2026年慢性心衰的试题及答案

2026年慢性心衰的试题及答案一、单项选择题（共20题，每题1分，每题只有1个正确答案）1.依据2025年ESC急慢性心力衰竭诊断与治疗指南，以下哪项生物标志物是诊断慢性射血分数降低型心衰（HFrEF）的首选筛查指标？A.肌钙蛋白IB.B型利钠肽（BNP）/N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）C.可溶性ST2D.半乳糖凝集素-3答案：B解析：2025年ESC指南明确将BNP/NT-proBNP作为慢性心衰疑似患者的一线筛查指标，推荐对所有存在劳力性呼吸困难、下肢水肿等心衰可疑症状的患者首先检测该指标，BNP<35pg/ml、NT-proBNP<125pg/ml时基本可排除慢性心衰诊断；肌钙蛋白主要用于排查急性冠脉综合征、心肌损伤，可溶性ST2、半乳糖凝集素-3为心衰预后评估的补充标志物，不用于常规筛查。2.按照最新心衰分型标准，射血分数轻度降低型心衰（HFmrEF）的左室射血分数（LVEF）范围是？A.LVEF<40%B.41%≤LVEF≤49%C.LVEF≥50%D.LVEF≤35%答案：B解析：2022年AHA/ACC/HFSA心衰指南及2025年ESC指南统一了心衰分型标准：LVEF≤40%为HFrEF，41%-49%为HFmrEF，≥50%且存在利钠肽升高、左室肥厚/左房扩大等客观心功能损伤证据为射血分数保留型心衰（HFpEF），因此B选项正确。3.2025年ESC指南推荐，无禁忌证的慢性HFrEF患者，起始治疗的核心“新四联”药物不包括以下哪类？A.血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）/血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）B.β受体阻滞剂C.醛固酮受体拮抗剂（MRA）D.钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）E.洋地黄类药物答案：E解析：目前慢性HFrEF的核心治疗方案已从传统“金三角”更新为ARNI/ACEI/ARB、β受体阻滞剂、MRA、SGLT2i组成的“新四联”，指南推荐所有无禁忌证的HFrEF患者应尽早启动四类药物联合治疗，洋地黄类药物为心衰治疗的二线附加药物，仅用于经核心方案治疗后仍有症状的患者，不属于起始核心用药。4.以下哪种SGLT2i被2025年指南同时推荐用于HFrEF、HFmrEF、HFpEF全射血分数谱慢性心衰的治疗，无论患者是否合并2型糖尿病？A.达格列净B.格列美脲C.利拉鲁肽D.西格列汀答案：A解析：基于DAPA-HF、DELIVER、EMPEROR-Pooled等系列循证证据，达格列净、恩格列净均被证实可降低全射血分数谱慢性心衰患者的心血管死亡及心衰恶化住院风险，无论患者是否合并糖尿病；格列美脲为磺脲类胰岛素促泌剂、西格列汀为DPP-4抑制剂，无明确心衰获益证据，利拉鲁肽为GLP-1受体激动剂，仅推荐用于合并动脉粥样硬化性心血管病的糖尿病患者，未获批心衰常规治疗适应症。5.慢性心衰患者使用沙库巴曲缬沙坦治疗时，以下哪种情况是绝对禁忌证？A.既往ACEI相关血管性水肿病史B.血钾5.0mmol/LC.血肌酐130μmol/LD.