常见感染性皮肤病临床见习

临床见习常见感染性皮肤病临床见习细菌·病毒·真菌·寄生虫2026年9月感染性皮肤病定义与分类感染性皮肤病是由细菌、病毒、真菌、寄生虫等病原体侵入皮肤或黏膜引起的炎症性病变感染途径多样，经皮肤破损直接侵入、接触传播、呼吸道传播及性传播；部分微生物（金黄色葡萄球菌、念珠菌）属皮肤正常菌群，机体抵抗力下降时可致病。病原类型代表疾病常见致病微生物细菌性脓疱疮、丹毒、蜂窝织炎金葡菌、链球菌病毒性单纯疱疹、带状疱疹、疣HSV、VZV、HPV真菌性体癣、手足癣、甲癣皮肤癣菌、念珠菌寄生虫性疥疮、虱病疥螨、虱皮肤屏障与感染高危因素皮肤是人体第一道防线，屏障一旦破损，外界病原体即可乘虚而入，引发局部或全身感染。第一道防线物理·化学·微生物皮肤承担保护、感觉、调节体温等多重功能，是人体抵御外界的第一道屏障。屏障破损后果感染风险屏障一旦破损，外界病原体即可乘虚而入，引发局部或全身感染。三重屏障构成皮脂膜·角质层·菌群皮脂膜、角质层及正常菌群共同构成物理、化学与微生物屏障。皮肤相关传染病发病概览46105例水痘发病数皮肤黏膜相关疾病中发病数最高，为重点监测传染病。数据来源：国家疾控局2026年7月全国传染病疫情概况。水痘为重点监测传染病，梅毒、淋病为乙类传染病。细菌性皮肤感染核心特征细菌性皮肤感染：从病原到皮损的辨识基础核心特征最常见感染类型，主要致病菌为金黄色葡萄球菌与链球菌脓疱疮金葡菌或链球菌，好发于儿童，脓疱破溃后形成蜜黄色结痂丹毒β-溶血性链球菌经微小伤口侵入，起病急，鲜红斑片边界清楚蜂窝织炎深部皮下组织感染，红肿范围弥漫，边界不清皮损与全身表现皮损边界模糊，红肿易扩散，常伴脓疱、黄色结痂，触之温热；自觉疼痛或灼热感，全身可有发热、畏寒脓疱疮与毛囊炎诊疗要点脓疱疮儿童感染性脓皮病好发于儿童，以口周、鼻周等暴露部位多见。皮损为薄壁脓疱，破溃后形成蜜黄色结痂，传染性强。治疗首选外用莫匹罗星软膏，有效率超93%，对MRSA亦有抗菌作用。毛囊炎与疖肿毛囊及毛囊周围炎症毛囊炎为好发于头皮、颈部的粟粒大小炎性丘疹，可发展为小脓疱。疖肿为圆形炎性结节，局部红肿热痛，好发于颜面、颈项、臀部。糖尿病、营养不良者易反复发生，需排查基础疾病。丹毒与蜂窝织炎鉴别丹毒与蜂窝织炎鉴别要点鉴别要点丹毒蜂窝织炎感染层次皮肤及网状淋巴管皮下深部组织皮损边界清晰，略隆起弥漫，边界不清局部表现鲜红斑片，表面紧张红肿压痛，可化脓全身症状起病急，高热明显渐进性加重丹毒诱因常由足癣抓挠或微小伤口诱发，β-溶血性链球菌经破损处侵入。治疗原则两者均需全身抗生素治疗。丹毒首选青霉素类；蜂窝织炎需根据药敏选择。病毒性皮肤感染总览临床表现分类3类新生物型各种疣疱疹型单纯疱疹、带状疱疹红斑发疹型常见致病病毒3种单纯疱疹病毒HSV水痘-带状疱疹病毒VZV人乳头瘤病毒HPV单纯疱疹群集性水疱好发于皮肤-黏膜交界处极易复发带状疱疹单侧沿神经节段分布不超过体表中线伴明显神经痛疣类寻常疣、扁平疣、跖疣、尖锐湿疣四种由HPV不同亚型引起带状疱疹的识别与治疗

黄金窗口抓住72小时窗口期，抗病毒治疗决胜在发疹初期识别要点发疹前1-3天

局部皮肤

痛觉过敏

或灼热感典型皮损：单侧沿神经节段分布的

簇集性水疱，不超过体表中线警惕

眼带状疱疹（三叉神经眼支，可致角膜溃疡）与

耳带状疱疹（Ramsay-Hunt综合征，伴面瘫）治疗关键

时效发疹后72小时内启动抗病毒疗效最佳首选

伐昔洛韦1000mg

每日3次×7天，或

溴夫定125mg

每日1次×7天（≥50岁）肾功能不全者需调整剂量镇痛管理贯穿全程真菌性皮肤感染识别要点真菌性皮肤病好发于温暖潮湿部位，典型皮损呈环形红斑、边界清晰真菌核心特征4项发病率瘙痒，夜间加重好发部位温暖潮湿，脚趾缝等细菌性感染边界模糊疼痛/灼热脓疱结痂真菌性感染边界清晰剧烈瘙痒环形脱屑体股癣手足癣与甲癣三类浅部真菌病均需

