2026年危重症患者护理考试题库及答案

2026年危重症患者护理考试题库及答案一、单项选择题（共30题，每题1分，每题只有1个正确答案）1.按照2025版《中国成人ICU镇痛和镇静治疗指南》推荐，危重症患者浅镇静的目标RASS评分区间为？A.-5~-3分B.-2~+1分C.+2~+4分D.0~+2分答案：B解析：指南明确浅镇静目标为RASS评分-2~+1分，既保障患者舒适度、降低应激反应，又能维持基本的咳嗽反射与沟通能力，减少深镇静相关的机械通气时间延长、谵妄、获得性肌无力等并发症。2.脓毒症3.0定义中，诊断脓毒症的核心依据是？A.血培养阳性B.感染引起的SOFA评分较基线升高≥2分C.体温＞38.5℃伴白细胞计数＞12×10^9/LD.收缩压＜90mmHg答案：B解析：脓毒症3.0取消了既往全身炎症反应综合征（SIRS）的诊断标准，核心定义为感染导致的宿主反应失调引起的危及生命的器官功能障碍，临床以感染基础上SOFA评分较基线升高≥2分作为诊断依据；qSOFA（呼吸≥22次/分、意识改变、收缩压≤100mmHg）为床旁快速筛查工具，并非确诊标准。3.危重症患者行有创动脉血压监测时，传感器需放置的标准位置为？A.腋中线第4肋间水平B.胸骨角水平C.右心房水平（平腋中线第5肋间）D.穿刺点上方10cm处答案：A解析：有创动脉压监测的压力传感器需校准至右心房水平，即平卧位腋中线第4肋间位置，传感器位置过高会导致测量值偏低，过低则测量值偏高，偏差每增加10cm高度，血压测量值误差可达7.5mmHg。4.成人危重症患者肠内营养启动的最佳时机，正确的是？A.血流动力学稳定、无肠内营养禁忌证的情况下，入ICU24~48h内启动B.患者排气排便后启动C.肠鸣音恢复后启动D.术后72h无吻合口漏风险时启动答案：A解析：2024版《中国危重症患者肠内营养支持治疗指南》明确推荐，血流动力学稳定（去甲肾上腺素剂量≤0.1μg/kg·min、无活动性消化道出血、肠梗阻等禁忌）的危重症患者，应在入ICU24~48h内启动早期肠内营养，无需等待肠鸣音恢复或排气排便，早期肠内营养可降低感染并发症发生率、缩短ICU住院时间。5.ICU患者谵妄筛查的首选标准化工具是？A.格拉斯哥昏迷量表（GCS）B.重症监护谵妄筛查量表（ICDSC）或意识模糊评估法-ICU（CAM-ICU）C.RASS镇静评分D.数字疼痛评分量表（NRS）答案：B解析：CAM-ICU与ICDSC是目前指南推荐的ICU谵妄首选筛查工具，评估耗时短、灵敏度和特异度均＞90%，要求对所有ICU患者每8~12h常规筛查一次；RASS为镇静程度评估工具，NRS为疼痛评估工具，不用于谵妄诊断。6.机械通气患者发生呼吸机相关性肺炎（VAP）的核心预防措施，错误的是？A.无禁忌时抬高床头30°~45°B.每日评估撤机指征、尽早拔管C.常规每日更换呼吸机管路D.每日实施唤醒镇静、减少深镇静时长答案：C解析：VAP预防指南明确推荐，呼吸机管路无需常规每日更换，仅当管路出现肉眼可见污染、堵塞时才需更换，频繁更换管路会增加外源性污染风险；其余选项均为VAP集束化预防的核心措施。7.危重症患者使用血管活性药物时，首选的给药通路是？A.外周静脉留置针B.中心静脉通路（CVC/PICC/输液港）C.头皮钢针D.骨髓腔通路答案：B解析：去甲肾上腺素、肾上腺素、多巴胺等血管活性药物刺激性强，外渗可导致局部组织坏死，经中心静脉通路给药可保障药物输注稳定性、降低外渗风险；仅在紧急复苏无中心静脉通路时，可短期通过粗大外周静脉给药，同时需密切监测有无外渗。8.2025版心肺复苏指南推荐，成人院内心搏骤停患者实施高级气道建立后，通气频率应为？A.每6秒1次（10次/分）B.每3秒1次（20次/分）C.每10秒1次（6次/分）D.