2026年医保考试题单选题及答案

2026年医保考试题单选题及答案一、单项选择题（每题2分，共100分）1.我国基本医疗保险制度的核心主体是？A.职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险B.商业健康保险C.医疗救助制度D.大病保险制度答案：A解析：我国多层次医疗保障体系以基本医疗保险为主体，基本医疗保险包含职工医保和居民医保两大制度；大病保险为补充保障，医疗救助为托底保障，商业健康保险为重要组成部分。2.根据2026年城乡居民基本医疗保障工作安排，全国居民医保人均财政补助标准不低于（）元？A.640B.670C.700D.730答案：C解析：按照近年居民医保财政补助每年调整30元的规律，2026年人均财政补助标准较2025年提高30元，达到每人每年不低于700元。3.根据职工基本医疗保险门诊共济保障机制规定，在职职工个人账户的资金来源为？A.个人缴纳的全部基本医疗保险费B.单位缴纳的全部基本医疗保险费C.个人缴费全部+单位缴费的30%D.个人缴费的50%+单位缴费的50%答案：A解析：职工医保门诊共济改革后，在职职工个人账户仅由个人缴纳的基本医疗保险费计入，单位缴纳的基本医疗保险费全部计入统筹基金，用于普通门诊等统筹待遇支付。4.跨省异地就医直接结算遵循“就医地目录、参保地政策、就医地管理”原则，其中报销目录执行的是？A.参保地医保目录B.就医地医保目录C.国家统一医保目录D.患者自主选择的地区目录答案：B5.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，定点医药机构骗取医疗保障基金支出的，由医疗保障行政部门责令退回，处骗取金额（）的罚款？A.1倍以上3倍以下B.2倍以上5倍以下C.3倍以上5倍以下D.5倍以上10倍以下答案：B6.下列哪种情形不属于医疗保障基金欺诈骗取行为？A.虚构医药服务项目B.串换药品、医用耗材C.将应由个人负担的医疗费用计入医疗保障基金支付范围D.参保人员持本人医保凭证在定点药店购买处方药答案：D7.DRG付费的全称是？A.按疾病诊断相关分组付费B.按病种分值付费C.按人头付费D.按服务项目付费答案：A解析：DRG是按疾病诊断相关分组付费，DIP是按病种分值付费，二者均为我国住院费用支付方式改革的核心模式。8.按病种分值付费（DIP）的核心付费依据是？A.患者住院天数B.疾病诊断与治疗方式对应的病种分值C.医院的等级与规模D.患者的医保类型答案：B9.参保患者使用国家组织药品集中采购同通用名非中选药品时，若药品价格高于中选价格，超出中选价格的部分原则上由谁负担？A.医保基金全额B.定点医院C.参保人员个人D.医药企业答案：C解析：集采中选药品以中选价格作为医保支付标准，非中选药品价格高于中选价的部分，医保基金不予支付，由参保人员个人负担。10.下列哪项费用可以纳入基本医疗保险基金支付范围？A.美容、整形手术费用B.近视矫正手术费用C.符合医保目录的糖尿病门诊用药费用D.保健按摩费用答案：C11.下列关于医保电子凭证的说法，错误的是？A.可通过国家医保服务平台APP激活B.一人一码，全国通用C.仅限参保人员本人使用D.只能用于住院结算，不能用于门诊购药答案：D解析：医保电子凭证可用于门诊、住院、购药、备案等全场景医保服务，支持全国跨统筹地区通用。12.城乡居民大病保险的保障对象是？A.所有参加职工基本医疗保险的人员B.所有参加城乡居民基本医疗保险的人员C.所有商业健康保险参保人员D.低收入医疗救助对象答案：B13.医疗救助的托底保障对象不包括下列哪类人员？A.特困人员B.低保对象C.低保边缘家庭成员D.中等收入家庭答案：D14.参保人员办理跨省长期异地居住备案后，其医保待遇水平一般？A.低于参保地同级别医院待遇B.等同于参保地同级别医院待遇C.高于参保地同级别医院待遇D.按就医地最高标准执行答案：B解析：异地就医执行“参保地政策”，长期备案人员的待遇标准与参保地同级别医疗机构保持一致。15.职工医保普通门诊统筹建立后，政策范围内支付比例从（）起步，向退休人员和基层医疗机构倾斜？