显微外科技术的基础训练

显微外科技术的

基础训练0102清楚,放大,立体感视野小,景深短,易抖动,眼肌调整难一、显微镜下手术特点010203轻柔,稳健,移动幅度小避免上下移动,学会平移在镜下训练切开,分离,缝合,打结二、显微外科技术的训练要求训练眼睛离开和返回目镜架的适应能力贰眼睛不离开目镜,完成一个吻合口壹主刀和助手的协同动作叁显微外科技术训练要求010203040506显微切开和分离技术显微组织的提持技术显微组织的牵开及暴露技术显微外科的结扎及止血显微外科的清创技术手术中医务人员的分工显微外科技术的基本训练AB练习进针,拔针,打结,剪线在显微镜下切开,缝合橡皮片显微外科技术的基本训练端端吻合01端侧吻合02盘端吻合03盘侧吻合04侧侧吻合05相嵌吻合06三、血管的缝接方法2扩张血管,液压扩张或机械扩张3修整血管端1剥离外膜,距端端5mm5保持创面湿润4用两定点或三定点吻合法1.血管的端端吻合血管缝接的注意事项01边距与针距边距过大

血管壁内翻,吻合口狭窄边距过小

血管壁撕裂02血管缝接的注意事项边距与间距边距血管壁的1～2倍针距 边距的2倍直径2mm血管 12针进针:垂直进针出针:顺针的弧度拔针血管缝接的注意事项口径不等时的血管缝接0102将较小的一侧血管剪成斜面侧面口径＝较大的血管口径血管缝接的注意事项01口径不等的血管缝接02将较小的一侧血管剪开一个缺口,03充分利用有缺口的斜面血管缝接的注意事项缝接血管的注意事项湿操作,防止创面干燥血管通畅试验漏水试验切下吻合口,镜下检查010203检查血管缝接质量两血管口径相差太大22%主要血管不能切断40%适应证:2.血管的端侧吻合BAC偏斜角30－60度为宜,血流方向一致侧方切口略大于端侧口径端侧血管剪成斜面端侧缝接的注意事项端侧缝接的注意事项适应证02如1cm对1mm直径01两血管外径相差太悬殊3.盘侧吻合1分支成盘2侧壁成盘盘的制作盘侧吻合4.盘端吻合同盘侧吻合适应证02方法同端端吻合01两血管外径相差太悬殊5.镶嵌吻合门腔静脉的侧侧缝接肠系膜上静脉与腔静脉侧侧缝接6、血管的侧侧缝接周围神经的缝接技术训练修复断离的周围神经最重要的环节良好的对合01外膜缝接法束膜缝接法联合缝接法0203周围神经的缝接方法用快刀切断神经或逐渐切断神经瘤至正常部位01间断缝合外膜02要求:外膜不内翻,神经束不外露03外膜缝接法切除两神经断端外膜将相应的神经束或束组搭配每束缝1-2针,大束缝3针束膜缝接法联合缝接法切断神经同外膜缝接外膜与相邻的束膜外膜,疏松的结缔组织束膜,坚韧的结缔组织0102STEP01STEP02优点:缝合牢固、可靠，神经束

对合良好缺点:缝接困难，神经内留下大

量缝线线结。

束膜缝接法优点:简单快速,神经内无缝线01缺点:不牢,束与束分离或束穿出外膜外02外膜缝接法联合缝合法01精湛的外科技术,是外科医师成功的关键02训练显微外科技术是外科医师走向成功的道路大鼠血管缝合的技术操作麻醉腹股沟处脱毛和消毒。将大鼠仰卧位,四肢分开,固定于木板上。

在股内侧作一纵行皮肤切口,上端始自腹股沟韧带中点,下至股骨内髁近端,暴露股动脉。

股动脉缝合法单击此处添加大标题内容检查吻合口通畅情况,并用湿盐水纱布湿敷止血。

3124游离股动脉后上血管夹,切断血管,用普鲁卡因肝素溶液冲洗血管断端。

按前述原则和方法缝合血管。缝合完后,先撤去远端