每2秒1次（30次/分）答案：A解析：高级气道建立后无需按30:2的按压通气比操作，持续胸外按压的同时给予每6秒1次的通气（即10次/分），避免过度通气导致胸内压升高、回心血量减少，降低复苏成功率。9.脓毒症休克患者的初始液体复苏，首选的液体类型是？A.10%葡萄糖注射液B.0.9%氯化钠注射液C.晶体液（平衡盐晶体液为首选）D.20%人血白蛋白答案：C解析：脓毒症初始复苏首选平衡盐晶体液（如乳酸林格液、醋酸林格液），与0.9%氯化钠相比，平衡盐可降低高氯性代谢性酸中毒、急性肾损伤的发生风险；白蛋白仅推荐用于需大量晶体液复苏的患者，不作为初始复苏首选。10.有创颅内压监测时，成人颅内压的正常参考区间是？A.5~15mmHgB.20~30mmHgC.＜5mmHgD.＞30mmHg答案：A解析：成人正常颅内压为5~15mmHg，当颅内压持续＞20mmHg时需启动降颅压干预，＞40mmHg会严重影响脑灌注，甚至诱发脑疝。11.危重症患者压疮（压力性损伤）风险评估的首选工具是？A.Braden量表B.NRS评分C.营养风险筛查2002（NRS2002）D.跌倒风险评估量表答案：A解析：Braden量表从感知能力、潮湿程度、活动能力、移动能力、营养摄取、摩擦力/剪切力6个维度评估压力性损伤风险，评分≤12分提示极高危，是指南推荐的ICU患者首选压力性损伤评估工具，要求入院2h内完成首次评估，每班复评。12.主动脉内球囊反搏（IABP）的正确触发时机是？A.心脏收缩期球囊充气、舒张期放气B.心脏舒张期球囊充气、收缩期前放气C.心房收缩期充气、心室收缩期放气D.全程持续充气答案：B解析：IABP的工作原理为心室舒张期球囊充气，增加冠状动脉灌注压；心室等容收缩期前球囊快速放气，降低心脏后负荷、减少心肌耗氧量，触发异常会严重影响辅助效果甚至加重心肌损伤。13.ICU患者疼痛评估时，对于无法自主表达的患者，首选的评估工具是？A.行为疼痛评估量表（CPOT）B.NRS评分C.语言描述评分（VDS）D.面部表情评分答案：A解析：CPOT量表从面部表情、肢体活动、肌肉紧张度、人机同步性4个维度评估无法沟通患者的疼痛程度，评分≥3分提示存在显著疼痛，需给予镇痛干预。14.连续性肾脏替代治疗（CRRT）时，患者出现滤器压进行性升高、跨膜压（TMP）快速上升，最先考虑的并发症是？A.滤器凝血B.管路脱落C.空气栓塞D.出血答案：A解析：滤器凝血的早期表现为滤器压、TMP进行性升高，滤器内可见纤维蛋白条索、血液颜色变深，需及时调整抗凝方案，必要时更换滤器管路。15.危重症患者血糖管理的目标范围，2024版指南推荐为？A.3.9~6.1mmol/LB.7.8~10.0mmol/LC.10.1~13.9mmol/LD.＜6.1mmol/L，避免低血糖答案：B解析：严格血糖控制（4.4~6.1mmol/L）会显著增加严重低血糖的发生风险，与死亡风险升高相关，目前指南推荐危重症患者血糖维持在7.8~10.0mmol/L，当血糖＞10.0mmol/L时启动胰岛素治疗，避免血糖低于4.4mmol/L。16.以下哪项是张力性气胸的典型临床表现？A.患侧呼吸音消失、颈静脉怒张、气管向健侧移位、皮下气肿B.双侧呼吸音对称、血压下降C.咳粉红色泡沫痰、端坐呼吸D.胸痛伴心电图ST段弓背向上抬高答案：A解析：张力性气胸时胸膜腔内压力进行性升高，压迫患侧肺组织、推移纵隔，表现为进行性呼吸困难、患侧胸廓饱满、呼吸音消失、颈静脉怒张、气管向健侧移位、皮下气肿，需立即行胸腔穿刺减压。17.肠内营养输注时，为降低误吸风险，胃残余量（GRV）的监测阈值推荐为？A.GRV＞100ml即暂停输注B.GRV＞500ml、且伴随呕吐、腹胀等不耐受表现时暂停输注C.GRV＞200ml即减慢输注速度D.无需监测GRV答案：B解析：近年指南不推荐常规以单一GRV数值作为暂停肠内营养的指征，当GRV＞500ml或患者出现呕吐、腹胀、肠鸣音消失、误吸表现时，才需减慢输注速度或暂停输注，避免不必要的营养中断。