山东大学齐鲁医院《风湿免疫病学》期中考试试卷及答案

山东大学齐鲁医院《风湿免疫病学》期中考试试卷及答案山东大学齐鲁医院临床医学专业《风湿免疫病学》期中考试试卷适用专业：五年制临床医学、5+3一体化临床医学考试时长：90分钟满分：100分一、单项选择题（共20题，每题1分，总计20分。题干后仅有1个正确选项，多选、错选不得分）1.类风湿关节炎患者血清中类风湿因子（RF）的核心分子本质是：A抗变性IgGFc段的自身抗体B抗双链DNA的自身抗体C抗环瓜氨酸肽的自身抗体D抗滑膜成纤维细胞的自身抗体E抗Ⅰ型胶原纤维的自身抗体2.下列抗体中特异性达99%，可作为系统性红斑狼疮（SLE）诊断标记性抗体且与疾病活动度直接相关的是：A抗核抗体（ANA）B抗Sm抗体C抗dsDNA抗体D抗SSA抗体E抗磷脂抗体3.强直性脊柱炎最早出现临床症状的特征性受累部位是：A腰椎小关节B骶髂关节C髋关节D胸肋关节E颈椎寰枢关节4.急性痛风性关节炎最常见的首发受累关节是：A踝关节B膝关节C第一跖趾关节D腕关节E指间关节5.干燥综合征诊断中，唇腺活检病理提示灶性淋巴细胞浸润的判定标准是单个浸润灶内淋巴细胞数量不少于：A20个B30个C50个D100个E200个6.以下不属于自身免疫病共同核心特征的是：A患者血液中可检出高滴度自身抗体B病情转归与自身免疫应答强度密切相关C多数疾病存在明确的诱因和单一致病基因D病变组织中可见大量淋巴细胞浸润E女性发病占比普遍高于男性7.抗磷脂综合征最典型的临床并发症不包括：A反复动静脉血栓B习惯性流产C血小板减少D溶血性贫血E大动脉炎8.2010年ACR/EULAR类风湿关节炎分类标准中，未纳入评分维度的指标是：A受累关节数量及部位B血清学指标（RF、抗CCP抗体）C急性期炎症指标（ESR、CRP）D关节疼痛持续时间E有无类风湿结节9.类风湿关节炎最常继发的肺部受累病变类型是：A大叶性肺炎B间质性肺疾病C肺泡细胞癌D支气管扩张E胸膜纤维化10.强直性脊柱炎特征性的遗传学易感基因是：AHLA-B27BHLA-DR4CHLA-DR2DHLA-DR3EHLA-B5111.系统性红斑狼疮患者妊娠的最佳时机是：A病情稳定6个月以上，糖皮质激素用量≤10mg/d，停用免疫抑制剂半年以上B病情稳定3个月以上，无脏器受累C停用所有药物1个月以上D尿蛋白定量＜1g/24h即可备孕E抗dsDNA抗体转阴即可备孕12.以下药物中不属于类风湿关节炎传统合成改善病情抗风湿药（csDMARDs）的是：A甲氨蝶呤B羟氯喹C托法替布D柳氮磺吡啶E来氟米特13.银屑病关节炎最具特征性的皮肤/关节受累表现是：A双手掌侧红斑B远端指间关节受累合并指甲顶针样凹陷C游走性大关节炎D蝶形红斑E足跟痛14.系统性红斑狼疮患者出现神经精神狼疮时，首选的诱导缓解治疗方案是：A口服小剂量糖皮质激素B大剂量甲泼尼龙冲击联合环磷酰胺/贝利尤单抗C非甾体抗炎药D口服羟氯喹E关节腔内注射糖皮质激素15.痛风患者缓解期降尿酸治疗的目标值是：A血尿酸＜420μmol/LB血尿酸＜360μmol/L，合并痛风石、关节受累者＜300μmol/LC血尿酸＜280μmol/LD血尿酸降至正常上限即可E血尿酸＜180μmol/L16.