糖尿病足护理规范化培训

临床护理培训课件糖尿病足护理规范化培训规范护理·守护足下课程导览01疾病认知疾病负担与病理机制，建立诊疗紧迫感02评估诊断标准化筛查工具与分级分类体系03护理要点足部日常护理与伤口管理核心技能04感染控制创面感染识别、标本采集与抗感染策略05预防教育预防措施落实与分层患者教育06体系建设多学科协作与规范化培训体系疾病认知每20秒全球一例截肢，防控刻不容缓从疾病负担到病理机制，全面认识糖尿病足01核心定义与确诊三要素确诊需同时满足三项条件，缺一不可糖尿病病史3项空腹血糖

≥7.0mmol/L随机血糖

≥11.1mmol/LHbA1c≥6.5%血糖指标足部病变2项溃疡、感染或组织缺损累及皮肤、皮下组织、肌肉或骨骼组织损伤合并并发症2项周围神经病变周围血管病变神经血管流行现状与病理分型糖尿病足病理分型占比流行现状关键指标11.9%患病率1.4亿患者总数15.7%50岁以上患病率全球每20秒即有1例糖尿病足截肢神经缺血型占比最高我国最常见类型，兼具神经与血管病变临床护理需同时关注神经保护与血供改善评估诊断早筛查、早识别，守住第一道防线标准化筛查工具与分级分类体系02风险因素与临床评估病史采集3项糖尿病病程、血糖控制情况评估血糖长期控制水平既往足部溃疡或截肢史既往溃疡或截肢提示高风险合并肾病或眼底病变、吸烟史合并并发症及吸烟增加风险病史症状询问3项下肢麻木、静息痛、间歇性跛行缺血性疼痛的典型表现烧灼感或蚁行感神经病变的常见感觉异常足部发凉血液循环障碍的提示信号症状体征检查3项足部畸形爪形趾、锤状趾、拇外翻、夏科足胼胝、鸡眼压力异常与摩擦的局部表现皮肤颜色改变、皮温降低、水肿干燥皲裂、指甲变形亦需关注体征高危人群高危人群需重点关注：患糖尿病

超10年

、血糖长期控制不佳、曾有足溃疡史、足部畸形、合并其他并发症者。标准化筛查工具应用标准化筛查是分级分类的基础，护理人员须掌握以下核心工具：筛查工具评估目标尼龙单丝测试保护性感觉是否存在ABI指数下肢动脉供血情况TcPO2监测组织氧合与愈合潜力微生物培养感染病原体明确神经病变检查评估触感与振动觉10g尼龙单丝轻压足底评估触感128Hz音叉测试振动觉3个部位无触感→高危足1-2个部位无触感→中危足血管功能评估明确下肢供血情况触摸足背动脉、胫后动脉搏动踝肱指数(ABI)：明确下肢供血趾肱指数(TBI)：明确下肢供血血管超声：明确下肢供血感染与影像病原体·骨髓炎·愈合潜力微生物培养：明确病原体药敏试验：明确病原体X线、MRI：检测骨髓炎经皮氧分压(TcPO2)：评估愈合潜力护理要点从洗脚到换药，一步不能错足部日常护理与伤口管理核心技能03足部日常护理规范洗洗脚规范水温测试37-38℃，手肘或温度计测试时间控制浸泡不超过10分钟擦干手法柔软浅色毛巾轻拍干，趾缝彻底擦干保保湿护理涂抹区域足背及足跟干燥区涂抹无刺激润肤霜禁忌区域趾缝间禁止涂抹，以防真菌滋生趾趾甲修剪修剪时机洗脚后平直修剪修剪要点略超出趾尖约1mm，边缘锉平，勿剪两侧过深安全提示视力差者由专业人员协助鞋鞋袜选择鞋履要点圆头宽鞋头、厚软底、防滑透气禁忌搭配避免尖头鞋、高跟鞋、硬皮鞋袜子标准浅色纯棉袜，袜口宽松，每日更换伤口管理核心技能伤口处理标准化流程依据伤口情况

分层选择

处理方案1清洁消毒无菌生理盐水彻底冲洗；感染风险高时用聚维酮碘或氯己定轻柔擦拭›2清创处理保守性机械清创或低频超声辅助清创，精准去除腐肉不损伤健康肉芽组织›3敷料选择干燥轻度渗出用水凝胶；中重度渗液用高吸收性泡沫或藻酸盐；感染风险高时用含银敷料›4负压治疗深部感染或复杂创面实施负压封闭引流（NPWT），促进血液循环与肉芽生长，隔离污染源需伤口管理须与

血糖控制、营养支持

协同，才能实现有效愈合。感染控制识别感染信号，阻断恶化链条创面感染识别、标本采集与抗感染策略04感染识别与抗感染策略局部感染表现红肿、疼痛加剧、脓性分泌物局部发热、创面异味VS全身感染表现发热、寒战、白细胞升高提示感染扩散，需紧急干预标本采集与抗感染策略第一步先做伤口分泌物培养和药敏试验，明确菌种后针对性选择抗生素，避免广谱抗生素滥用导致耐药第二步轻微破损用生理盐水清洁后涂莫匹罗星软膏，覆盖无菌纱布，每日更换无菌敷料第三步伤口未愈合前不洗脚，敷料潮湿即时更换，避免接触污水污物感染一旦失控可迅速发展为骨髓炎、败血症，早期规范干预至关重要。预防教育85%的截肢，本可避免预防措施落实与分层患者教育05预防措施与分层教育85%的糖尿病足截肢可通过规范护理避免预防糖尿病足，从三大基础环节入手，依风险分层实施差异化教育三大预防基础环节日常护理·自我监测·风险规避血糖管理遵医嘱规范用药，定期监测空腹、餐后血糖及HbA1c，保持血糖达标每日自查光线充足处用"一看、二摸、三按"法检查双足，重点查看趾缝、足底等隐蔽部位远离危险严禁赤脚行走，冬季避免热水袋、电热毯直接接触足部取暖分层患者教育策略低危·中危·高危

差异化干预低危患者强化日常自查习惯与鞋袜选择教育中危患者增加神经血管定期评估频次，指导减压鞋具使用高危患者建立个案管理，家属协同监督，明确紧急就医指征体系建设多学科协作，让规范落地生根多学科协作与规范化培训体系06多学科协作与培训体系以MDT协作模式与健行计划培训实践双线呈现体系建设路径协多学科协作MDT血管外科内分泌科创面修复重症医学联合研讨对复杂病例进行联合研讨与救治区域转诊推动规范化诊疗技术下沉基层全周期防控构建“早筛查、早干预、早治疗”的全周期防控网络培规范化培训体系：健行计划权威授课手术实操MDT研讨结业答辩主办单位由国家卫健委能力建设和继续教育中心、健康报社联合主办教学模式四位一体闭环教学模式课程覆盖