衰弱老年住院患者护理专家共识

衰弱老年住院患者护理专家共识早识别·早干预·多维度·个体化2026年课程导览01共识背景衰弱临床负担与发布意义02评估工具筛查到综合评估的工具链03分层干预营养运动安全护理落地04随访推广延续护理与临床转化01共识背景住院老年患者衰弱发生率高达40%-60%衰弱不是自然衰老而是老年综合征关键属性可逆转衰弱是可逆的中间状态中间状态可干预误区纠偏非自然衰老不是"老了没办法"非自然过程可纠正偏差护理定位临床问题按可筛查、可干预的临床问题对待可筛查可干预四维结构多维度躯体、认知、社会、心理四维与肌少症、共病、多重用药互为因果核心风险抗应激减退看似"只是没力气"，一次小感冒即可走向功能崩溃住院患者衰弱负担显著高于社区住院是衰弱高发地带，护理人员面对的是病房中相当比例的高危人群。住院老年患者衰弱发生率40%-60%远高于社区高危地带住院环境加速生理储备耗竭社区65岁以上衰弱患病率5.9%-17.4%另有衰弱前期26.8%-62.8%隐性人群近半数处于衰弱前期需早期识别全球老年人总体发生率26.9%85岁以上升至40%-50%高龄骤升随年龄增长衰弱负担显著攀升衰弱触发跌倒失能死亡不良结局链衰弱不是孤立状态，直接放大多种不良结局风险。结局风险2项器官功能与活动能力受损功能下降、跌倒、行动不便、失能、住院、死亡住院期间并发症风险升高住院期间与谵妄、压疮、感染密切相关不良结局传导链条1项功能退化的恶性递进走得慢→易跌倒→一次小病就躺倒→站不起来、失能或死亡恶性循环关键数据1项生活自理能力下降比例50%以上核心警示共识发布背景与循证制定方法《衰弱老年住院患者护理专家共识》发表于《实用老年医学》2025年第6期，由中华护理学会老年护理专业委员会制定。01共识发布背景发布信息发表于《实用老年医学》2025年第6期制定机构：中华护理学会老年护理专业委员会权威发布02循证制定方法制定方法采用JBI证据预分级及推荐级别系统（2014版）系统梳理筛查、评估、护理与健康教育证据循证依据03实践指导原则核心理念早识别、早干预、多维度、个体化评估纳入常规流程，按衰弱分级实施分层护理分层护理02评估工具FRAIL初筛，CFS分级，CGA综合评估是分层护理的第一道关口65岁及以上住院患者均应接受衰弱筛查重点人群共病、慢病急性加重、近期功能下降者1步骤01筛查阳性衰弱筛查结果为阳性者进入下一步启动分级评估2步骤02必要时转诊综合评估视情况转诊至综合老年评估（CGA）实现多维度全面评估3步骤03护理人员执行关键护理人员是执行者与第一发现者工具掌握度决定分层护理落地质量FRAIL量表入院初筛的五个问题FRAIL量表：住院患者首选快速筛查工具五维度首字母·入院初筛F疲劳是否常感疲劳R阻力能否独自爬一层楼A行走能否独立行走一个街区I疾病是否患五种以上慢性病L体重一年内体重下降是否超过5%每项1分总分≥3分判定为衰弱1-2分为衰弱前期耗时仅2-3分钟，无需专业设备CFS临床衰弱量表的分级判读FRAIL筛查阳性者，共识推荐用临床衰弱量表（CFS）进一步分级评估。评分机制评估维度基于功能状态与日常活动能力的整体判断分级版本10分级版本，分数越高衰弱越重分级截断CFS1-3分非衰弱CFS4分衰弱前期CFS5-8分衰弱临床优势操作简便无需测量仪器，观察+问诊快速完成适用场景适合急诊与住院场景CFS分级对应功能状态与照护需求011-3分→基本独立完成日常生活活动，部分存在已控制基础病024分→复杂工具性日常生活活动（IADL）需协助035分→一切IADL均需协助，仅基本ADL独立046分起→部分基本ADL受损，穿衣、洗澡需协助057分及以上→基本依赖他人照护，长期限于床椅之间功能边界即护理等级判断依据，为分层干预提供支撑。外出就医重度家务Fried表型与衰弱指数的补充价值除FRAIL与CFS外，护理人员还应了解两个经典工具。➔临床可根据资源条件灵活选用。Fried衰弱表型五项客观生理指标（非自主体重下降、自感疲惫、握力下降、步速减慢、体力活动减少）符合3项及以上为衰弱，1—2项为衰弱前期侧重躯体维度，需握力计与计时步行等客观测量衰弱指数（FI）基于健康缺陷累积理论，统计不健康指标占总评估项数比例FI≥0.25提示衰弱涵盖躯体、功能、心理等多维变量，更适用于科研或复杂病例全面评估CGA综合评估的多维框架综合老年评估（CGA）从躯体、心理、社会层面完整刻画患者状态，结果用于制定个体化护理计划。CGA由老年专科多学科团队协作完成，把零散护理观察整合为结构化、可追踪的功能画像，为干预精准定位。躯体功能ADL·IADL评估日常起居与工具性活动能力，识别功能受损风险。营养状态MNA-SF筛查营养不良风险，为饮食干预提供依据。认知功能MMSE·MoCA检测认知障碍，指导安全防护与照护策略。情绪状态GDS-15筛查抑郁倾向，关注心理社会健康。用药情况药物负荷评估多重用药风险，保障用药安全。营养评估以MNA-SF为切入共识推荐MNA-SF（微型营养评定简表）作为营养风险筛查工具，评分≤7分提示营养不良风险。初筛筛查工具MNA-SF（微型营养评定简表）判断标准评分

