2026年危重症风险评估专项考核试题(附答案)

2026年危重症风险评估专项考核试题(附答案)一、单项选择题（共20题，每题1分，总计20分）1.采用2025版《中国危重症患者风险评估规范》推荐的NEWS2评分对急诊患者进行初筛时，提示需立即启动危重症快速响应团队（RRT）的评分阈值是（）A.≥3分B.≥5分C.≥7分D.≥9分答案：C解析：NEWS2评分0-4分提示需常规动态评估，5-6分提示需医护人员紧急床旁评估、缩短监测间隔，≥7分提示患者存在极高的短期病情恶化风险，需立即启动RRT处置，单指标出现SpO2≤90%、收缩压≤90mmHg、意识改变时无论总分多少均需启动紧急响应。2.针对ICU收治的脓毒症患者，采用qSOFA评分进行快速风险分层时，以下不属于qSOFA评分维度的指标是（）A.呼吸频率≥22次/分B.收缩压≤100mmHgC.意识状态改变（GCS<15）D.血乳酸≥2mmol/L答案：D解析：qSOFA为床旁快速筛查工具，仅包含3项无需实验室检测的指标：呼吸频率≥22次/分、收缩压≤100mmHg、GCS<15，满足2项及以上即提示脓毒症患者存在高死亡风险，血乳酸为实验室指标，属于SOFA评分的评估维度。3.采用APACHEⅡ评分系统评估危重症患者入院24小时死亡风险时，以下不属于评分纳入范畴的参数是（）A.慢性健康状况B.年龄C.急性生理学参数D.入院时手术类型答案：D解析：APACHEⅡ评分由三部分构成：急性生理学评分（含体温、平均动脉压、心率、呼吸频率、氧合、动脉血pH、血钠、血钾、血肌酐、血细胞比容、白细胞计数、GCS共12项参数）、年龄评分、慢性健康状况评分，手术类型属于APACHEⅣ评分的拓展评估维度，不纳入APACHEⅡ计分。4.对接受有创机械通气的患者进行VTE风险评估时，2025版《ICU静脉血栓栓塞症防治指南》推荐的首选评估工具是（）A.Caprini评分B.Padua评分C.IMPROVE评分D.Wells评分答案：A解析：Caprini评分适用于外科、ICU住院患者的VTE风险分层，Padua评分主要用于内科住院患者评估，IMPROVE评分用于急诊及出院后VTE风险预判，Wells评分用于疑似VTE患者的验前概率评估。有创机械通气患者属于Caprini评分极高危分层判定的核心指标之一。5.危重症患者发生谵妄的风险评估首选CAM-ICU工具，其评估维度不包括（）A.急性起病或症状波动B.注意力受损C.睡眠-觉醒周期紊乱D.意识水平改变答案：C解析：CAM-ICU评估包含4个核心维度：①精神状态急性改变或波动；②注意力障碍；③意识水平改变；④思维紊乱。满足①+②，同时合并③或④即可诊断谵妄，睡眠-觉醒周期紊乱为谵妄的常见临床表现，但不属于CAM-ICU的诊断维度。6.采用RASS评分评估危重症患者镇静深度时，提示患者对躯体刺激有反应、不能交流及服从指令、有自主运动的评分等级是（）A.-1分B.-2分C.-3分D.-4分答案：C解析：RASS评分共10个等级：+4分为好斗，+3分为非常躁动，+2分为躁动焦虑，+1分为不安焦虑，0分为清醒平静，-1分为昏昏欲睡，-2分为轻度镇静，-3分为中度镇静（对声音无反应、对躯体刺激有反应），-4分为深度镇静，-5分为昏迷。7.对重症急性胰腺炎患者进行病情严重程度分层时，提示重症急性胰腺炎（SAP）的MCTSI评分阈值是（）A.≥3分B.≥4分C.≥6分D.