事业编医保局监管岗专项训练试卷

事业编医保局监管岗专项训练试卷考试时间：______分钟总分：______分姓名：______单选题（每题2分，共20分）1.《医疗保障基金使用监督管理条例》规定，对骗取医疗保障基金，数额较大或者有其他严重情节的，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员处（）罚款。A.5万元以上10万元以下B.5万元以上50万元以下C.10万元以上50万元以下D.2万元以上5万元以下2.定点医药协议签订后，医保部门应（）进行考核。A.每季度B.每半年C.每年D.每两年3.根据《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》，定点医药机构退出医保协议的情形不包括（）。A.年度考核不合格B.拒绝接受医保部门检查C.短期内整改到位D.严重违反医保协议4.医保基金智能监控系统的核心功能是（）。A.自动生成财务报表B.实时监测基金使用异常行为C.管理参保人员信息D.审批定点机构申请5.下列行为中，属于欺诈骗取医保基金的是（）。A.参保人员正常就医报销B.定点医院按标准收费C.虚构医疗服务套取基金D.医保部门拨付基金6.《社会保险法》规定，用人单位未按时足额缴纳医保费的，由（）责令限期缴纳。A.税务部门B.医保部门C.财政部门D.审计部门7.医保飞行检查的检查对象不包括（）。A.定点医院B.定点药店C.参保个人D.医保经办机构8.下列属于医保目录内药品的是（）。A.自费进口药B.甲类药品C.保健食品D.化妆品9.医保基金监管的“双随机、一公开”机制中，“一公开”是指（）。A.公开检查计划B.公开检查结果C.公开处罚决定D.公开举报电话10.医保监管人员的职业道德要求不包括（）。A.廉洁自律B.保密义务C.营利牟利D.公正执法多选题（每题2分，共10分）1.下列属于医保基金监管“社会监督”机制的有（）。A.聘请社会监督员B.公开基金收支信息C.设立欺诈骗保举报奖励D.医保部门内部审计2.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，定点医药机构不得有（）行为。A.分解住院B.串换药品C.超标准收费D.提供真实医疗服务3.医保基金风险预警指标包括（）。A.基金结余率B.次均住院费用增长率C.参保人员增长率D.异常处方占比4.医保部门与定点医药机构签订协议的内容应包括（）。A.服务范围B.费用结算标准C.违规处理条款D.医保人员薪酬标准5.下列属于医保支付方式改革的是（）。A.按项目付费B.DRG付费C.按床日付费D.按人头付费判断题（每题1分，共10分）1.定点医药协议签订后，医保部门无需定期考核，可直接续签协议。（）2.飞行检查可以由医保部门自行启动，无需上级部门批准。（）3.医保基金智能监控系统可以替代人工检查。（）4.参保人员冒名就医属于欺诈骗保行为。（）5.医保目录内的药品全部由医保基金全额报销。（）6.定点药店可以为参保人员刷卡购买非医保商品。（）7.医保基金监管信用评价结果向社会公开。（）8.医保部门有权查阅定点医药机构的财务账目。（）9.互联网医疗的医保结算无需线下审核。（）10.医保监管人员可以接受定点机构的礼品馈赠。（）简答题（每题10分，共20分）1.简述医保飞行检查的启动条件及主要检查内容。2.医保基金智能监控系统的主要功能有哪些？案例分析题（20分）某定点医院2023年住院人次同比增长30%，次均住院费用同比增长25%，其中“高血压、糖尿病”等慢性病次均费用远高于全市平均水平。经智能监控系统筛查，发现该院存在以下问题：（1）100份病历中，30份无主治医师查房记录；（2）50张处方中，20张将甲类药品（如“阿卡糖苷酶”）串换为乙类药品（如“复合维生素”）结算；（3）部分患者住院期间办理多次出入院，分解费用