≤7分

提示存在营养不良风险复评膳食摄入调查+人体测量（体重、BMI、小腿围、握力）生化指标：白蛋白、前白蛋白关键提醒白蛋白正常不能排除营养不良——滞后反映营养损伤前白蛋白、小腿围、体重下降是更敏感的早期指标功能认知与心理评估工具组合评估工具链需配套功能与心理维度，护士应形成组合评估意识，避免单一工具过度依赖。功能评估TUG测试动态平衡，步速低于阈值提示衰弱风险。运动前评估运动耐量，可选用6分钟步行试验、Borg量表。认知评估MMSE或MoCA识别认知衰退。衰弱常合并执行功能下降。心理评估老年抑郁量表辨识抑郁。安全前提平衡障碍者（Berg评分≤40）优先选择低风险运动形式。入院二十四至四十八小时完成评估→→把时间点嵌入流程，评估才能真正驱动后续护理行为。1入院即启动早期初筛窗口期·24–48h及早干预，避免错失窗口2住院期间持续动态复评贯穿住院全程捕捉功能变化，评估干预效果动态调整护理计划3纳入常规项目流程嵌入入院护理评估筛查纳入入院护理评估常规项目，不等病情稳定后补做按临床场景匹配评估工具资源有限时，先用简化工具识别高危人群，再对重点患者升级评估；避免盲目堆砌量表或遗漏关键维度。第1步入院初筛第2步阳性分级第3步精细评估第4步全面画像FRAIL量表·快速无创入院后即行初筛，快速、无创，识别潜在衰弱风险人群。CFS·靠功能判断初筛阳性者进入分级，以功能状态判断衰弱程度。Fried表型

或

衰弱指数对重点患者精细化评估，明确衰弱表型或累积指数。CGA·综合评估全面画像，纳入营养、认知、情绪、用药等维度。评估操作的护理质控要点客观测量标准化流程握力、步速、起立行走测试用标准化工具与固定流程。主观条目询问口径统一疲劳感、情绪状态统一询问口径，避免诱导性提问。体重下降排除干扰因素确认“非刻意”前提。多重用药医嘱与自备药核对医嘱与自备药，防止漏报。03分层干预依据CFS四层分级，精准对接护理需求CFS四层分级驱动分层护理低风险层Ⅰ级生活方式干预为主以健康宣教与日常行为指导为核心，覆盖饮食、活动与作息管理。定期复查按既定时间节点进行随访评估，动态监测状态变化，及时调整方案。生活方式中风险层Ⅱ级个体化运动处方依据个体功能评估结果制定运动方案，明确项目、强度与频次。启动综合评估开展多维度功能与风险筛查，为分层干预提供循证依据与基线数据。运动处方高风险层Ⅲ级优先医疗干预由医疗团队主导制定干预方案，强化临床监测与多学科协作管理。强化防跌倒措施落实环境改造与辅助器具配置，建立跌倒风险台账并持续跟踪。医疗干预营养支持的能量与蛋白目标蛋白质每日