≥8分答案：C解析：改良CT严重指数（MCTSI）从胰腺炎症、胰腺坏死、胰外并发症三个维度计分，0-2分为轻症，3-5分为中度重症，≥6分为重症，与患者住院死亡率、器官衰竭发生率直接相关。8.以下关于危重症患者压力性损伤风险评估的描述，正确的是（）A.Braden评分≤12分提示极高危，需每24小时评估1次B.ICU患者因常规使用减压装置，可每周评估1次压力性损伤风险C.应用血管活性药物的患者需提高风险评估频率，班次交接时复评D.水肿属于Nutrition维度的评估指标答案：C解析：Braden评分≤9分为极高危，≤12分为高危，极高危患者需每班次评估；ICU患者为压力性损伤高发人群，无论是否使用减压装置均需至少每日评估，存在血管活性药物输注、水肿、低蛋白等高危因素时需每班次交接复评；水肿属于Activity（活动度）维度关联因素，不属于营养维度。9.采用SOFA评分评估多器官功能障碍时，提示肾脏功能衰竭的肌酐阈值是（）A.≥177μmol/LB.≥305μmol/LC.≥442μmol/LD.≥530μmol/L答案：B解析：SOFA评分中肾脏维度按肌酐值及尿量计分：肌酐<110μmol/L为0分，110-170μmol/L为1分，171-299μmol/L为2分，300-440μmol/L（或尿量<500ml/d）为3分，≥440μmol/L（或尿量<200ml/d）为4分，其中评分≥3分即提示对应器官功能衰竭。10.对创伤患者进行早期死亡风险评估时，RTS评分的核心参数不包括（）A.GCS评分B.收缩压C.呼吸频率D.损伤部位数量答案：D解析：修正创伤评分（RTS）包含GCS评分、收缩压、呼吸频率3项参数，主要用于院前及急诊创伤患者的快速分诊，损伤部位数量属于ISS评分的评估范畴。11.危重症患者发生应激性黏膜病变相关出血的高风险判定标准，不包括（）A.机械通气≥48小时B.凝血功能障碍（INR>1.5，APTT>2倍正常值，血小板<50×10^9/L）C.既往消化道溃疡出血史D.入住ICU时间≥24小时答案：D解析：根据2025版《应激性黏膜病变防治专家共识》，高风险因素包括：机械通气≥48小时、凝血功能障碍、既往消化道溃疡/出血史、严重颅脑/脊髓损伤、大面积烧伤、多器官功能衰竭、大手术术后等，单纯ICU入住时间≥24小时不属于高风险判定标准。12.采用NUTRIC评分评估危重症患者营养风险时，提示存在高营养风险、需启动早期肠内营养支持的评分阈值是（）A.≥3分B.≥5分C.≥7分D.≥9分答案：B解析：NUTRIC评分包含年龄、APACHEⅡ评分、SOFA评分、并发症数量、入住ICU前住院时间、白介素-6水平6项参数（无IL-6检测时可采用改良版，满分9分），≥5分提示高营养风险，患者可从早期营养支持中显著获益。13.以下关于ICU获得性衰弱（ICU-AW）风险评估的描述，错误的是（）A.机械通气≥7天、脓毒症、长期使用神经肌肉阻滞剂为高危因素B.床旁评估首选MRC肌力评分，<48分提示存在ICU-AWC.深度镇静（RASS≤-4分）持续≥3天的患者无需常规评估肌力D.高血糖控制不佳会增加ICU-AW的发生风险答案：C解析：深度镇静持续超过3天的患者是ICU-AW的极高危人群，待患者镇静程度降至RASS≥-3分时需立即进行肌力评估，避免漏诊；MRC评分对6组肌群进行肌力评定，总分0-60分，<48分即可诊断ICU-AW。14.对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者进行病情分层时，符合重度ARDS诊断标准的氧合指数（PaO2/FiO2）是（）A.