A.30%B.50%C.70%D.80%答案：B16.慢特病门诊保障的病种范围由谁确定？A.国家医保局统一确定B.省级医疗保障行政部门结合本地实际确定C.市级医疗保障行政部门确定D.定点医疗机构自行确定答案：B解析：国家医保局发布慢特病门诊用药参考目录，各省结合本地基金承受能力、疾病谱等因素，自行确定本统筹地区慢特病病种范围。17.国家组织药品和高值医用耗材集中采购的核心采购规则是？A.带量采购、量价挂钩B.最低价中标C.企业自主报价D.按质量分级定价答案：A18.根据医保基金飞行检查管理办法，飞行检查的主要特点不包括？A.计划性B.突击性C.随机性D.权威性答案：A解析：飞行检查是不预先告知被检查对象的突击性检查，具有随机性、不确定性和权威性，无固定检查计划。19.参保人员以骗取医保基金为目的，将本人医保凭证交由他人冒名使用造成基金损失的，除责令退回损失基金、暂停联网结算外，还应处骗取金额（）的罚款？A.1倍以上3倍以下B.2倍以上5倍以下C.3倍以上6倍以下D.5倍以上10倍以下答案：B20.下列关于医保个人账户家庭共济的说法，正确的是？A.个人账户资金可用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女的所有医疗费用B.个人账户资金可用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点医药机构就医购药的个人负担费用C.个人账户资金可以提取现金给家人使用D.个人账户家庭共济的范围包括参保人员的所有近亲属答案：B解析：个人账户家庭共济仅限配偶、父母、子女使用，范围为定点医药机构就医购药的个人负担费用，不得提取现金，不得用于非医疗支出。21.基本医疗保险“三大目录”不包括下列哪项？A.药品目录B.诊疗项目目录C.医疗服务设施标准D.医院等级目录答案：D22.关于甲类、乙类药品的医保支付规则，下列说法正确的是？A.甲类药品需先自付一定比例，再按医保政策报销B.乙类药品需先自付一定比例，再按医保政策报销C.甲类药品和乙类药品的报销比例完全一致D.乙类药品全部由个人自付答案：B解析：甲类药品按100%纳入报销基数，无需先行自付；乙类药品需个人先自付一定比例（通常为5%-30%），剩余部分再按医保政策报销。23.参保人员未按规定办理转诊手续，自行到统筹区外更高等级医疗机构就医的，报销比例一般会？A.提高B.不变C.适当降低D.全额不予报销答案：C24.长期护理保险制度主要为下列哪类人员提供保障？A.全体参保人员B.因年老、疾病、伤残等导致长期失能的参保人员C.患有重大疾病的参保人员D.老年参保人员答案：B解析：长期护理保险的保障对象是经失能评估达到一定等级的长期失能人员，重点保障其基本生活照料和医疗护理相关费用。25.定点医疗机构的下列哪项行为是合规的？A.分解住院、挂床住院B.过度诊疗、过度检查C.按规定核对参保人员医保身份D.串换诊疗项目答案：C26.目前我国基本医疗保险基金的统筹层次为？A.全部实行县级统筹B.实行市级统筹，逐步推进省级统筹C.已经实现全国统筹D.由各定点医疗机构自行管理答案：B27.失业人员在领取失业保险金期间，职工基本医疗保险费由谁缴纳？A.失业人员本人B.原用人单位C.失业保险基金D.医疗救助基金答案：C解析：根据《社会保险法》规定，失业人员在领取失业保险金期间，参加职工基本医疗保险，个人不缴费，所需费用从失业保险基金中支付。28.国家医保服务平台APP不能提供下列哪项服务？A.医保电子凭证激活B.异地就医备案C.医保缴费查询D.银行贷款办理答案：D29.DRG病组的划分主要依据不包括下列哪项？A.疾病诊断B.手术操作与治疗方式C.患者年龄、合并症并发症D.患者的医保类型答案：D解析：DRG分组以疾病诊断和治疗方式为核心，结合患者个体特征（年龄、合并症等）划分病组，与患者医保类型、支付能力无关。30.下列哪类人员应当参加职工基本医疗保险？A.全日制在校学生B.用人单位在职职工C.未就业成年居民D.学龄前儿童答案：B31.医疗救助的资助参保政策主要针对哪类人员？A.全体居民医保参保人员B.特困人员、低保对象等困难群体C.全体职工医保参保人员D.