收缩压95mmHg答案：A解析：沙库巴曲缬沙坦的绝对禁忌证包括既往ACEI/ARB/ARNI治疗相关的血管性水肿病史、双侧肾动脉狭窄、妊娠哺乳期女性、严重肝功能损伤（Child-PughC级）；血钾≥5.4mmol/L、eGFR<20ml/min/1.73㎡、收缩压<90mmHg时需谨慎滴定剂量或暂时停药，血钾5.0mmol/L、血肌酐130μmol/L、收缩压95mmHg无低血压症状时可从小剂量起始使用。6.慢性心衰患者β受体阻滞剂的使用原则，以下说法正确的是？A.存在体液潴留时可先加用β受体阻滞剂快速缓解症状B.需从小剂量起始，每2-4周倍增剂量，逐步达到目标靶剂量或最大耐受剂量C.用药期间心率低于70次/分时需立即停药D.合并支气管哮喘的患者绝对禁用任何β受体阻滞剂答案：B解析：β受体阻滞剂起始治疗前需先优化利尿剂方案，维持患者干体重状态，避免体液潴留时用药加重心衰症状；剂量滴定遵循小剂量起始、逐步加倍的原则，以静息心率55-60次/分为耐受良好的标志，无需因心率70次/分以下停药；合并支气管哮喘的患者可尝试使用高选择性β1受体阻滞剂（如比索洛尔、美托洛尔缓释片），从小剂量起始密切观察气道反应，并非绝对禁用。7.对于经优化药物治疗后仍有症状、窦性心律且静息心率≥70次/分的HFrEF患者，推荐加用以下哪种药物进一步降低心衰住院风险？A.伊伐布雷定B.胺碘酮C.硝酸异山梨酯D.呋塞米答案：A解析：伊伐布雷定为特异性If通道抑制剂，可在不影响心肌收缩力、血压的前提下降低窦性心率，SHIFT研究证实其可显著降低符合指征的HFrEF患者的心衰恶化住院及心血管死亡风险；胺碘酮仅用于合并频发室性心律失常、房颤心室率控制不佳的患者，无常规心率控制及心衰预后改善适应症。8.慢性心衰患者长期使用袢利尿剂治疗时，以下哪种电解质异常是最常见且最需要密切监测的？A.高钾血症B.低钾血症C.高钠血症D.低镁血症答案：B解析：袢利尿剂（呋塞米、托拉塞米等）作用于髓袢升支粗段，通过抑制钠钾重吸收发挥利尿作用，长期使用最常见的电解质紊乱为低钾血症，严重低钾可诱发室性心律失常、洋地黄中毒等不良事件，用药期间需维持血钾在4.0-5.0mmol/L范围，高钾血症多见于MRA、ARNI/ACEI/ARB联用肾功能异常的患者，并非利尿剂最常见不良反应。9.以下哪项是2025年指南新增的、可用于慢性心衰患者院外长期体重管理、心衰恶化早期预警的推荐监测手段？A.每日固定时间测量体重，3天内体重累计上升≥2kg时增加利尿剂剂量并及时就诊B.每月测量1次体重，体重上升≥5kg时就诊C.仅在出现下肢水肿时测量体重D.体重波动无需关注，仅监测呼吸困难症状即可答案：A解析：指南明确推荐慢性心衰患者建立居家体重监测习惯，每日清晨排空大小便后、进食前穿着同样衣物测量体重，3天内体重累计升高≥2kg提示体液潴留，需临时增加20%-40%利尿剂剂量并联系医护人员调整方案，可有效减少70%以上的心衰失代偿急诊就诊风险。10.慢性HFpEF患者目前循证证据支持的、可明确改善预后的药物方案是？A.SGLT2i联合基础心血管病治疗B.大剂量利尿剂C.地高辛长期维持D.非二氢吡啶类钙通道阻滞剂常规使用答案：A解析：基于DELIVER、EMPEROR-Preserved研究结果，SGLT2i是目前唯一被证实可降低HFpEF患者心血管死亡和心衰住院风险的药物，为HFpEF患者的首选用药；利尿剂仅用于缓解体液潴留症状，无预后改善作用，地高辛对HFpEF预后无明确获益，非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（维拉帕米、地尔硫卓）因存在负性肌力作用，不推荐常规用于HFrEF患者，HFpEF患者仅在合并房颤心室率控制不佳时谨慎使用。