2026年卫生统计医保报销模拟题及答案详解

2026年卫生统计医保报销模拟题及答案详解

姓名：__________考号：__________题号一二三四五总分评分一、单选题(共10题)1.以下哪项不属于基本医疗保险药品目录内的药品？()A.原料药B.化学药品C.中成药D.生物制品2.参保人员住院期间，以下哪种情况不属于医疗保险基金不予支付的范围？()A.治疗必需且符合基本医疗保险药品目录的药品费用B.因个人原因产生的费用C.住院期间的伙食补助费D.医疗保险统筹基金起付标准以下的费用3.参加基本医疗保险的个人，其个人账户资金主要用于以下哪项支出？()A.住院费用B.门（急）诊费用C.个人账户历年结余D.门诊特殊病种费用4.以下哪种情况可以认定为医疗保险欺诈行为？()A.参保人员因病情需要，自行购买非基本医疗保险药品目录内的药品B.医疗机构为参保人员开具虚假医疗费用单据C.参保人员因工作原因，自行到其他医疗机构就诊D.医疗机构按照规定程序，为参保人员结算医疗费用5.参加基本医疗保险的城乡居民，以下哪种情况可以享受门诊统筹待遇？()A.参保人员因病情需要，自行购买非基本医疗保险药品目录内的药品B.参保人员因意外伤害，在定点医疗机构发生的医疗费用C.参保人员在定点医疗机构发生的普通门诊费用D.参保人员因慢性病，在定点医疗机构发生的长期治疗费用6.参加基本医疗保险的个人，以下哪种情况可以享受住院待遇？()A.参保人员因病情需要，在非定点医疗机构发生的医疗费用B.参保人员因意外伤害，在定点医疗机构发生的医疗费用C.参保人员因慢性病，在定点医疗机构发生的长期治疗费用D.参保人员因病情需要，在非定点医疗机构发生的普通门诊费用7.以下哪种情况可以认定为医疗保险基金不予支付的费用？()A.参保人员因病情需要，在定点医疗机构发生的医疗费用B.参保人员因个人原因，自行购买的非处方药品费用C.参保人员在定点医疗机构发生的符合基本医疗保险药品目录的药品费用D.参保人员因病情需要，在定点医疗机构发生的住院费用8.参加基本医疗保险的个人，以下哪种情况可以享受门诊特殊病种待遇？()A.参保人员因病情需要，在定点医疗机构发生的普通门诊费用B.参保人员因慢性病，在定点医疗机构发生的长期治疗费用C.参保人员因意外伤害，在定点医疗机构发生的医疗费用D.参保人员因病情需要，在非定点医疗机构发生的医疗费用9.以下哪种情况可以认定为医疗保险待遇？()A.参保人员因病情需要，在非定点医疗机构发生的医疗费用B.参保人员因个人原因，自行购买的非处方药品费用C.参保人员在定点医疗机构发生的符合基本医疗保险药品目录的药品费用D.参保人员因意外伤害，在非定点医疗机构发生的医疗费用10.以下哪种情况可以认定为医疗保险欺诈行为？()A.参保人员因病情需要，在定点医疗机构发生的医疗费用B.医疗机构为参保人员开具虚假医疗费用单据C.参保人员因个人原因，自行购买的非处方药品费用D.参保人员因意外伤害，在定点医疗机构发生的医疗费用二、多选题(共5题)11.以下哪些属于基本医疗保险的报销范围？()A.普通门诊费用B.住院费用C.门诊特殊病种费用D.定点药店购药费用E.个人账户历年结余12.参保人员在以下哪些情况下，医疗保险基金不予支付医疗费用？()A.因病情需要，在定点医疗机构发生的医疗费用B.因个人原因，自行到非定点医疗机构就诊C.因意外伤害，在定点医疗机构发生的医疗费用D.因病情需要，在非定点医疗机构发生的医疗费用E.因病情需要，在境外医疗机构发生的医疗费用13.以下哪些属于医疗保险药品目录内的药品？()A.原料药B.化学药品C.中成药D.生物制品E.非处方药14.以下哪些情况可以认定为医疗保险欺诈行为？()A.医疗机构为参保人员开具虚假医疗费用单据B.参保人员虚构病情骗取医疗保险待遇C.参保人员将不符合报销条件的费用申报报销D.医疗机构擅自提高收费标准E.参保人员因病情需要，在定点医疗机构发生的医疗费用15.以下哪些属于基本医疗保险的统筹基金支付范围？()A.参保人员因病情需要，在定点医疗机构发生的普通门诊费用B.参保人员因意外伤害，在定点医疗机构发生的医疗费用C.参保人员在定点医疗机构发生的符合基本医疗保险药品目录的药品费用D.参保人员因病情需要，在非定点医疗机构发生的医疗费用E.参保人员因病情需要，在境外医疗机构发生的医疗费用三、填空题(共5题)16.参加基本医疗保险的个人，其个人账户资金主要用于支付______。17.基本医疗保险药品目录分为______和______两部分。18.参保人员住院期间，______属于医疗保险基金不予支付的范围。19.参加基本医疗保险的城乡居民，______可以享受门诊统筹待遇。20.医疗保险基金不予支付的费用包括______、______以及______。四、判断题(共5题)21.基本医疗保险药品目录内的所有药品都可以全额报销。()A.正确B.错误22.参保人员因个人原因，自行到非定点医疗机构就诊，其发生的医疗费用可以纳入医疗保险报销。()A.正确B.错误23.参保人员在住院期间发生的伙食补助费，由医疗保险基金支付。()A.正确B.错误24.医疗保险药品目录内的药品，无论参保人员是否在定点医疗机构购买，都可以报销。()A.正确B.错误25.参保人员因病情需要，在境外医疗机构发生的医疗费用，可以享受医疗保险待遇。()A.正确B.错误五、简单题(共5题)26.请简要说明基本医疗保险药品目录的分类及其报销规定。27.参保人员住院期间，哪些费用属于医疗保险基金不予支付的范围？28.什么是医疗保险欺诈行为？请举例说明。29.参加基本医疗保险的城乡居民，如何享受门诊统筹待遇？30.参保人员如何查询自己的医疗保险个人账户余额？