以下临床表现中不属于干燥综合征外分泌腺受累表现的是：A猖獗龋齿B反复双侧腮腺肿痛C眼干伴泪液分泌试验阳性D低钾麻痹E食管黏膜干燥伴吞咽困难17.抗角蛋白抗体谱中，对类风湿关节炎诊断特异性最高的抗体是：A抗核周因子抗体B抗角蛋白抗体C抗环瓜氨酸肽抗体D抗RA33抗体E抗组蛋白抗体18.大动脉炎最常受累的血管部位是：A冠状动脉B主动脉及其分支C肾动脉D肺动脉E肠系膜动脉19.多发性肌炎最特征性的血清酶学升高指标是：A谷丙转氨酶B肌酸激酶C乳酸脱氢酶D碱性磷酸酶E淀粉酶20.以下属于脊柱关节病共同临床特征的是：A对称性远端指间关节炎B非对称性下肢大关节炎C类风湿因子高滴度阳性D无HLA-B27基因关联E不会出现虹膜睫状体炎二、多项选择题（共15题，每题2分，总计30分。题干后≥2个正确选项，漏选、多选、错选均不得分）1.符合类风湿关节炎关节外受累表现的特征有：A尺骨鹰嘴旁皮下质硬无痛结节B间质性肺疾病导致的进行性活动后气短C下肢可凹陷性水肿合并肾淀粉样变D坏死性巩膜炎、下肢周围神经病变E主动脉瓣关闭不全合并主动脉根部扩张2.系统性红斑狼疮患者常见的脏器受累包括：A狼疮肾炎导致的蛋白尿、水肿B狼疮肺炎合并咯血C神经精神狼疮导致的癫痫、认知障碍D溶血性贫血、血小板减少E肠系膜血管炎导致的急腹症3.抗核抗体谱中，针对核抗原成分的抗体分类包括：A抗DNA抗体B抗组蛋白抗体C抗非组蛋白抗体D抗核仁抗体E抗胞浆抗体4.急性痛风性关节炎发作期可选择的一线治疗药物包括：A非甾体抗炎药B秋水仙碱C中等剂量糖皮质激素D别嘌醇E青霉素5.强直性脊柱炎患者疾病活动期的典型临床表现有：A炎性腰背痛，夜间休息后加重、活动后缓解B夜间痛醒伴翻身困难C双侧臀区交替性疼痛D足跟、足底附着点炎导致的行走痛E晨僵时长＞30分钟6.干燥综合征患者系统受累的常见表现包括：A肺间质纤维化B肾小管酸中毒导致的周期性低钾麻痹C自身免疫性肝炎D周围神经病变E淋巴瘤发病风险显著升高7.以下属于生物类改善病情抗风湿药（bDMARDs）的药物有：A托珠单抗（IL-6受体抑制剂）B阿达木单抗（TNF-α抑制剂）C利妥昔单抗（抗CD20单抗）D阿巴西普（CTLA4-Ig）E艾拉莫德8.2022版中国系统性红斑狼疮诊疗指南推荐的长期基础用药包括：A羟氯喹B小剂量糖皮质激素C甲氨蝶呤D非甾体抗炎药按需使用E大剂量免疫抑制剂全程使用9.银屑病关节炎的临床分型包括：A对称性多关节炎型B远端指间关节型C附着点炎型D残毁性关节炎型E脊柱关节病型10.类风湿关节炎患者关节受累的典型特征有：A对称性、持续性关节肿痛B掌指关节、近端指间关节、腕关节优先受累C晨僵时长＞1小时D晚期出现关节天鹅颈、纽扣花畸形E可合并腕关节强直11.以下药物可能诱发药物相关性狼疮的有：A肼屈嗪B普鲁卡因胺C异烟肼D米诺环素E青霉素12.抗磷脂综合征的诊断必须满足的标准包括：A至少1次临床血栓事件或病理确认的不良妊娠事件B间隔12周以上2次及以上抗磷脂抗体阳性C明确的蝶形红斑皮疹D类风湿因子阳性E发热超过3天13.多发性肌炎/皮肌炎的特征性抗体包括：A抗Jo-1抗体B抗Mi-2抗体C抗TIF1-γ抗体D抗MDA5抗体E抗SSB抗体14.大动脉炎根据受累血管部位可分为：A头臂动脉型B胸主动脉-腹主动脉型C肾动脉型D肺动脉型E混合型15.