11.慢性心衰患者合并持续性心房颤动，心室率控制的初始目标静息心率为？A.<60次/分B.<80次/分C.<100次/分D.<110次/分答案：B解析：2025年ESC心衰指南对合并房颤的慢性心衰患者心室率控制目标推荐为：初始静息心率<80次/分，若患者耐受良好可进一步放宽至<90次/分，避免过度严格的心率控制（<60次/分）导致心动过缓、低灌注风险；<110次/分为宽松心率控制目标，仅用于高龄、基础心率偏快无法耐受强化控制的患者。12.慢性心衰患者心脏再同步化治疗（CRT）的Ⅰ类适应证不包括以下哪项？A.窦性心律，LVEF≤35%，QRS时限≥150ms，左束支传导阻滞形态，经优化药物治疗仍有NYHAⅡ-Ⅳ级症状B.房颤心律，QRS时限≥150ms，LVEF≤35%，存在心室起搏依赖，经优化药物治疗仍有症状C.右束支传导阻滞，QRS时限120-140ms，LVEF≤40%D.存在常规心室起搏适应证，LVEF≤40%，预计心室起搏比例≥40%答案：C解析：CRT的Ⅰ类适应证要求QRS波形态为左束支传导阻滞且时限≥150ms，右束支传导阻滞、QRS时限<150ms的患者CRT获益证据不足，属于Ⅱb类或相对禁忌范畴，其余选项均为2025年指南明确的CRTⅠ类推荐指征。13.慢性心衰患者生活方式指导中，以下关于钠盐摄入的推荐正确的是？A.所有慢性心衰患者钠盐摄入严格控制在<2g/dB.NYHAⅢ-Ⅳ级的有症状慢性心衰患者，钠盐摄入控制在<3g/d，避免过度限盐导致低钠血症、肾灌注不足C.心衰稳定期可正常摄入高盐腌制食品D.服用利尿剂的患者不需要限制钠盐摄入答案：B解析：既往的严格限盐（<2g/d）推荐已被最新循证推翻，2025年指南推荐慢性心衰稳定期患者钠盐摄入控制在3-5g/d，失代偿期有明显体液潴留的患者控制在<3g/d即可，过度严格限盐会增加神经内分泌激活、低钠血症、肾功能损伤风险，稳定期患者需避免高盐饮食，服用利尿剂期间仍需维持稳定的钠盐摄入，避免水钠潴留波动。14.慢性心衰患者运动康复的启动时机，以下说法正确的是？A.心衰失代偿期即可开始高强度运动训练B.经药物治疗病情稳定、达到干体重后2周，可启动个体化有氧运动，初始从5-10分钟低强度活动逐步递增C.慢性心衰患者需绝对卧床，避免任何运动D.心衰稳定后直接参加马拉松等耐力运动答案：B解析：大量循证证据证实，稳定期慢性心衰患者开展规范运动康复可降低30%的心衰再住院风险、提高运动耐量和生活质量，运动康复需在病情稳定、干体重维持、无静息呼吸困难/胸痛等症状时启动，从低强度的慢走、踏车等运动起始，逐步递增到每次30分钟、每周5次的中等强度有氧运动，失代偿期需卧床休息，避免高强度运动诱发心衰加重。15.以下哪种生物标志物水平升高提示慢性心衰患者远期预后不良、死亡风险升高？A.NT-proBNP动态升高B.低密度脂蛋白胆固醇升高C.血红蛋白升高D.白蛋白升高答案：A解析：NT-proBNP的动态变化是心衰预后评估的核心指标，治疗后NT-proBNP较基线下降≥30%提示治疗反应好、预后佳，若治疗后NT-proBNP持续升高或无明显下降，提示预后不良；慢性心衰患者常合并心肾综合征、营养不良，低血红蛋白、低白蛋白提示预后差，低密度脂蛋白胆固醇在慢性心衰患者中无明确的预后预测价值，部分严重心衰恶病质患者LDL-C降低反而提示预后不佳。