2026年医保政策实施试-异地就医结算政策解读及答案要点

2026年医保政策实施试:异地就医结算政策解读及答案要点一、单项选择题（每题2分，共30分）1.根据2026年异地就医结算政策，下列哪类人员不属于跨省异地就医备案的适用对象？A.异地安置退休人员B.异地长期居住人员C.常驻异地工作人员D.在参保地正常上班人员答案：D解析：跨省异地就医备案主要针对离开参保地到外省就医或长期居住的人员。在参保地正常上班人员无需备案。2.2026年试点地区对临时外出就医人员（旅游、探亲等）实行免备案直接结算，其报销比例与办理转诊备案相比，一般会？A.提高10个百分点B.降低10个百分点C.降低20个百分点D.保持不变答案：C解析：临时外出就医人员未办理备案或免备案直接结算的，通常执行“降低20个百分点”的报销比例，以引导有序就医。3.异地长期居住人员办理备案后，在参保地和备案地就医，医保待遇享受原则是？A.只能在备案地享受待遇B.只能在参保地享受待遇C.可在参保地和备案地双向享受待遇D.备案后一年内只能在备案地享受待遇答案：C4.异地转诊人员跨省转诊备案的有效期一般为？A.3个月B.6个月C.12个月D.长期有效答案：B5.参保人跨省异地就医出院结算前补办备案的，其医疗费用如何结算？A.按未备案人员降低比例结算B.按已备案人员待遇直接结算C.只能回参保地手工报销D.不予报销答案：B解析：政策允许出院结算前补办备案，补办后可按已备案待遇直接结算，鼓励参保人及时备案。6.下列哪种异地就医费用，参保人可以凭承诺书在就医地直接结算？A.有第三方责任的交通事故外伤B.无第三方责任的意外摔伤C.应由工伤保险支付的工伤D.应当由公共卫生负担的费用答案：B解析：无第三方责任的外伤，参保人签署承诺书后可纳入直接结算；有第三方责任、工伤、公共卫生负担的费用不属于医保支付范围。7.2026年跨省门诊慢特病直接结算病种范围扩大，下列哪项属于新增病种？A.高血压B.糖尿病C.恶性肿瘤门诊治疗D.类风湿关节炎答案：D解析：原5个病种为高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊治疗、尿毒症透析、器官移植抗排异治疗。2026年新增类风湿关节炎、冠心病、病毒性肝炎、强直性脊柱炎、慢性阻塞性肺疾病等。8.参保人异地就医直接结算时，执行“就医地目录、参保地政策”，其中“参保地政策”是指？A.就医地的基本医疗保险药品目录B.参保地的起付线、支付比例和最高支付限额C.就医地的医疗服务设施标准D.参保地的定点医疗机构名单答案：B9.异地急诊抢救人员跨省就医，未提前备案，其医保待遇如何处理？A.视同已备案，按参保地政策直接结算B.一律降低20个百分点报销C.只能回参保地手工报销D.不予报销答案：A解析：异地急诊抢救人员视同已备案，无需额外备案，可直接结算并享受参保地政策。10.参保人跨省异地就医时，个人账户余额可用于支付？A.就医地医保目录外药品费用B.按规定由个人负担的医疗费用C.起付线以下和共付段个人自付费用D.以上均可答案：D解析：个人账户余额可支付个人自付、自费费用，具体范围按参保地规定执行。11.未办理异地就医备案且不属于急诊抢救的临时外出就医人员，跨省住院费用回参保地手工报销时，报销比例一般？A.与参保地同级别医疗机构一致B.降低10个百分点C.降低20个百分点D.降低30个百分点答案：C12.跨省异地就医直接结算的定点医疗机构信息可通过哪个官方渠道查询？A.国家医保服务平台APPB.支付宝生活号C.微信小程序D.以上均可答案：D13.2026年医保政策鼓励参保人使用医保电子凭证异地就医，以下哪项不是医保电子凭证的功能？A.身份凭证B.信息记录C.自助查询D.代替银行卡存取现金答案：D14.异地安置退休人员备案后，如需回参保地长期居住并就医，是否影响原备案？A.需先取消备案，否则参保地无法结算B.不影响，可双向享受待遇C.自动失效，重新备案才能回参保地D.只能回参保地手工报销答案：B15.手工报销跨省异地就医费用时，通常不需要提供的材料是？A.医疗费用发票原件B.费用清单C.诊断证明D.就医地居住证答案：D解析：手工报销一般需要发票、费用清单、诊断证明、社保卡等，居住证不是必须材料。二、多项选择题（每题3分，共30分）1.根据2026年医保政策，下列哪些人员可以办理跨省异地就医备案？A.异地安置退休人员B.异地长期居住人员C.常驻异地工作人员D.异地转诊人员E.临时外出旅游探亲人员答案：ABCDE解析：五类人员均可办理备案，其中临时外出人员可在试点地区免备案直接结算。2.跨省异地就医直接结算执行“就医地目录、参保地政策、就医地管理”，以下说法正确的有？A.药品、诊疗项目、服务设施标准执行就医地规定B.起付线、报销比例、最高支付限额执行参保地规定C.就医地医保经办机构对异地就医直接结算的医疗费用进行稽核D.