≤100mmHgB.101-200mmHgC.201-300mmHgD.>300mmHg答案：A解析：根据2023版柏林定义更新标准，ARDS分层为：轻度201-300mmHg，中度101-200mmHg，重度≤100mmHg，分层结果直接决定呼吸支持策略选择及死亡风险预判。15.危重症患者导管相关血流感染（CLABSI）的风险因素不包括（）A.股静脉置管B.置管时间≥7天C.采用密闭式输液接头每日维护D.全胃肠外营养输注答案：C解析：股静脉置管因部位邻近会阴部、菌落定植率高为CLABSI高危置管部位，置管时间越长感染风险越高，全胃肠外营养为高渗液体、易滋生细菌；密闭式输液接头规范维护可降低CLABSI风险，不属于风险因素。16.采用HEART评分对急诊胸痛患者进行30天主要不良心血管事件（MACE）风险评估时，提示高风险、需立即启动冠脉评估的评分阈值是（）A.≥3分B.≥4分C.≥7分D.≥10分答案：C解析：HEART评分包含病史、心电图、年龄、危险因素、肌钙蛋白5项参数，总分0-10分，0-3分为低风险（MACE发生率<1%），4-6分为中风险（MACE发生率12%-17%），≥7分为高风险（MACE发生率50%-65%）。17.以下关于危重症患者急性肾损伤（AKI）风险评估的描述，正确的是（）A.KDIGO1期标准为肌酐较基线升高1.5-1.9倍，或尿量<0.5ml/kg/h持续6-12小时B.仅需在患者入院时评估AKI风险，后续无需动态复评C.输注造影剂的患者术后48小时内无需监测肾功能变化D.平均动脉压维持在75mmHg以上即可完全避免AKI发生答案：A解析：KDIGO-AKI分期标准：1期为肌酐升高1.5-1.9倍或达基础值1.5倍以上，或尿量<0.5ml/kg/h持续6-12小时；2期为肌酐升高2.0-2.9倍，或尿量<0.5ml/kg/h持续≥12小时；3期为肌酐升高≥3倍或≥353.6μmol/L或启动肾脏替代治疗，或尿量<0.3ml/kg/h持续≥24小时或无尿≥12小时。危重症患者尤其暴露于肾毒性药物、循环波动时需每日动态评估AKI风险，造影剂相关AKI需监测术后72小时肾功能变化，维持平均动脉压≥65mmHg可降低AKI风险但无法完全避免。18.预防危重症患者非计划性拔管（UEX）的风险评估中，以下属于UEX极高危因素的是（）A.患者GCS评分13分，RASS评分+1分B.患者处于浅镇静状态，可配合指令动作C.约束带松紧度适宜，可容纳1指D.患者夜间存在躁动史，未行充分镇痛镇静评估答案：D解析：非计划性拔管的高危因素包括：谵妄、躁动（RASS≥+2分）、未充分镇痛镇静、约束不当、导管固定不牢、夜间医护人力不足等，浅镇静可配合指令的患者UEX风险较低，规范约束属于保护性措施。19.采用4C死亡风险评分对社区获得性肺炎（CAP）患者进行出院前评估时，提示高死亡风险、需谨慎安排出院的评分阈值是（）A.≥5分B.≥8分C.≥10分D.≥12分答案：C解析：4C评分包含合并症、意识状态、呼吸频率、尿素氮、年龄共5项参数，总分0-18分，≥10分提示患者出院后30天死亡风险≥10%，需延长住院观察或安排出院后密切随访。20.危重症患者发生输血相关急性肺损伤（TRALI）的高危因素不包括（）A.输注含血浆的血液制品B.患者存在脓毒症、肺炎等炎症基础状态C.输注去白细胞悬浮红细胞D.患者既往有多次输血史答案：C解析：TRALI多发生于输注含血浆成分的血液制品时，供者血浆中的抗白细胞抗体与受者白细胞结合诱发肺损伤，患者处于炎症激活状态、多次输血史为高危因素，去白细胞悬浮红细胞可降低TRALI发生风险。