16.慢性HFrEF患者使用维立西呱的适用人群是？A.近期因心衰失代偿住院、经静脉利尿剂治疗后病情稳定，优化“新四联”治疗后仍有症状的NYHAⅡ-Ⅳ级患者B.初诊未用药的轻度心衰患者C.收缩压<90mmHg的低血压患者D.严重肝功能不全患者答案：A解析：维立西呱为可溶性鸟苷酸环化酶激动剂，VICTORIA研究证实其可降低近期心衰失代偿事件后的高风险HFrEF患者的心血管死亡和心衰再住院风险，推荐用于经新四联优化治疗后仍有症状、近期经历心衰恶化的高风险患者，初始剂量为2.5mgqd，根据血压耐受逐步滴定到10mgqd，收缩压<90mmHg、严重肝功能不全为相对禁忌。17.慢性心衰患者出现低钠血症（血钠125-130mmol/L）且伴随体液潴留、容量超负荷时，首选的治疗措施是？A.快速静脉补充高渗盐B.限制入量（每日总入量控制在1500ml以内），适当调整利尿剂剂量，避免单纯限钠C.停用所有利尿剂D.大量饮水稀释血钠答案：B解析：慢性心衰患者的低钠血症多为稀释性低钠血症，因水潴留多于钠潴留导致，治疗核心为限制每日液体总入量（1500ml以内，严重低钠者控制在1000-1200ml/d），优化利尿剂方案促进多余水分排出，避免常规补充高渗盐导致容量负荷进一步加重；仅当血钠<120mmol/L伴随意识障碍等严重低钠脑病症状时，才可缓慢补充3%高渗盐，48小时内血钠升高幅度不超过8mmol/L，避免渗透性脱髓鞘风险。18.以下哪种合并疾病是慢性心衰急性失代偿的最常见诱因？A.呼吸道感染B.皮肤软组织感染C.过敏性鼻炎D.维生素D缺乏答案：A解析：流行病学数据显示，50%以上的慢性心衰急性失代偿住院由呼吸道感染诱发，感染诱发的炎症反应、心率加快、心肌氧耗增加、肺循环阻力升高等会进一步加重心脏负荷，导致心衰症状恶化，因此慢性心衰患者需注意预防呼吸道感染，每年接种流感疫苗、肺炎链球菌疫苗为指南Ⅰ类推荐。19.慢性心衰患者使用MRA（螺内酯/依普利酮）治疗时，需重点监测的不良反应是？A.低钾血症B.高钾血症、肾功能损伤C.低血糖D.踝部水肿答案：B解析：MRA通过拮抗醛固酮受体发挥利钠排水、抑制心肌纤维化的作用，但会减少钾离子的肾脏排泄，尤其与ARNI/ACEI/ARB联用时，高钾血症的发生风险升高，用药后1-2周需监测血钾和肾功能，若血钾≥5.5mmol/L、eGFR<20ml/min/1.73㎡需停药或减量；MRA本身有保钾作用，易导致高钾而非低钾，低血糖、踝部水肿不是其常见不良反应。20.关于慢性心衰患者的合并症管理，以下说法正确的是？A.合并缺铁（铁蛋白<100ng/ml或铁蛋白100-299ng/ml伴转铁蛋白饱和度<20%）的NYHAⅡ-Ⅲ级患者，推荐静脉补充羧基麦芽糖铁改善症状和运动耐量B.合并2型糖尿病的患者优先选用磺脲类降糖药控制血糖C.合并高血压的患者需将血压严格控制在<110/70mmHgD.合并睡眠呼吸暂停的患者首选镇静催眠药物改善睡眠答案：A解析：基于FAIR-HF等研究结果，静脉补铁可显著改善合并缺铁的慢性心衰患者的运动耐量、生活质量，降低心衰再住院风险，为指南Ⅰ类推荐；合并糖尿病的HFrEF患者优先选用SGLT2i，避免使用磺脲类、噻唑烷二酮类药物增加水钠潴留风险；心衰患者血压控制目标为<130/80mmHg，避免收缩压<120mmHg影响脏器灌注；合并中重度阻塞性睡眠呼吸暂停的患者首选持续气道正压通气（CPAP）治疗，禁用镇静催眠药物抑制呼吸中枢。