2026年医保知识考试及答案(医保患者权益保障)医保政策与药品

2026年医保知识考试及答案(医保患者权益保障)医保政策与药品一、单项选择题（每题2分，共20题，共40分）1.我国基本医疗保险制度中，覆盖未参加职工基本医疗保险的城乡居民的制度是？A.职工基本医疗保险B.城乡居民基本医疗保险C.补充医疗保险D.商业健康保险2.医保药品目录中，甲类药品的支付政策是？A.个人先行自付20%B.全额纳入基本医疗保险基金支付范围，按统筹地区规定比例报销C.不予支付D.由医疗机构自主定价3.参保人在定点医疗机构住院治疗，医保报销计算时，起付线的含义是？A.医保基金支付的最高限额B.个人先负担一定金额后，医保基金才开始支付C.医保基金支付的最低比例D.药品个人先行自付比例4.国家医保谈判药品“双通道”管理机制中，“双通道”指的是？A.定点医疗机构和定点零售药店两个渠道B.住院和门诊两个渠道C.城镇职工和城乡居民两个渠道D.线上和线下两个渠道5.跨省异地就医住院费用直接结算的前提是参保人需先办理？A.转院证明B.异地就医备案C.居住证D.单位证明6.职工医保个人账户改革后，个人账户可以用于支付下列哪项费用？A.本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构发生的由个人负担的医疗费用B.任何商业健康保险费用C.健身消费D.购买生活用品7.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，下列哪项属于欺诈骗取医保基金行为？A.按照规定如实申报医疗费用B.将本人医保凭证转借他人冒名就医C.医保目录内药品按规定报销D.患者拒绝不必要的检查8.国家医保药品目录原则上每年调整？A.一次B.两次C.三次D.半年一次9.参保人患门诊特殊慢性病，申请医保门诊慢特病待遇，通常需要经过？A.自行认定B.符合条件的定点医疗机构或经办机构审核认定C.药店认定D.无需认定10.医保电子凭证可以用于下列哪项业务？A.参保信息查询B.就医购药结算C.异地就医备案D.以上都对11.关于医保药品目录中的“乙类药品”，下列表述正确的是？A.不需要个人先行自付B.通常由个人先自付一定比例，再按统筹地区规定比例报销C.全额由个人负担D.不纳入医保支付12.参保人因交通事故受伤住院，经交警认定第三方负全部责任，医疗费用应主要由？A.医保基金支付B.第三方责任人支付C.医保基金和第三方各支付一半D.参保人全额自付13.定点医药机构应当确保医疗保障基金支付的费用符合？A.本单位利益最大化B.规定的支付范围C.患者自费意愿D.医生个人习惯14.国家组织药品集中带量采购的主要目的是？A.增加医疗机构收入B.降低药品价格，减轻患者负担C.限制药品生产D.取消医保目录15.参保人办理异地就医备案后，在备案地定点医疗机构发生的住院医疗费用，报销政策原则上按照？A.参保地政策B.就医地支付范围加参保地待遇标准C.就医地全部政策D.参保地支付范围加就医地待遇标准16.城乡居民大病保险的保费来源是？A.参保人个人另行缴纳B.从城乡居民基本医保基金中划拨，个人不再额外缴费C.财政全额补贴给商业保险机构D.医疗机构承担17.国家医保谈判药品协议期满后，如未续约且未被纳入常规目录，该药品？A.自动进入医保目录B.停止医保支付C.仍按原价格报销D.由医院决定是否报销18.定点零售药店为参保人提供医保结算服务时，应核对下列哪些内容？A.是否本人持医保凭证B.购药是否属于医保支付范围C.处方是否规范、真实D.以上都是19.医保目录中中药饮片的管理方式是？A.全部纳入医保支付B.采用准入法，部分中药饮片纳入医保支付C.全部不予支付D.由药店自行决定20.关于医保基金使用，下列哪项符合规定？A.医疗机构将不属于医保基金支付范围的费用纳入结算B.参保人使用医保基金购买药品后转卖C.定点医疗机构按照诊疗规范提供合理必需的医疗服务D.冒用他人医保凭证就医二、多项选择题（每题3分，共10题，共30分）1.基本医疗保险基金不予支付的范围包括？A.应当由工伤保险基金支付的医疗费用B.应当由第三人负担的医疗费用C.应当由公共卫生负担的医疗费用D.在境外就医的医疗费用2.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，参保人不得有的行为包括？A.将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用B.重复享受医疗保障待遇C.利用享受医保待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益D.伪造、变造医疗服务票据3.