨关节炎护理热敷理疗每日

40℃

热毛巾敷患处

15分钟，避免烫伤适度运动游泳、瑜伽等低冲击运动增强关节周围肌力，控制体重减轻关节负荷关节保护注意保暖，避免关节损伤，心理支持帮助树立信心颈颈椎病护理姿势干预屏幕与视线平齐，单次低头不超过

30分钟，避免长时间伏案前倾功能锻炼颈椎米字操、靠墙静蹲每组

30秒、每日

3组，游泳改善局部循环生活调整老年患者补充维生素D每日

800IU，穿防滑鞋，合并糖尿病者严格控糖安全防线安全是护理的底线并发症预防与2026年护理最新进展04血栓与压疮预防目标：可避免压疮

零发生，院内难免压疮发生率控制在

0.1%

以内深静脉血栓（DVT）预防3项早期活动术后

第1天

即开始踝泵运动与股四头肌收缩机械预防弹力袜、间歇性充气加压装置促进下肢血液循环药物预防遵医嘱使用抗凝药，观察下肢肿胀、疼痛等预警症状压疮预防3项风险评估采用

Braden量表

分级，低风险（15~18分）每日评估，中风险（13~14分）每班评估，高风险（≤12分）每

2小时

评估体位管理长期卧床者每

2小时

翻身一次，使用减压床垫与气垫床皮肤护理保持清洁干燥，骨隆突处使用水胶体敷料保护感染防控与最新进展感染防控3项严格无菌操作术前预防性使用抗生素，定期监测体温与感染指标切口观察术后观察切口红肿、渗液，保持引流通畅，规范换药流程肺部感染预防通过深呼吸训练与有效咳嗽预防肺部感染，降低卧床并发症2026年护理新动向3项康复理念升级从被动制动转向主动早期介入，共识以97.4%同意率通过，麻醉清醒后24小时内启动安