风湿免疫病患者妊娠期间可安全使用的药物包括：A羟氯喹B泼尼松（剂量≤10mg/d）C硫唑嘌呤D环磷酰胺E利妥昔单抗三、名词解释（共5题，每题4分，总计20分）1.Felty综合征2.狼疮危象3.干燥综合征唇腺活检灶性浸润4.银屑病关节炎指炎5.抗磷脂综合征四、简答题（共4题，每题5分，总计20分）1.简述2010年ACR/EULAR联合发布的类风湿关节炎分类标准的核心评分维度及确诊cutoff值2.简述系统性红斑狼疮患者应用糖皮质激素的分层治疗原则3.简述急性痛风性关节炎发作期的一线用药选择及各类药物的禁忌症4.简述强直性脊柱炎患者长期功能锻炼的核心规范及临床获益五、病例分析题（共1题，总计10分）患者女性，27岁，5个月前无明显诱因出现双手掌指关节、近端指间关节对称性肿痛，伴晨僵时长约1.5小时，未系统诊治。3周前无诱因出现发热，体温最高达38.9℃，伴面颊部蝶形红斑，双下肢可凹陷性水肿，自觉活动后气短，尿量较前减少，每日约700ml。入院后查体：双侧掌指关节压痛阳性，面颊部融合性红斑，双肺底可闻及吸气末细湿啰音，双下肢Ⅲ度凹陷性水肿。实验室检查提示：血常规WBC3.2×10^9/L，Hb92g/L，PLT87×10^9/L；24小时尿蛋白定量3.7g；ESR78mm/h，CRP42mg/L，抗核抗体1:1280阳性，抗dsDNA抗体1:320阳性，抗Sm抗体阳性，RF168IU/ml，抗CCP抗体阴性。请回答：（1）该患者最可能的初步诊断是什么，需要列出哪些核心诊断依据？（2）需要与哪些疾病进行鉴别诊断？（3）请为该患者制定初始诱导缓解阶段的规范治疗方案。《风湿免疫病学》期中考试参考答案一、单项选择题答案1.A2.C3.B4.C5.C6.C7.E8.E9.B10.A11.A12.C13.B14.B15.B16.D17.C18.B19.B20.B二、多项选择题答案1.ABCDE2.ABCDE3.ABCD4.ABC5.ABCDE6.ABCDE7.ABCD8.ABCD9.ABCDE10.ABCDE11.ABCD12.AB13.ABCD14.ABCDE15.ABC三、名词解释参考答案1.Felty综合征：是类风湿关节炎的特殊严重亚型（1分），特指类风湿关节炎患者在疾病进程中同时合并中性粒细胞计数显著减少、脾脏肿大两大核心表现（2分），常伴随下肢皮肤溃疡、反复感染、血小板减少等关节外受累表现，患者血清RF多呈高滴度阳性，关节病变多处于活动期（1分）。2.狼疮危象：指系统性红斑狼疮患者在疾病急性活动期，出现短期内进行性加重的严重脏器受累表现，可直接危及患者生命（2分），具体包括急进性狼疮肾炎、严重神经精神狼疮、狼疮肺炎合并广泛肺泡出血、严重溶血性贫血/粒细胞缺乏、重症肠系膜血管炎等情况，需要立即采取大剂量激素冲击、强效免疫抑制剂干预的急救状态（2分）。3.干燥综合征唇腺活检灶性浸润：是原发性干燥综合征的核心病理学诊断标准之一（1分），指唇腺组织镜下观察到局部聚集的灶性淋巴细胞浸润区域，单个浸润灶内包含的淋巴细胞、浆细胞数量≥50个（2分），需注意排除移植排异、丙肝病毒感染等其他诱因导致的涎腺淋巴细胞浸润（1分）。4.银屑病关节炎指炎：也称为“香肠指”（1分），是银屑病关节炎的特征性受累表现（1分），指整个手指/足趾的所有滑膜、腱鞘、软组织同时出现弥漫性炎症水肿，导致整个指/趾呈均匀性红肿增粗，区别于普通类风湿关节炎仅单个关节局部肿胀的表现，和疾病活动度直接相关（2分）。