关于医保谈判药品“双通道”定点零售药店，应满足的条件包括？A.具备药品储存、配送条件B.建立药品追溯制度C.能够与医保信息系统实时对接D.可以自行调整谈判药品价格4.医保电子凭证可支持的医保业务有？A.参保缴费信息查询B.定点医药机构扫码结算C.异地就医备案申请D.医保关系转移接续5.医疗机构使用医保目录外药品时，应当履行的告知义务包括？A.告知药品属于自费B.告知药品价格及替代方案C.取得患者或家属同意D.可未经患者同意直接使用6.关于城乡居民基本医疗保险，下列说法正确的有？A.覆盖未参加职工医保的城乡居民B.实行个人缴费与政府补助相结合C.参保人可享受住院和门诊统筹待遇D.不允许在同一制度内重复参保7.纳入国家医保药品目录的药品应当具备的条件包括？A.临床必需B.安全有效C.价格合理D.符合国家药品标准8.定点医疗机构在提供医保服务时，下列哪些行为属于违规？A.分解住院B.挂床住院C.过度检查D.按诊疗规范合理用药9.关于异地就医直接结算的“就医地目录、参保地政策”，下列理解正确的有？A.报销范围按就医地医保目录执行B.起付线、报销比例、最高支付限额按参保地政策执行C.参保地政策包括大病保险、医疗救助等待遇标准D.就医地可自行改变参保地报销比例10.下列哪些措施有助于减轻参保人大病、慢病用药负担？A.国家药品集中带量采购B.医保目录准入谈判C.完善门诊慢特病保障D.扩大“双通道”药品范围三、判断题（每题2分，共10题，共20分）1.国家医保药品目录由各省分别制定，各地可以自行增加目录外药品。2.参保人可以同时参加职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险，并重复享受待遇。3.医保基金可以用于支付参保人在体育健身场馆的消费。4.医保谈判药品在协议期内按照谈判确定的支付标准支付，并执行全国统一的医保支付标准。5.参保人离世后，其医保个人账户余额可以由法定继承人依法继承。6.定点医疗机构可以以“医保基金总额不足”为由推诿、拒收参保患者。7.举报欺诈骗取医保基金行为，经查证属实，举报人可获得一定奖励。8.基本医疗保险基金可以支付参保人在境外就医发生的医疗费用。9.所有中药饮片均纳入医保支付范围。10.参保人在定点零售药店购买医保目录内药品时，可以使用医保电子凭证结算。四、案例分析题（共10分）王某参加职工基本医疗保险，因与邻居发生口角被打伤住院，对方已承担全部医疗费用。王某隐瞒事实，使用医保凭证结算了住院费用12000元。1.王某的行为属于什么性质？该笔住院费用依法应由谁承担？（5分）2.医疗保障行政部门查实后，可以依法对王某作出哪些处理？（5分）参考答案与解析一、单项选择题1.答案：B2.答案：B3.答案：B4.答案：A5.答案：B6.答案：A7.答案：B解析：将本人医疗保障凭证交由他人冒名使用，属于欺诈骗保，造成基金损失的将承担相应法律责任。8.答案：A9.答案：B10.答案：D11.答案：B12.答案：B解析：存在第三方责任的，基本医疗保险基金不予支付，应由第三方依法承担。13.答案：B14.答案：B15.答案：B解析：异地就医直接结算实行“就医地目录、参保地政策”，即报销范围按就医地规定，起付线、报销比例等按参保地规定。16.答案：B17.答案：B18.答案：D19.答案：B20.答案：C二、多项选择题1.答案：ABCD解析：根据《中华人民共和国社会保险法》，上述情形基本医疗保险基金均不予支付。2.答案：ABCD解析：以上均属于参保人禁止行为，造成基金损失的将承担相应法律责任。3.答案：ABC解析：谈判药品执行国家统一医保支付标准，定点零售药店不得自行调整价格。4.答案：ABCD5.答案：ABC解析：使用医保目录外药品应充分尊重患者知情同意权，不得未经告知直接使用。6.答案：ABCD7.答案：ABCD解析：纳入目录的药品应当临床必需、安全有效、价格合理，并符合国家药品标准等基本条件。8.答案：ABC解析：分解住院、挂床住院、过度检查均属违规使用基金行为。9.答案：ABC解析：就医地不得改变参保地政策确定的待遇标准。10.答案：ABCD三、判断题1.答案：错误解析：国家医保药品目录由国家统一制定，省级不得自行增加目录外药品。2.答案：错误3.答案：错误4.答案：正确5.答案：正确6.答案：错误解析：定点医疗机构不得以总额控制、医保基金不足等为由推诿、拒收参保患者。7.答案：正确8.答案：错误9.答案：错误解析：中药饮片采用准入法管理，部分中药饮片纳入医保支付范围，并非全部纳入。10.答案：正确四、案例分析题1.答案：属于欺诈骗取医疗保障基金的行为；该笔费用依法应由第三方责任人（侵权人）承担，基本医疗保险基金不予支付。解析：存在第三方责任且第三方已承担费用，王某隐瞒事实违规报销，属于