二、多项选择题（共10题，每题2分，总计20分，多选、少选、错选均不得分）1.2025版《国家重症医学质量控制指标》中，要求必须动态评估的危重症专项风险包括（）A.VTE风险B.压力性损伤风险C.谵妄风险D.非计划性拔管风险答案：ABCD解析：国家重症质控指标明确要求，ICU患者入院2小时内必须完成VTE、压力性损伤、谵妄、非计划性拔管、营养风险等核心风险评估，后续按风险等级动态复评，评估结果需纳入病历质控。2.以下属于脓毒症患者高死亡风险判定指标的有（）A.血乳酸≥4mmol/LB.需要血管活性药物维持MAP≥65mmHgC.SOFA评分较基线升高≥2分D.入院后1小时内启动广谱抗生素治疗答案：ABC解析：根据Sepsis-3标准，脓毒症为感染引起的SOFA评分升高≥2分，若经充分液体复苏后仍需血管活性药物维持MAP≥65mmHg且血乳酸≥2mmol/L即诊断为感染性休克，患者死亡率超过40%，血乳酸≥4mmol/L提示极高的短期死亡风险；1小时内启动广谱抗生素为规范治疗措施，不属于风险指标。3.危重症患者进行VTE出血风险评估时，以下属于高出血风险因素的有（）A.入ICU前3个月内有脑卒中病史B.血小板计数<50×10^9/LC.近期（10天内）有活动性出血史D.合并颅脑损伤答案：BCD解析：VTE抗凝治疗高出血风险因素包括：近期（3个月内）出血性脑卒中、10天内活动性出血、血小板<50×10^9/L、颅脑/脊髓损伤、未控制的严重高血压（收缩压>200mmHg）、凝血功能障碍等，缺血性脑卒中不属于抗凝绝对高出血风险。4.以下关于危重症患者病情恶化早期预警信号的描述，正确的有（）A.呼吸频率进行性升高至>30次/分常早于低氧血症出现B.心率较基线升高>20%、末梢皮温湿冷提示循环灌注不足C.意识状态从清醒转为烦躁或嗜睡提示脑灌注不足或代谢紊乱D.尿量<0.5ml/kg/h持续2小时即提示肾功能不可逆损伤答案：ABC解析：呼吸频率增快是病情恶化的最早信号，通常早于血氧饱和度下降；心率增快、末梢湿冷、意识改变均为早期休克表现；尿量<0.5ml/kg/h持续2小时提示肾脏灌注不足，经积极纠正循环后多可恢复，并非不可逆损伤。5.采用GCS评分评估患者意识状态时，以下计分正确的有（）A.患者可定向回答姓名、地点、时间，计5分（语言反应）B.患者对疼痛刺激出现肢体屈曲回缩，计3分（运动反应）C.患者可自动睁眼，计4分（睁眼反应）D.患者疼痛刺激时可定位肢体动作，计5分（运动反应）答案：ACD解析：GCS评分中，对疼痛刺激出现屈曲回缩（去皮质强直前期表现）计4分，运动反应1分无反应、2分异常伸直、3分异常屈曲、4分屈曲回缩、5分定位疼痛、6分遵嘱动作。6.以下属于ICU患者医院感染高风险因素的有（）A.机械通气≥48小时B.留置导尿管≥7天C.肠内营养耐受性好、达目标喂养量60%以上D.长期使用广谱抗生素答案：ABD解析：人工气道、留置导尿管、中心静脉置管等侵入性操作留置时间越长，医院感染风险越高，长期广谱抗生素使用易诱发耐药菌感染及真菌感染；早期达标肠内营养可降低感染风险，不属于风险因素。7.对重症颅脑损伤患者进行颅内压增高风险评估时，提示颅内压明显升高（>22mmHg）的临床表现有（）A.库欣反应（心率减慢、血压升高、呼吸节律减慢）B.双侧瞳孔不等大、对光反射迟钝C.GCS评分较基线下降≥2分D.