5.抗磷脂综合征：是一种非炎症性自身免疫病（1分），患者血清中持续存在中高滴度抗磷脂抗体（包括狼疮抗凝物、抗心磷脂抗体、抗β2糖蛋白1抗体）（1分），临床以反复动静脉血栓形成、病理妊娠（≥10周胎儿死亡、≥34周早产、≥3次早期自然流产）为核心表现，可分为原发性和继发性两类，继发者最常合并系统性红斑狼疮（2分）。四、简答题参考答案1.2010年ACR/EULAR类风湿关节炎分类标准核心评分维度共4项，总评分≥6分即可确诊类风湿关节炎：①关节受累情况（最高5分）：1个中大关节0分，2-10个中大关节1分，1-3个小关节2分，4-10个小关节3分，＞10个关节且至少包含1个小关节5分；②血清学指标（最高3分）：RF和抗CCP抗体均阴性0分，1项低滴度阳性2分，1项高滴度阳性3分；③急性期炎症指标（最高1分）：ESR和CRP均正常0分，任意1项升高1分；④症状持续时间（最高1分）：病程＜6周0分，病程≥6周1分。所有评分相加满6分即可明确分类诊断，需排除银屑病关节炎等其他可导致相似关节受累的疾病。2.系统性红斑狼疮糖皮质激素分层治疗原则严格对应患者脏器受累程度和疾病活动度：①无系统受累的轻型SLE：应用中小剂量激素（泼尼松0.5mg/kg/d以内）控制皮疹、关节炎症，可联合羟氯喹减少激素用量；②存在重要脏器受累的中等活动度SLE：应用泼尼松1mg/kg/d足量激素控制炎症，待病情缓解后逐步规律减量，4-6周后逐步减至0.5mg/kg/d维持；③狼疮危象、重度活动合并严重脏器损伤：先予甲泼尼龙1g/d连续3天冲击治疗，之后过渡到足量激素序贯，快速遏制致命性炎症损伤；④维持缓解阶段：逐步将激素减量至泼尼松7.5-10mg/d的小剂量水平长期维持，同时联合羟氯喹防治疾病复发，尽可能减少长期激素相关不良反应。3.急性痛风发作期一线用药分为三类：①非甾体抗炎药（NSAIDs）：优先选择选择性COX-2抑制剂，可快速缓解关节炎症，禁忌症包括活动性消化道溃疡/出血、严重肾功能不全、心功能NYHA分级Ⅲ级以上、严重心衰患者；②秋水仙碱：发病24小时内应用效果最佳，禁忌症包括骨髓增生低下、肝肾功能衰竭、妊娠女性，禁止和大环内酯类抗生素等CYP3A4强抑制剂联用，避免严重腹泻、骨髓抑制不良反应；③全身应用糖皮质激素：前两类药物不耐受时使用，可选择中小剂量口服或关节腔内注射，禁忌症包括未控制的感染、难以调整的严重高血糖、难以控制的高血压患者。需注意急性期禁止启动强效降尿酸药物，避免血尿酸波动延长发作时间。4.强直性脊柱炎长期功能锻炼核心规范包括：①以维持脊柱生理曲度为核心，每日规律进行胸廓扩张运动、脊柱伸展运动、髋关节功能活动，避免长期弯腰、久坐姿势，睡眠时选择硬垫板床，避免高枕卧位；②优先选择游泳、八段锦、平板支撑等不会加重关节负重的运动，避免长跑、举重等剧烈运动；③急性期疼痛症状明显时也可在镇痛药物辅助下进行适度被动拉伸，避免关节僵硬粘连。长期锻炼的临床获益包括延缓脊柱韧带骨化进程、维持关节活动度、显著降低疾病活动度、减少远期脊柱强直、髋关节置换的不良结局风险，其临床价值不亚于药物治疗。五、病例分析题参考答案（1）初步诊断：系统性红