18.中心静脉导管（CVC）留置期间，更换穿刺点敷料的频率正确的是？A.无菌透明敷料每7天更换1次，无菌纱布敷料每2天更换1次B.每日更换1次C.每3天更换1次D.敷料无渗血渗液时无需更换答案：A解析：导管相关血流感染预防规范要求，CVC穿刺点使用无菌透明半透膜敷料时每7天更换1次，使用无菌纱布敷料时每2天更换1次，当敷料出现潮湿、松动、渗血、污染时立即更换。19.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者肺保护性通气策略的核心参数是？A.潮气量6~8ml/kg理想体重，平台压≤30cmH2OB.潮气量10~12ml/kg实际体重C.平台压≤40cmH2OD.高PEEP维持氧合答案：A解析：ARDS肺保护性通气的核心为小潮气量通气（6~8ml/kg理想体重），限制平台压≤30cmH2O，避免肺泡过度扩张导致的呼吸机相关性肺损伤，PEEP设置需根据肺可复张性个体化调整。20.患者出现过敏性休克时，首选的抢救药物是？A.地塞米松B.0.1%肾上腺素C.苯海拉明D.多巴胺答案：B解析：过敏性休克抢救的首选用药为0.1%肾上腺素，成人首选肌肉注射，剂量0.3~0.5mg，必要时5~15min重复给药；糖皮质激素、抗组胺药物为二线辅助用药，不能替代肾上腺素。21.经口气管插管的深度，成年男性距门齿的适宜范围是？A.18~20cmB.22~24cmC.26~28cmD.15~17cm答案：B解析：成年女性经口气管插管深度距门齿20~22cm，成年男性22~24cm，插管后需通过听诊双肺呼吸音、呼气末二氧化碳监测、胸片确认导管位置，导管尖端应位于气管隆突上2~3cm处。22.危重症患者预防深静脉血栓（DVT）的基础措施，错误的是？A.无禁忌时尽早下床活动B.常规使用梯度压力弹力袜或间歇充气加压装置C.卧床时下肢抬高15°~30°D.下肢静脉穿刺输注刺激性药物答案：D解析：应尽量避免下肢静脉穿刺，尤其是反复穿刺或输注刺激性药物，减少血管内皮损伤；其余选项均为DVT基础预防措施，存在高血栓风险的患者需联合药物预防。23.电除颤时，双相波除颤的首次推荐能量是？A.120JB.200JC.300JD.360J答案：B解析：双相波除颤首次能量选择200J，单相波为360J，除颤后立即恢复胸外按压，无需等待评估心律，完成5个循环按压后再评估除颤效果。24.以下哪种情况提示患者存在组织低灌注？A.血乳酸＞2mmol/LB.尿量＞1ml/kg·hC.毛细血管充盈时间＜2sD.肢端温暖答案：A解析：组织低灌注的核心表现包括血乳酸升高（＞2mmol/L）、毛细血管充盈时间延长（＞3s）、肢端湿冷、尿量＜0.5ml/kg·h、意识改变等，其中乳酸清除率是评估复苏效果的重要指标。25.无创正压通气的禁忌证是？A.慢性阻塞性肺疾病急性加重伴中度呼吸性酸中毒B.心源性肺水肿C.心搏骤停复苏后意识不清、气道分泌物多D.免疫抑制患者肺炎伴低氧血症答案：C解析：无创通气要求患者意识清楚、能够配合、气道保护能力正常、分泌物少；意识障碍、气道分泌物多、误吸高风险、血流动力学不稳定的患者为无创通气禁忌证，需建立人工气道行有创通气。26.CRRT治疗时，抗凝首选的药物是？A.普通肝素B.低分子肝素C.无禁忌时首选局部枸橼酸抗凝D.阿加曲班答案：C解析：2024版CRRT抗凝指南推荐，无枸橼酸抗凝禁忌的患者首选局部枸橼酸抗凝，相较于全身肝素抗凝，可显著降低出血风险、延长滤器使用寿命；高出血风险患者可选用阿加曲班等无肝素抗凝方案。27.重度颅脑损伤患者的护理体位，正确的是？A.无禁忌时抬高床头15°~30°，头颈部保持中立位B.平卧位头偏向一侧C.半坐卧位90°D.