二、多项选择题（共10题，每题2分，多选、少选、错选均不得分）1.以下属于慢性HFrEF患者Ⅰ类推荐（证据级别A）的治疗药物有？A.沙库巴曲缬沙坦B.比索洛尔C.螺内酯D.达格列净E.托伐普坦答案：ABCD解析：新四联药物均为HFrEF患者的Ⅰ类A级推荐用药，托伐普坦为精氨酸加压素V2受体拮抗剂，仅用于常规利尿剂效果不佳的顽固性水肿、合并低钠血症的患者，为Ⅱb类推荐，无长期预后改善证据。2.慢性心衰患者病情稳定后需长期随访的内容包括？A.NYHA心功能分级评估、体重和体液潴留体征B.血压、心率、心律监测C.电解质、肾功能、利钠肽水平检测D.药物剂量滴定和不良反应监测E.运动康复依从性和生活方式指导答案：ABCDE解析：慢性心衰为进行性慢性疾病，需建立长期随访管理机制，随访内容涵盖症状体征评估、生命体征监测、实验室检查、药物方案调整、生活方式和康复指导等全方面内容，每3-6个月进行一次全面评估，病情不稳定时每2周随访一次。3.以下哪些情况提示慢性心衰患者预后较差？A.反复因心衰失代偿住院B.低血压（收缩压<90mmHg）、低钠血症（血钠<130mmol/L）C.NT-proBNP持续升高、eGFR进行性下降D.LVEF进行性降低、合并复杂室性心律失常E.长期坚持规范服用新四联药物，运动耐量逐步提升答案：ABCD解析：反复心衰住院、持续低灌注/电解质紊乱、利钠肽升高、心功能下降、合并恶性心律失常均为心衰预后不良的高危因素；坚持规范药物治疗、运动耐量提升提示治疗反应好，预后相对良好。4.慢性心衰患者禁用或不推荐常规使用的药物包括？A.噻唑烷二酮类降糖药（吡格列酮、罗格列酮）B.非甾体类抗炎药（布洛芬、双氯芬酸）C.Ⅰ类抗心律失常药物（普罗帕酮、氟卡尼）D.地尔硫卓、维拉帕米等非二氢吡啶类钙通道阻滞剂E.二甲双胍答案：ABCD解析：噻唑烷二酮类药物会增加水钠潴留和心衰恶化风险；非甾体类抗炎药会抑制前列腺素合成，导致肾损伤、水钠潴留，升高心衰住院风险；Ⅰ类抗心律失常药物有负性肌力和致心律失常作用，增加HFrEF患者死亡率；非二氢吡啶类钙通道阻滞剂存在负性肌力作用，不推荐用于HFrEF患者；二甲双胍无明确心衰损害，eGFR≥30ml/min/1.73㎡的患者可安全使用。5.以下关于ARNI使用的注意事项，正确的有？A.从ACEI转换为ARNI时，需停用ACEI至少36小时，避免血管性水肿风险B.用药期间需定期监测血压、血钾、肾功能C.收缩压<90mmHg、存在症状性低血压的患者需暂停滴定，必要时减量D.出现血管性水肿时需永久停用ARNI，避免再次使用E.可直接从ACEI立即转换为ARNI，无需停药间隔答案：ABCD解析：沙库巴曲可抑制脑啡肽酶，与ACEI联用时会显著升高缓激肽水平，增加血管性水肿风险，因此ACEI转换为ARNI需严格间隔36小时的洗脱期，其余选项均为ARNI使用的规范注意事项。6.慢性HFpEF患者的诊断需满足以下哪些条件？A.存在心衰的典型症状和/或体征（劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、下肢水肿等）B.LVEF≥50%C.BNP/NT-proBNP升高（BNP≥35pg/ml、NT-proBNP≥125pg/ml）D.存在左室肥厚、左房扩大、舒张功能不全等客观心功能损伤证据E.