常见皮肤病性传播疾病痤疮

痤疮：从病理机制到临床诊疗发病机制·分级诊断·阶梯治疗·长期管理医学教学课件课程导览01发病机制四大核心环节构建病理认知02分级诊断从皮损识别到严重度评估03阶梯治疗分级原则下的药物与物理方案04长期管理维持治疗与心理关怀并重发病机制皮脂、角化、菌群、炎症，四环相扣从源头理解痤疮，才能精准干预每一个环节从源头理解痤疮，才能精准干预每一个环节01流行分布与疾病负担中重度合计

23.7%，痤疮已位列全球十大皮肤病之一85.3%12至24岁人群痤疮患病率40.8%18岁以上成人患病率痤疮严重程度构成严重程度分布4级轻度

51.2%占比过半，为最常见类型中度

25.1%约占四分之一，需规范治疗中重度

17.9%接近两成，易留瘢痕重度

5.8%虽占比最低但危害最大中重度合计占

23.7%，痤疮已位列全球十大皮肤病之一，绝非青春期可忽视的"小问题"。四大核心发病环节四环节互为正反馈，炎症贯穿疾病全过程，决定了皮损从粉刺到囊肿的演变。1环节一雄激素驱动皮脂亢进源头动力睾酮经5α-还原酶转化为双氢睾酮（DHT）与皮脂腺雄激素受体结合是痤疮发生的源头动力2环节二毛囊导管角化异常形成微粉刺角质细胞代谢紊乱致导管狭窄堵塞形成微粉刺IL-1α是微粉刺形成的主要因素3环节三痤疮丙酸杆菌增殖释放促炎因子厌氧环境促其大量繁殖分解甘油三酯产生游离脂肪酸释放IL-1α、TNF-α促炎因子4环节四免疫炎症级联放大形成脓疱毛囊壁破裂后内容物入真皮中性粒细胞聚集形成脓疱Th17释放IL-17加深炎症遗传倾向与诱因风险约80%中重度痤疮存在遗传倾向，一级亲属有中重度痤疮史者患病风险为普通人群的3.8倍饮食诱因发病风险对比OR值＞1表示该饮食因素与发病风险呈正相关，数值越大风险越高。因三项饮食因素解读高GI饮食OR值

1.78，显著增加发病风险脱脂牛奶OR值

1.29，增加发病风险辛辣饮食本身不增加发病风险，仅

15%至20%

患者进食后自觉加重，无需常规禁食分级诊断看清皮损，才能定准方案分级是治疗决策的起点，也是临床思维的落点分级是治疗决策的起点，也是临床思维的落点02非炎性与炎性皮损识别临床判断同一患者常多种皮损并存，以优势皮损类型判断疾病阶段。非非炎性皮损白头粉刺闭合性，肤色或白色小丘疹，毛囊口被角质与皮脂堵塞，无开口黑头粉刺开放性，毛孔开口处皮脂氧化变黑，常见于鼻翼两侧炎炎性皮损丘疹直径<5mm的红色隆起，质地较硬，轻微压痛脓疱丘疹顶端出现白色脓点，周围红晕，疼痛明显结节直径≥5mm的深在实性硬结，暗红色，恢复慢，易留疤囊肿含液体或血液的深在包块，有波动感，极易遗留永久性瘢痕改良Pillsbury严重度分级分级是治疗方案选择的

首要依据

，需结合皮损类型、数量与分布综合判断。分级程度皮损特点量化标准Ⅰ级轻度轻度以

粉刺

为主总皮损

少于30个Ⅱ级中度中度粉刺+炎性

丘疹脓疱总皮损

31至50个Ⅲ级中重度中重度大量丘疹脓疱+少量

结节总皮损

51至100个

，结节

少于3个Ⅳ级重度重度结节囊肿性/聚合性总皮损

多于100个

，结节囊肿

不少于3个Ⅳ级可融合形成窦道，常伴疼痛、化脓，需

尽早干预

以防止永久性瘢痕。诊断依据与鉴别要点基于

典型皮损、好发部位、慢性病程与发病年龄

即可临床诊断，多数无需辅助检查鉴别维度痤疮脂溢性皮炎核心皮损粉刺为特征红斑+油腻性鳞屑好发部位面颊、额部、下颌、胸背头皮、眉弓、鼻唇沟伴随症状毛孔粗大、轻微痒痛明显瘙痒、脱屑核心病因痤疮丙酸杆菌马拉色菌过度增殖鉴别提示女性合并

多毛、闭经、月经紊乱

时，需查

性激素六项与盆腔超声，排除多囊卵巢综合征阶梯治疗分级论治，多靶点协同从外用到系统，从药物到光疗，每一步都有依据从外用到系统，从药物到光疗，每一步都有依据03外用药物分层选择轻度以维A酸类为基石，炎性皮损联合过氧化苯甲酰，是性价比最高的组合维A酸类（轻度一线）阿达帕林、他扎罗汀：调节角化、溶解粉刺、抗炎，需建立耐受，初期可隔日使用过氧化苯甲酰（炎性首选）释放新生态氧杀灭丙酸杆菌，无耐药报告，2.5%至5%浓度点涂脓疱、丘疹处外用抗生素（须联合）克林霉素1%凝胶、夫西地酸2%乳膏，疗程不超过8至12周，禁止单独使用防耐药口服药物系统治疗异维A酸不可与四环素类联用，以免增加颅内压升高风险，用药期间需每月监测肝功能和血脂四环素类抗生素多西环素100mg/日米诺环素

50~100mg/日，疗程6至8周适用范围中重度炎性痤疮禁用人群小于8岁儿童禁用异维A酸（中重度一线）疗效显著抑制皮脂分泌

70%~90%，是重度结节囊肿性痤疮最有效的系统药物致畸性红线育龄期女性治疗期间及停药后

3个月内必须严格避孕用药前基线检测肝功能、血脂与妊娠试验抗雄激素药物适用人群女性伴高雄激素表现者常用药物可联用

炔雌醇环丙孕酮

或

螺内酯作用机制调节激素水平，减少油脂分泌物理治疗适用矩阵物理治疗是药物治疗效果不佳或需加速进程时的重要补充手段疗法适用人群治疗频率注意事项红蓝光轻中度炎性痤疮每周1至2次，4至8次一疗程无痛，需戴护目镜光动力（PDT）重度、囊肿型每2至4周1次，3至4次一疗程治疗后避光48小时化学焕肤轻中度，改善肤质每2至4周1次，3至6次一疗程术后严格防晒保湿重度患者

口服异维A酸联合光动力

是当前最有效路径，但需在专科医生全程监护下进行。长期管理治疗有终点，管理无终点痤疮的负担远不止皮损本身，长期管理决定最终结局痤疮的负担远不止皮损本身，长期管理决定最终结局04复发预防与维持治疗50%停药后6个月内复发50%抗生素耐药率1持续外用维A酸类治疗

3至6个月每2至3个月复诊评估2抗生素联合过氧化苯甲酰显著降低耐药风险严禁单药长疗程3瘢痕高风险人群早发、中重度炎症、治疗延迟超6个月、反复挤压需早期强化干预规范的维持治疗是被验证能降低复发率的唯一路径，依从性是长期管理的第一道关口心理负担与全程关怀62.0%合并中重度社交焦虑38.2%合并抑郁症状25%至30%学业社交