退休人员答案：B32.定点零售药店的下列哪项行为是合规的？A.核验参保人员医保身份后销售医保目录内药品B.用医保个人账户结算保健品、滋补品费用C.为参保人员套取个人账户现金D.串换药品名称将非医保药品纳入结算答案：A33.职工基本医疗保险的缴费主体是？A.仅用人单位B.仅职工个人C.用人单位和职工共同缴纳D.当地财政全额承担答案：C34.医保基金监管“双随机、一公开”模式中的“双随机”是指？A.随机确定检查时间、随机确定检查地点B.随机抽取检查对象、随机选派执法检查人员C.随机抽取药品品种、随机抽取诊疗项目D.随机选择经办人员、随机选择定点机构答案：B35.参保人员达到法定退休年龄时累计缴费达到规定年限的，退休后（）缴纳基本医疗保险费，按规定享受退休人员医保待遇？A.继续全额B.继续减半C.不再D.按年缴纳小额答案：C36.下列哪项不属于职工医保门诊共济保障机制的改革内容？A.建立普通门诊统筹B.改进个人账户计入办法C.规范个人账户使用范围D.取消所有门诊报销待遇答案：D37.跨省异地就医“一单制结算”是指？A.参保人员只需支付个人负担的费用，医保支付部分由就医地经办机构与医院直接结算B.参保人员需全额垫付后，凭单据回参保地报销C.所有医疗费用由医保基金全额支付D.参保人员仅凭一张身份证即可办理所有医保业务答案：A38.下列关于集采中选药品使用的说法，错误的是？A.定点医疗机构应当优先使用中选药品B.中选企业应当按协议保障药品供应C.患者只能使用中选药品，不得选择非中选药品D.医保部门将中选药品使用情况纳入定点协议考核答案：C解析：患者享有用药选择权，可根据病情和个人意愿选择非中选药品，但价格高于中选价的部分需个人负担。39.参保人员申请慢特病门诊待遇，不可以通过下列哪个渠道办理？A.符合条件的定点医疗机构申请B.医保经办机构服务窗口申请C.国家医保服务平台等官方线上渠道申请D.定点零售药店申请答案：D40.DRG/DIP付费方式下，医保部门对定点医疗机构实行的核心付费原则是？A.结余全部上缴，超支全部承担B.结余留用、合理超支分担C.按实际发生费用全额支付D.按人头固定付费答案：B解析：“结余留用、合理超支分担”是DRG/DIP付费的核心机制，激励医疗机构主动控制成本、规范诊疗行为。41.下列哪种药品可以纳入基本医疗保险药品目录？A.主要起滋补保健作用的药品B.临床必需、安全有效、价格合理的治疗性药品C.含国家珍贵、濒危野生动植物药材的药品D.预防性疫苗和避孕药品答案：B解析：根据《基本医疗保险用药管理暂行办法》，滋补保健、濒危药材、预防性疫苗等药品不得纳入医保目录。42.医保经办机构与定点医药机构签订的医疗保障服务协议有效期一般为？A.6个月B.1年C.3年D.5年答案：B43.参保人员因第三人侵权造成伤害的医疗费用，依法应当由第三人负担；第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金？A.全额支付B.不予支付C.先行支付D.按50%比例支付答案：C解析：根据《社会保险法》规定，医保基金先行支付后，有权向第三人追偿。44.医保政务服务“好差评”的评价主体不包括？A.参保人员B.参保单位C.定点医药机构D.医保经办机构工作人员答案：D解析：“好差评”的评价主体是服务对象，医保经办工作人员是被评价对象。45.居民医保参保人员在基层医疗机构（社区卫生服务中心、乡镇卫生院）就诊的，门诊报销比例通常（）三级医院？A.低于B.高于C.等同于D.略低于答案：B解析：医保支付政策向基层倾斜，基层医疗机构报销比例更高，引导患者分级诊疗、就近就医。46.关于医疗保障基金的性质，下列说法正确的是？A.医保基金是医保部门的自有资金B.医保基金是参保人员的“看病钱”“救命钱”，属于公共资金C.医保基金可以用于平衡地方财政预算D.医保基金可以用于投资房地产等高收益领域答案：B47.2026年我国基本医保参保率稳定保持在（）以上，实现应保尽保？A.90%B.95%C.98%D.100%答案：B48.推进医保治理体系和治理能力现代化的核心技术支撑是？A.医保信息化、标准化建设B.大幅提高医保缴费标准C.减少医保报销项目D