必须有下肢水肿体征才能诊断答案：ABCD解析：HFpEF的诊断需同时满足症状/体征、LVEF≥50%、利钠肽升高、心脏结构/舒张功能异常四个核心条件，部分早期HFpEF患者可无明显下肢水肿，仅表现为劳力性呼吸困难、利钠肽升高和舒张功能异常，因此E选项错误。7.慢性心衰患者利尿剂抵抗的处理策略包括？A.静脉持续泵入袢利尿剂，或联合噻嗪类利尿剂（氢氯噻嗪、吲达帕胺）协同利尿B.联用小剂量多巴胺改善肾灌注C.纠正低钠、低钾、低蛋白血症等内环境紊乱D.对于容量超负荷严重、利尿剂反应差的患者，可行超滤治疗E.立即停用所有利尿剂，严格限水答案：ABCD解析：利尿剂抵抗是指足量袢利尿剂应用下仍存在体液潴留、尿量<0.5ml/kg/h，处理上可通过改变利尿剂给药方式、联合不同作用靶点利尿剂、改善肾灌注、纠正内环境异常、血液超滤等方式改善利尿效果，停用利尿剂会加重容量超负荷，为错误处理方式。8.2025年指南推荐的慢性心衰患者自我管理内容包括？A.每日监测体重、记录出入量B.遵医嘱规律服药，不可自行减药、停药C.识别心衰加重的早期信号（呼吸困难加重、水肿、体重快速上升、乏力等），及时就医D.戒烟限酒，避免感染、过度劳累、情绪激动等诱因E.根据自身症状自行增减利尿剂剂量，无需咨询医生答案：ABCD解析：慢性心衰患者的自我管理是降低再住院率的核心环节，体重监测、规律服药、诱因预防、症状识别均为推荐内容，利尿剂剂量调整需在医护人员指导下进行，不可自行随意增减，避免电解质紊乱、容量波动。9.慢性心衰患者合并以下哪些情况时，需要优先评估植入型心律转复除颤器（ICD）的猝死一级预防指征？A.缺血性心肌病导致的HFrEF，心肌梗死后至少40天，LVEF≤35%，经优化药物治疗NYHAⅡ-Ⅲ级，预期生存期>1年B.非缺血性心肌病导致的HFrEF，LVEF≤35%，经优化药物治疗至少3个月仍为NYHAⅡ-Ⅲ级，预期生存期>1年C.已发生过持续性室速、室颤导致心脏骤停的幸存者D.NYHAⅠ级，LVEF≥50%的HFpEF患者E.偶发房性早搏的慢性心衰患者答案：ABC解析：ICD一级预防指征涵盖符合条件的缺血性、非缺血性HFrEF患者，二级预防用于已发生过持续性室性心律失常、心脏骤停的患者；HFpEF患者猝死风险相对较低，无ICD常规植入指征，偶发房早不是ICD植入指征。10.关于慢性心衰的营养支持，以下说法正确的有？A.鼓励摄入优质蛋白（鱼、禽、蛋、奶、豆制品），维持血清白蛋白≥35g/L，避免恶病质B.稳定期无需严格卧床，可根据耐受情况进行日常活动，避免肌肉萎缩C.合并营养不良的患者可在营养科指导下补充肠内营养制剂，避免过度限制饮食导致营养不足D.推荐长期大量服用保健品替代正规药物治疗E.严格禁止所有脂肪类食物摄入答案：ABC解析：慢性心衰患者需注意营养均衡，保证足量优质蛋白摄入，避免长期过度限盐限食导致营养不良、肌肉减少症；保健品无法替代正规药物治疗，过度严格的脂肪限制会导致营养失衡，均为错误做法。三、案例分析题（共3题，案例后附选择题，每题2分，共20分）案例1患者男性，68岁，既往有高血压病史15年、2型糖尿病病史10年、陈旧性前壁心肌梗死病史5年，未规律服用冠心病二级预防药物。1月来出现活动后气短、平地快走200米即感呼吸困难，伴双下肢轻度水肿，夜间可平卧，无胸痛、发热。查体：血压128/76mmHg，心率78次/分，双肺底可闻及少量湿啰音，心界向左扩大，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音，双下肢轻度凹陷性水肿。