头低足高位答案：A解析：抬高床头15°~30°可促进颅内静脉回流、降低颅内压，头颈部保持中立位避免颈静脉受压影响回流，需避免头颈部过度旋转或屈伸。28.阿托品用于有机磷中毒抢救时，以下哪项提示达到“阿托品化”？A.瞳孔缩小、皮肤湿冷、肺部啰音增多B.口干、皮肤干燥、心率90~100次/分、肺部啰音消失C.高热、谵妄、心动过速D.意识模糊、尿潴留答案：B解析：阿托品化的指征为瞳孔较前扩大、口干、皮肤干燥、心率90~100次/分、肺部啰音消失；瞳孔缩小、皮肤湿冷、啰音增多提示阿托品剂量不足，高热、谵妄、尿潴留提示阿托品中毒。29.气管切开患者的气道护理，错误的是？A.气囊压力维持在25~30cmH2OB.常规每2h间断放气囊C.按需吸痰，吸痰时间每次不超过15sD.气道湿化温度维持在32~37℃答案：B解析：目前不推荐常规间断放气囊，频繁放气囊会增加气囊上分泌物误吸风险，需每日监测气囊压力维持在25~30cmH2O，保障气道封闭性、避免黏膜压伤。30.多器官功能障碍综合征（MODS）最常见的首发受累器官是？A.心脏B.肺脏C.肾脏D.胃肠道答案：B解析：肺脏是MODS最早、最容易受累的器官，原因为肺是全身静脉血的滤过器官，循环中的炎症介质、损伤相关分子模式最先作用于肺组织，早期可表现为急性肺损伤，快速进展为ARDS。二、多项选择题（共10题，每题2分，多选、少选、错选均不得分）1.以下属于ICU集束化护理核心内容的有？A.呼吸机相关性肺炎预防集束化B.中心静脉导管相关血流感染预防集束化C.导尿管相关尿路感染预防集束化D.深静脉血栓预防集束化E.谵妄、镇痛镇静管理集束化（ABCDE）2.危重症患者肠内营养常见的不耐受表现包括？A.腹胀、腹泻B.呕吐、反流C.胃残余量＞500ml/6hD.消化道出血E.肠鸣音减弱（ABCDE）3.以下属于机械通气常见并发症的有？A.呼吸机相关性肺损伤B.呼吸机相关性肺炎C.氧中毒D.人机对抗E.通气不足或过度通气（ABCDE）4.心搏骤停的典型临床表现包括？A.意识突然丧失B.大动脉搏动消失C.呼吸停止或叹息样呼吸D.双侧瞳孔散大E.血压测不出（ABCDE）5.脓毒症集束化治疗（1hbundle）的核心措施包括？A.1h内测量血乳酸B.1h内留取血培养后启动广谱抗生素治疗C.低血压或乳酸≥4mmol/L时启动30ml/kg晶体液复苏D.液体复苏后仍低血压者启动血管活性药物维持平均动脉压≥65mmHgE.立即启动糖皮质激素治疗（ABCD，解析：糖皮质激素仅用于液体复苏+血管活性药物仍无法维持血流动力学稳定的患者，不属于1h集束化强制措施）6.ICU患者谵妄的易感高危因素包括？A.高龄（＞65岁）B.既往痴呆、认知功能障碍史C.长期酗酒或精神类药物使用史D.严重感染、休克E.睡眠剥夺、约束带使用（ABCDE）7.以下属于CRRT常见并发症的有？A.低血压B.滤器凝血C.电解质紊乱、酸碱失衡D.出血（抗凝相关）E.导管相关感染（ABCDE）8.压力性损伤的高危风险因素包括？A.长期卧床、活动受限B.低蛋白血症、营养不良C.局部皮肤潮湿、排泄物刺激D.血管活性药物使用、末梢循环差E.镇静程度过深（ABCDE）9.有创动脉血压监测的常见并发症包括？A.局部出血、血肿B.动脉栓塞、肢体远端缺血C.导管相关感染D.血栓形成E.空气栓塞（ABCDE）10.危重症患者疼痛管理的正确措施包括？A.常规每4h评估一次疼痛程度B.优先选用非药物镇痛措施（体位调整、环境改善、心理疏导）C.镇痛药物首选阿片类药物（瑞芬太尼、舒芬太尼），以浅镇痛为目标D.避免非甾体类抗炎药在肾功能不全、消化道出血高风险患者中使用E.