头痛、喷射性呕吐答案：ABCD解析：颅内压升高的典型表现包括库欣三联征、瞳孔改变、意识水平下降、头痛呕吐，出现上述表现需立即启动降颅压处理，必要时急诊手术干预。8.以下关于危重症患者营养风险评估的描述，正确的有（）A.NRS2002评分≥3分提示存在营养风险B.血流动力学不稳定、需大剂量血管活性药物维持时需暂缓肠内营养C.入住ICU超过48小时的患者均需进行营养风险评估D.白蛋白<30g/L为评估营养风险的唯一核心指标答案：ABC解析：NRS2002评分≥3分提示营养风险，需营养支持；大剂量血管活性药物维持时血流动力学不稳定，肠内营养会增加肠道缺血风险，需待循环稳定后启动；营养评估需结合体重变化、摄入情况、炎症状态、肌肉量等多维度指标，白蛋白为急性期反应蛋白，受肝功能、液体复苏、炎症水平影响大，不能作为唯一评估指标。9.危重症患者发生药物相关不良事件的高风险场景包括（）A.持续输注血管活性药物时更换注射器无双重核对B.肝肾功能不全患者未调整经肝肾代谢药物剂量C.输注高浓度氯化钾、镇静镇痛药物时无输液泵控制D.抗生素给药前常规皮试、按血药浓度调整剂量答案：ABC解析：无双重核对、未根据器官功能调整剂量、无输液泵控制高危药物输注均为药物不良事件的高风险因素，规范皮试、治疗药物监测为安全用药措施。10.急诊预检分诊中属于I级（濒危）需立即抢救的指征包括（）A.心跳呼吸骤停B.气道梗阻、严重呼吸困难C.意识丧失、GCS评分<9分D.收缩压<70mmHg的休克状态答案：ABCD解析：根据急诊预检分诊标准，I级濒危患者指征包括心跳呼吸骤停、气道梗阻、严重呼吸衰竭、休克、昏迷、抽搐持续状态等，需立即送入抢救室处置，候诊时间为0分钟。三、案例分析题（共3题，每题20分，总计60分）1.患者男性，68岁，因“重症肺炎、感染性休克”收入ICU，入院时查体：体温38.9℃，心率128次/分，呼吸频率32次/分，有创动脉血压88/52mmHg（MAP64mmHg），GCS评分10分（E3V3M4），留置右颈内静脉置管、经口气管插管接有创机械通气，血气分析：pH7.28，PaO262mmHg，FiO260%，PaCO232mmHg，血乳酸4.2mmol/L，血肌酐186μmol/L（基础值78μmol/L），血小板92×10^9/L，白细胞计数18.7×10^9/L。患者既往有2型糖尿病、慢性阻塞性肺疾病病史，入院后予去甲肾上腺素0.5μg/kg/min静脉泵入维持血压，广谱抗生素抗感染、液体复苏治疗。问题：（1）计算该患者入院24小时的APACHEⅡ评分（提示：年龄≥65岁计5分，慢性严重器官功能不全史计5分，无手术史，按给出参数计算急性生理学评分）；（8分）（2）列出该患者存在的6项及以上高风险事件，并分别写出对应的风险防控要点。（12分）参考答案：（1）APACHEⅡ评分计算：①急性生理学评分（APS）：体温38.9℃计3分，心率128次/分计3分，呼吸频率32次/分计3分，MAP64mmHg计2分，氧合指数103mmHg、FiO2≥0.5计3分，动脉血pH7.28计3分，血钠（题干未给出异常按0分计），血钾（无异常计0分），血肌酐186μmol/L（急性肾衰竭计4分），血细胞比容（无异常计0分），白细胞18.7×10^9/L计1分，GCS10分计5分（15-10=5）；APS合计：3+3+3+2+3+3+4+1+5=27分。②年龄评分：68岁计5分。③慢性健康评分：有慢性阻塞性肺疾病病史计5分。总APACHEⅡ评分：27+5+5=37分，对应入院24小时预测死亡率约85%。