1.0-1.2g/kg高于常人

0.8g/kg分

3-4

餐摄入均匀分配至全天各餐高蛋白热量每日

30kcal/kg按体重计算的每日总热量目标能量维生素D+钙维生素D800-1000IU/天促进钙吸收与骨骼健康钙

1000mg/天维持骨密度与肌肉功能骨健康口服营养补充与进食辅助ONS补充2项每次200-300ml每日1-2次两餐间服用不影响正餐食欲的安排方式口服营养性状调整3项吞咽减退者予软食/糊状增稠剂防误吸严重营养不良可管饲食安效果监测3项每周称体重规律监测体重变化每两周复评MNA-SF标准化评估营养状况按变化调方案动态调整干预策略动态调整多组分运动是最优康复方案运动干预是逆转衰弱最重要的非药物手段，共识明确多组分运动为最优康复方案。融合训练类型训练组合抗阻、有氧、平衡等多种训练组合相对优势优于单一运动方式多组分运动适用人群广泛覆盖人群衰弱前期及确诊衰弱者均应定期运动轻度干预轻度活动与增力训练也能延缓功能衰退定期运动住院患者启动时机建议尽早开展运动观念转变护士需转变“卧床就是安全”旧观念安全保障评估禁忌与风险后推动早期适度活动早期活动有氧与抗阻运动的执行参数有氧运动项目：太极拳、八段锦、气功等频次：每周

3-4次累计时长：150-180分钟坚持

16-24周

达最佳效果抗阻运动针对上下肢大肌群；体弱患者优选弹力带+坐姿训练频次：每周

2-3次组数：初始1-2组渐增至3组以上；每组7-9次组间休息：60-120秒强度：由低至中等过渡护理要点运动中出现心慌、气促、乏力应立即停止护士讲解动作要点，强调循序渐进平衡与柔韧性运动的安全开展平衡运动频率每周≥2次时长每次20-40分钟周期连续12周以上

坐位起步

站立过渡

行走重心转移

全程监护柔韧性运动频率每周≥2次强度以肌肉轻微酸胀为度模式伸展-放松-再伸展

动作缓慢轻柔

宜热身与运动结束后中重度衰弱患者方式被动运动+辅助主动运动单次5-10分钟频次每日多次

严禁剧烈运动

护理人员全程关注安全谵妄预防从昼夜节律守护做起围绕昼夜两时段展开，把“保护睡眠、维持节律”当作治疗性护理的一部分。白天充足自然光照，帮助锚定生物钟。减少卧床嗜睡，避免日间过度睡眠扰乱节律。每日床边活动，维持日间清醒与机体功能。夜间弱灯光，营造促眠环境，避免光刺激抑制褪黑素。减少操作，集中护理，减少片段化觉醒。22点后停止噪音和不必要查体，保护连续睡眠。高危管理谵妄风险分层识别，早期锁定高风险患者。发作期安全护理，防跌倒、防拔管、防走失。慎用镇静药物，必要时短期、低剂量使用。跌倒预防与多重用药管理跌倒预防环境衰弱显著增加跌倒风险，配套扶手、防滑鞋、环境清障时段夜间如厕与体位转换时尤需看护两项管理共同指向——减少可预防的伤害与功能损耗。用药管理精简安全准则多重用药（≥5种）加重衰弱，坚持精简安全原则医生定期用药重整，停用无明确指征、效果不佳药物长期用药尽量控制在

5种以内避免镇静类、抗组胺类药物（影响肌力、食欲、睡眠）做好服药监督与肝肾功能监测MDT查房与方案动态更新团队构成医生、护士、营养师、康复治疗师、药师等定期查房多学科协作护士角色信息枢纽——提供床边观察、出入量、进食、活动耐受一手资料，转化团队决策为床旁动作信息枢纽动态校准分层方案随患者功能变化定期更新，而非一成不变持续迭代04随访推广从病房到居家，让共识落地生根出院过渡与分层居家延续护理出院前完成功能与营养再评估，明确家庭照护能力再评估出院时分层健康教育，按衰弱层级给予差异化营养、运动与安全指导分层指导出院后随访监测体重、活动能力与跌倒风险变化随访监测过程质控指标监测护理质量