镇痛后密切评估镇痛效果与不良反应（ABCDE）三、案例分析题（共5题，每题10分，单选+多选结合，选错不得分）案例1：患者男性，68岁，因“重症肺炎、感染性休克”收入ICU，入科时意识模糊，体温39.2℃，心率128次/分，呼吸32次/分，有创血压88/52mmHg（平均动脉压57mmHg），血乳酸4.8mmol/L，白细胞计数18.6×10^9/L，降钙素原32ng/ml。1.针对该患者的初始处理，错误的是（单选）A.立即留取血培养、痰培养后，1h内启动广谱抗生素治疗B.立即快速输注30ml/kg平衡盐晶体液复苏C.立即给予去甲肾上腺素静脉泵入，维持平均动脉压≥65mmHgD.等待血培养结果回报后再使用抗生素（答案：D）2.患者经液体复苏后血压仍低，予去甲肾上腺素0.2μg/kg·min泵入，以下护理措施正确的有（多选）A.经中心静脉通路给药，密切观察穿刺部位有无外渗B.每15min监测一次有创血压，根据血压调整药物剂量C.避免药物通路输注其他快速输液，防止剂量波动D.若出现药物外渗，立即予酚妥拉明局部封闭（答案：ABCD）案例2：患者女性，72岁，因“脑出血术后”入ICU，经口气管插管接呼吸机辅助通气，模式VCV，潮气量450ml，PEEP5cmH2O，FiO240%，目前RASS评分-3分，持续丙泊酚镇静，入科第3天患者出现烦躁、人机对抗，呼之能睁眼但无法正确应答，ICDSC评分5分。1.该患者最可能出现的并发症是（单选）A.疼痛B.谵妄C.低氧血症D.脑出血复发（答案：B）2.针对该患者的护理措施，正确的有（多选）A.调整镇静方案，维持RASS评分-2~+1分，实施每日唤醒B.减少约束带使用，尽早开展早期活动C.改善睡眠环境，集中进行护理操作，避免夜间频繁打扰D.排除低氧、电解质紊乱、颅内压升高等器质性诱因后，必要时予右美托咪定镇静E.直接加大丙泊酚剂量，维持患者深镇静（答案：ABCD）案例3：患者男性，58岁，因“重症急性胰腺炎合并急性肾损伤”行CRRT治疗，采用枸橼酸局部抗凝，治疗2h后护士发现滤器颜色发黑，滤器压从180mmHg升至320mmHg，跨膜压从120mmHg升至280mmHg。1.该患者目前最可能出现的问题是（单选）A.滤器凝血B.静脉管路脱落C.空气栓塞D.枸橼酸中毒（答案：A）2.针对该问题的处理与预防措施，正确的有（多选）A.立即回血更换滤器管路，避免血栓栓塞B.评估抗凝方案是否合适，调整枸橼酸输注速度C.避免从CRRT管路输注血液制品、脂肪乳等易致凝血的药物D.保证血流量充足，避免血流量＜200ml/min（答案：ABCD）案例4：患者男性，45岁，进食野生蘑菇后出现呕吐、腹泻2天，突发意识丧失，心电监护示室颤，大动脉搏动未触及。1.针对该患者的首要抢救措施是（单选）A.立即双向波200J除颤B.静脉推注肾上腺素C.开放气道人工呼吸D.静脉推注胺碘酮（答案：A）2.抢救过程中的正确操作包括（多选）A.除颤后立即恢复胸外按压，按压深度5~6cm，频率100~120次/分B.按压中断时间不超过10sC.每3~5min静脉推注肾上腺素1mgD.建立高级气道后予每6秒一次的通气，避免过度通气（答案：ABCD）案例5：患者女性，62岁，机械通气第5天，出现发热（体温38.9℃），气道内吸出黄脓痰，外周血白细胞计数15.2×10^9/L，胸片提示双下肺新发斑片状浸润影。1.该患者最可能发生的并发症是（单选）A.呼吸机相关性肺炎B.肺不张C.急性左心衰D.肺栓塞（答案：A）2.针对该并发症的预防与护理措施，正确的有（多选）A.无禁忌时抬高床头30°~45°B.每日评估撤机指征，尽早拔管C.使用带声门下吸引的气管导管，定期引流气囊上滞留物D.严格手卫生，按需吸痰，严格无菌操作E.常规使用抗菌药物预防（答案：ABCD，解析：不推荐常规预防性使用抗菌药物，会增加耐药菌感染风险）四、简答题（共2题，每题10分）1.简述ICU患者谵妄的集束化管理（ABCDEFbundle）核心内容。答案：（1）A（AwakeningandBreathingC