（2）高风险事件及防控要点：①感染性休克、多器官功能衰竭风险：动态监测乳酸、每小时尿量、血流动力学参数，6小时内达到复苏目标（MAP≥65mmHg，乳酸降至正常，尿量≥0.5ml/kg/h），规范留取病原学标本后尽早目标性抗感染治疗；②VTE高风险（Caprini评分≥5分）：无活动性出血风险时予药物预防，联合间歇充气加压装置物理预防，每班观察下肢肿胀、皮温情况；③压力性损伤极高危风险（Braden评分≤9分）：卧交替式减压床垫，每2小时翻身，保持皮肤清洁干燥，避免医疗器械压迫，每班评估皮肤情况；④导管相关血流感染、VAP、导尿管相关尿路感染风险：每日评估各类导管留置必要性，严格执行手卫生及无菌操作，氯己定每日皮肤护理，VAP防控集束化措施（抬高床头30-45°、每日镇静唤醒、口腔护理、声门下吸引），尽早拔管；⑤谵妄风险：RASS评分维持在0至-2分，每日CAM-ICU评估，早期活动，改善睡眠节律，避免使用苯二氮䓬类镇静药物；⑥非计划性拔管风险：妥善固定各类导管，躁动患者适当约束，每班评估导管深度、固定情况；⑦应激性黏膜病变出血风险：予质子泵抑制剂预防，早期启动肠内营养，监测胃液、大便潜血情况。2.患者女性，52岁，因“车祸致多发伤”急诊入院，入院时查体：神志嗜睡，GCS12分（E3V3M6），心率132次/分，血压82/48mmHg，呼吸28次/分，血氧饱和度92%（鼻导管吸氧3L/min），右侧胸壁压痛、胸廓挤压征阳性，腹部压痛明显，骨盆挤压试验阳性，右大腿畸形肿胀，可见皮肤擦伤。辅助检查：血红蛋白72g/L，血气分析乳酸3.8mmol/L，CT提示右侧多发肋骨骨折、血气胸、肝包膜下血肿、骨盆骨折、右股骨干骨折。问题：（1）采用RTS评分对该患者进行创伤分层，计算RTS分值并说明分诊优先级；（8分）（2）指出该患者早期处置中的核心风险评估要点及对应处置原则。（12分）参考答案：（1）RTS评分参数计算：GCS12分对应编码值3，收缩压82mmHg（80-89mmHg）对应编码值3，呼吸频率28次/分（>29次/分以下区间，题目中为28次/分，属于10-29次/分对应编码值4）；RTS分值=0.9368×GCS编码+0.7326×收缩压编码+0.2908×呼吸频率编码=0.9368×3+0.7326×3+0.2908×4=2.81+2.20+1.16=6.17分。RTS<11分提示患者为重伤，<6分提示极高死亡风险，该患者6.17分属于创伤I级，需立即启动创伤团队，优先处置致命性损伤，避免延迟抢救。（2）核心风险评估要点及处置：①气道与呼吸风险评估：评估有无气道梗阻、血气胸导致的呼吸衰竭，立即建立人工气道备置，对血气胸行胸腔闭式引流，监测氧合及呼吸力学变化，警惕连枷胸、ARDS发生；②循环失血性休克风险评估：患者存在肝损伤、骨盆骨折、股骨干骨折，为失血性休克极高危，立即建立2条以上大静脉通路，启动大量输血方案，动态监测血红蛋白、乳酸、凝血功能，紧急请外科、介入科会诊止血处理；③颅脑损伤风险评估：动态GCS评分、瞳孔变化，完善头颅CT排查颅内出血，警惕继发颅内压升高，避免低血压、低氧加重脑损伤；④脂肪栓塞、DIC风险评估：股骨干骨折患者早期易发生脂肪栓塞，需监测呼吸、意识、皮肤出血点变化，动态监测凝血功能，早期纠正休克、骨折制动；⑤VTE、感染风险评估：创伤患者VTE发生率高，出血控制后尽早启动血栓预防，开放性损伤尽早清创、予抗生素预防感染；⑥疼痛评估：采用数字疼痛评分充分镇痛，避免疼痛诱发休克加重。3.患