心脏超声提示左室舒张末期内径62mm，LVEF32%，左室前壁节段性室壁运动异常，左房增大。实验室检查：NT-proBNP2850pg/ml，血肌酐98μmol/L，血钾4.3mmol/L，空腹血糖7.2mmol/L，糖化血红蛋白7.1%。1.该患者目前的慢性心衰分型为？A.HFrEFB.HFmrEFC.HFpEFD.急性心衰答案：A解析：患者有明确的陈旧心梗病史，存在活动后气短、下肢水肿等心衰症状，LVEF32%（≤40%），NT-proBNP显著升高，符合HFrEF诊断。2.该患者目前无禁忌证，首选的初始核心药物治疗方案为？A.呋塞米+沙库巴曲缬沙坦+美托洛尔缓释片+螺内酯+达格列净B.单药大剂量呋塞米利尿C.地高辛+硝酸异山梨酯D.抗生素+平喘药物答案：A解析：患者存在轻度体液潴留，首先使用呋塞米缓解水肿症状，同时尽早启动新四联药物，改善长期预后。3.该患者经药物治疗3个月后复查，LVEF提升至38%，水肿消退，日常活动无明显气短，静息心率72次/分，窦性心律，血压122/70mmHg，血钾4.5mmol/L，血肌酐102μmol/L，NT-proBNP降至890pg/ml，下一步可考虑加用以下哪种药物进一步改善预后？A.伊伐布雷定B.胺碘酮C.布洛芬D.罗格列酮答案：A解析：患者经新四联优化治疗后，窦性心律，静息心率仍≥70次/分，符合伊伐布雷定的使用指征，加用后可进一步降低心率、减少心肌氧耗，改善心衰预后。4.该患者随访中需要监测的内容不包括以下哪项？A.体重、症状、血压、心率B.血钾、血肌酐、NT-proBNPC.药物剂量滴定至靶剂量或最大耐受剂量D.无需监测，每年复查一次即可答案：D解析：慢性HFrEF患者启动药物治疗后每2-4周随访一次，逐步滴定药物剂量，监测相关指标，稳定后每3个月随访一次，无需每年才复查。案例2患者女性，72岁，既往有高血压病史20年，肥胖（BMI29.8kg/㎡），长期血压控制不佳，无糖尿病、心肌梗死病史。近半年来出现活动后胸闷气短，爬3层楼即感呼吸困难，伴双下肢间断水肿，1周前受凉后症状加重，夜间不能平卧，伴咳嗽、咳白色泡沫痰。查体：血压145/82mmHg，心率82次/分，房颤心律，双肺底湿啰音，心界不大，心脏超声提示LVEF56%，左室壁对称性肥厚（室间隔厚度15mm），左房内径42mm，二尖瓣舒张期E/A比值0.7，E/e’16。实验室检查：NT-proBNP1260pg/ml，血肌酐76μmol/L，血钾4.2mmol/L。1.该患者的心衰分型为？A.HFrEFB.HFmrEFC.HFpEFD.支气管哮喘答案：C解析：患者老年女性、长期高血压、肥胖，为HFpEF高发人群，存在心衰症状，LVEF56%（≥50%），有左室肥厚、左房增大、舒张功能不全的客观证据，NT-proBNP升高，符合HFpEF诊断。2.该患者首选的改善预后的药物是？A.达格列净B.普罗帕酮C.氟卡尼D.吡格列酮答案：A解析：SGLT2i是目前HFpEF患者唯一有明确循证证据可改善预后的药物，需尽早启动。3.该患者合并持续性房颤，心室率控制首选的药物是？A.美托洛尔缓释片B.维拉帕米C.地尔硫卓D.利多卡因答案：A解析：合并房颤的HFpEF患者心室率控制首选β受体阻滞剂，在控制心率的同时可改善心肌重构，非二氢吡啶类钙通道阻滞剂为次选，利多卡因仅用于室性心