2026年卫生统计医保报销模拟题及答案详解一、单选题(共10题)1.【答案】A【解析】基本医疗保险药品目录内的药品包括化学药品、中成药、生物制品等，原料药通常不直接作为药品报销。2.【答案】A【解析】治疗必需且符合基本医疗保险药品目录的药品费用属于医疗保险基金支付范围。3.【答案】B【解析】个人账户资金主要用于参保人员在门诊发生的费用，包括普通门诊费用和定点药店购药费用。4.【答案】B【解析】医疗机构为参保人员开具虚假医疗费用单据属于医疗保险欺诈行为。5.【答案】C【解析】参保人员在定点医疗机构发生的普通门诊费用可以享受门诊统筹待遇。6.【答案】B【解析】参保人员因意外伤害，在定点医疗机构发生的医疗费用可以享受住院待遇。7.【答案】B【解析】参保人员因个人原因，自行购买的非处方药品费用不属于医疗保险基金支付范围。8.【答案】B【解析】参保人员因慢性病，在定点医疗机构发生的长期治疗费用可以享受门诊特殊病种待遇。9.【答案】C【解析】参保人员在定点医疗机构发生的符合基本医疗保险药品目录的药品费用属于医疗保险待遇。10.【答案】B【解析】医疗机构为参保人员开具虚假医疗费用单据属于医疗保险欺诈行为。二、多选题(共5题)11.【答案】ABC【解析】基本医疗保险的报销范围包括普通门诊费用、住院费用、门诊特殊病种费用以及定点药店购药费用。个人账户历年结余不属于报销范围，而是用于个人医疗费用支付。12.【答案】BE【解析】医疗保险基金不予支付因个人原因自行到非定点医疗机构就诊的费用，以及因病情需要，在境外医疗机构发生的医疗费用。13.【答案】BCD【解析】医疗保险药品目录内的药品包括化学药品、中成药、生物制品等。原料药通常不直接作为药品报销，非处方药不在报销范围内。14.【答案】ABC【解析】医疗保险欺诈行为包括医疗机构为参保人员开具虚假医疗费用单据、参保人员虚构病情骗取医疗保险待遇、参保人员将不符合报销条件的费用申报报销等。15.【答案】ABC【解析】基本医疗保险的统筹基金支付范围包括参保人员在定点医疗机构发生的普通门诊费用、因意外伤害在定点医疗机构发生的医疗费用，以及符合基本医疗保险药品目录的药品费用。三、填空题(共5题)16.【答案】门诊费用和定点药店购药费用【解析】个人账户资金主要用于支付参保人员在门诊发生的费用，包括普通门诊费用和定点药店购药费用。17.【答案】甲类药品、乙类药品【解析】基本医疗保险药品目录分为甲类药品和乙类药品。甲类药品是基本医疗保险基金全额支付的药品，乙类药品是部分支付的药品。18.【答案】个人自付部分【解析】参保人员住院期间，个人自付部分（如起付标准、个人自付比例等）属于医疗保险基金不予支付的范围。19.【答案】在定点医疗机构发生的普通门诊费用【解析】参加基本医疗保险的城乡居民，在定点医疗机构发生的普通门诊费用可以享受门诊统筹待遇。20.【答案】非基本医疗保险药品目录内的药品费用、个人原因产生的费用、个人账户历年结余【解析】医疗保险基金不予支付的费用包括非基本医疗保险药品目录内的药品费用、个人原因产生的费用以及个人账户历年结余。四、判断题(共5题)21.【答案】错误【解析】基本医疗保险药品目录内的药品分为甲类和乙类，甲类药品可以全额报销，而乙类药品需要参保人员自付一定比例。22.【答案】错误【解析】参保人员因个人原因，自行到非定点医疗机构就诊，其发生的医疗费用不属于医疗保险报销范围。23.【答案】错误【解析】参保人员在住院期间发生的伙食补助费，不属于医疗保险基金支付范围，应由个人承担。24.【答案】错误【解析】医疗保险药品目录内的药品，参保人员必须在定点医疗机构或定点药店购买，才能报销。25.【答案】错误【解析】参保人员因病情需要，在境外医疗机构发生的医疗费用，不属于医疗保险报销范围。五、简答题(共5题)26.【答案】基本医疗保险药品目录分为甲类和乙类。甲类药品是基本医疗保险基金全额支付的药品，乙类药品是部分支付的药品，即参保人员需要自付一定比例的费用。【解析】基本医疗保险药品目录的分类和报销规定是为了规范药品使用，确保医疗保险基金的安全和合理使用。27.【答案】医疗保险基金不予支付的费用包括个人自付部分（如起付标准、个人自付比例等）、非基本医疗保险药品目录内的药品费用、个人原因产生的费用等。【解析】明确医疗保险基金不予支付的费用范围，有助于参保人员了解自身应承担的费用，以及如何合理使用医疗保险。28.【答案】医疗保险欺诈行为是指参保人员或医疗机构通过虚构病情、虚开费用单据、骗取医疗保险待遇等手段，非法获取医疗保险基金的行为。例如，参保人员虚构病情骗取医疗保险待遇，医疗机构为参保人员开具虚假医疗费用单据等。【解析】了解医疗保险欺