参保人只需支付个人承担的医疗费用答案：ABCD解析：四项均符合“就医地目录、参保地政策、就医地管理”的原则。3.2026年跨省门诊慢特病直接结算扩围后，下列哪些属于直接结算病种？A.高血压B.糖尿病C.尿毒症透析D.器官移植抗排异治疗E.恶性肿瘤门诊治疗F.慢性阻塞性肺疾病答案：ABCDEF解析：扩围后10个病种，原5个加新增5个，全部可跨省直接结算。4.以下哪些异地就医费用不属于基本医疗保险基金支付范围？A.应当从工伤保险基金中支付的B.应当由第三人负担的C.应当由公共卫生负担的D.在境外就医的E.无第三方责任的意外伤害答案：ABCD解析：E项无第三方责任意外伤害可纳入医保支付，不属于排除范围。5.参保人办理异地就医备案可以通过哪些渠道？A.国家医保服务平台APPB.参保地医保经办机构窗口C.电话传真D.微信/支付宝小程序E.委托他人代办答案：ABCDE解析：2026年备案渠道进一步拓宽，线上线下均可，允许委托代办。6.关于异地长期居住人员备案有效期及待遇，下列说法正确的有？A.备案长期有效B.备案后可在参保地和备案地双向享受待遇C.原则上需满3个月后才能取消或变更D.备案后个人账户可在备案地直接使用答案：ABCD解析：异地长期居住人员备案长期有效，部分地区规定变更或取消备案需满3个月，个人账户可在备案地使用。7.参保人跨省异地就医出院后补办备案，其医疗费用处理方式可能包括？A.按未备案人员待遇手工报销B.按已备案人员待遇手工报销C.降低20个百分点报销D.不予报销答案：AC解析：出院后补办备案的，一般不能直接结算，只能回参保地手工报销，并按未备案人员降低比例，通常降低20个百分点。8.下列哪些属于跨省异地就医直接结算的费用类别？A.住院费用B.普通门诊费用C.门诊慢特病费用D.药店购药费用（部分地区试点）E.医疗美容费用答案：ABCD解析：医疗美容等非疾病治疗项目不属于医保支付范围，不在直接结算范围。9.参保人异地就医时，就医地定点医疗机构应提供哪些服务？A.身份核实B.合理诊疗C.费用实时结算D.为参保人提供报销票据和清单答案：ABCD10.跨省异地就医直接结算前，参保人需要准备的事项包括？A.激活医保电子凭证或携带社保卡B.办理异地就医备案（符合免备案条件的除外）C.选定就医地已开通跨省直接结算的定点医疗机构D.预交全部医疗费用答案：ABC解析：直接结算只需支付个人负担部分，无需预交全部费用。三、判断题（每题1分，共10分）1.跨省异地就医直接结算时，药品目录执行就医地规定。答案：正确2.异地转诊人员备案后，备案有效期内可在就医地多次就诊并直接结算。答案：正确解析：转诊备案有效期内，在备案地开通的定点医疗机构可多次直接结算。3.参保人跨省异地就医时，个人账户余额不能跨省使用。答案：错误解析：个人账户余额可以跨省使用，用于支付个人负担费用。4.急诊抢救人员跨省就医无需备案即可直接结算。答案：正确5.享受门诊慢特病跨省直接结算待遇的参保人，需先在参保地完成门诊慢特病待遇资格认定。答案：正确6.无第三方责任外伤费用必须回参保地手工报销。答案：错误解析：无第三方责任外伤可签署承诺书后在就医地直接结算。7.2026年起，所有跨省异地就医人员均无需备案即可直接结算。答案：错误解析：仅试点地区临时外出就医人员等可免备案，异地长期居住和转诊人员仍需备案。8.跨省异地就医直接结算的定点医疗机构名单可以通过国家医保服务平台查询。答案：正确9.参保人在境外就医发生的医疗费用，医保基金可以按规定比例报销。答案：错误解析：境外就医不属于基本医疗保险基金支付范围。10.手工报销异地就医费用应在参保地规定时限内提交材料，逾期一般不予受理。答案：正确四、简答题（每题10分，共30分）1.简述跨省异地就医直接结算的适用对象及备案类型。答案：(1)适用对象：异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员、异地转诊人员、临时外出就医人员（含旅游、探亲等）。(2)备案类型：异地安置退休人员备案、异地长期居住人员备案、常驻异地工作人员备案、异地转诊人员备案、临时外出就医人员备案（部分地区免备案）。(3)急诊抢救人员无需备案，视同已备案。2.请说明跨省异地就医直接结算的待遇政策原则，并举例说明“就医地目录、参保地政策”的含义。答案：待遇政策原则：执行“就医地目录、参保地政策、就医地管理”。(1)就医地目录：药品、诊疗项目、医疗服务设施标准按就医地规定执行。(2)参保地政策：起付线、支付比例、最高支付限额等按参保地规定执行。(3)举例：某参保人从A省到B省住院，B省医保目录包含A省不包含的药品，该药品可按B省规定纳入结算；但起付线、报销比例按A省政策计算；就医地B省医保经办机构负责对该笔费用进行稽核管理。3.简述无第三方责任外伤费用跨省直接结算需满