真菌镜检

确诊，见习中应重点掌握皮损辨识与取材送检流程。体癣与股癣浅部真菌感染·皮损特征与好发部位环形红斑、边界清晰，边缘隆起伴小丘疹，呈离心性扩大股癣好发于大腿内侧、臀裂部，自觉瘙痒明显手足癣手足皮肤感染·皮损形态与分布特点足癣表现为趾间浸渍糜烂、脱屑或水疱，夏季加重手癣常单侧受累，呈

"两足一手"

分布特点甲癣（灰指甲）甲板及甲下组织感染·病甲改变与病因病甲

浑浊、增厚，表面凹凸不平，颜色灰白或污黄由皮肤癣菌、酵母菌侵犯甲板或甲下组织引起真菌性皮肤病治疗原则治规范治疗路径浅部感染以外用

抗真菌药物为主，如唑类（酮康唑、咪康唑）、丙烯胺类（特比萘芬）甲癣头癣深部或泛发感染需口服抗真菌药，如伊曲康唑、特比萘芬花斑糠疹可用酮康唑洗剂外用，泛发者口服抗真菌药辅助治疗保持局部干燥清洁，破坏真菌生长环境警常见误区警示激素滥用自行使用含

激素药膏（皮炎平、派瑞松）止痒，会抑制局部免疫，导致真菌疯狂繁殖、皮损扩大过早停药症状缓解即停药易致复发，疗程应足量足程寄生虫性皮肤病：疥疮与虱病疥疮与虱病是临床最常见的寄生虫性皮肤病，识别典型皮损与瘙痒特征至关重要。疥疮4项病原疥螨典型皮损隧道样皮损，好发于指缝、腕屈侧、腋窝、腹股沟核心特征夜间剧烈瘙痒，家庭内聚集发病治疗外用硫磺软膏或氯菊酯乳膏，全家同治，衣物床单高温消毒虱病3项分类按寄生部位分为头虱、体虱、阴虱临床特征头虱好发于儿童，虱卵附着于发干；阴虱经性接触传播，伴局部青斑治疗剔除毛发或外用灭虱药物，并行接触者排查细菌与真菌感染鉴别鉴别维度细菌性感染真菌性感染皮损边界模糊，易扩散清晰，环形隆起自觉症状疼痛、灼热感剧烈瘙痒好发部位皮肤皱褶、外伤处温暖潮湿部位全身反应可伴发热、白细胞升高一般无全身反应实验室检查细菌培养阳性镜检见菌丝或孢子鉴别金标准刮片镜检，发现菌丝或孢子即可确诊真菌感染

特别提醒切勿单凭外观判断，误用药物会加重病情实验室检查与真菌镜检常用实验室检查，真菌镜检是核心技能常用实验室检查真菌直接镜检刮取皮屑，加10%

氢氧化钾溶液，显微镜下寻找菌丝和孢子细菌培养与药敏明确致病菌种类及敏感药物，指导抗生素选择血液检查细菌感染时白细胞、C反应蛋白可升高，真菌感染多无显著变化真菌镜检操作要点01取材部位选择皮损活动性边缘处刮取标本，阳性率更高02标本选择甲癣取甲下碎屑，头癣取断发及鳞屑03结果判读镜检见分支分隔菌丝或成簇孢子，即可诊断为真菌感染典型病例：丹毒合并糖尿病以丹毒合并糖尿病的真实病例为教学载体，完整呈现从病史采集到辅助检查的临床思维链条。58岁女性，右下肢红肿热痛3天伴发热，最高38.9℃，自行口服头孢无效；既往2型糖尿病10年未规律监测血糖，足癣病史5年；查体右下肢周径较左侧粗6cm，皮肤猩红色边界清晰，可见张力性水疱从病史到诊断，环环相扣感感染源入口足癣反复抓挠致皮肤屏障破坏，为感染入口宿宿主血糖空腹血糖8.9mmol/L，血糖控制不佳，免疫力下降环环境气候夏季高温潮湿，足部长期浸渍，利于细菌繁殖见习流程与实践要点1选择典型病例示教学生采集病史2指导学生书写门诊病历规范皮损形态描述3学生代表汇报病史及体格检查结果4教师点评病历分析皮疹形态与鉴别要点5