耳鼻喉检查法课件

耳鼻喉检查法光源·额镜·窥器·体位2026年课程导览01检查基础光源额镜与检查体位02耳部检查耳镜与听力评估03鼻部检查鼻镜与鼻窦检查04咽喉检查喉镜与咽部检查05综合应用检查流程与临床思维检查基础深在腔道，借光而视光源、额镜、体位是耳鼻喉检查的共同基础01光源与额镜的对光要点耳鼻喉器官腔窄深在，检查须借光源经额镜反射聚焦，对光不准则视野昏暗，是入科训练的第一道基本功。光源配置3项检查灯规格光源宜用

100W

附聚光透镜检查灯放置方位置于检查者主视眼同侧、受检者耳后上方

10至20cm

处额镜对光四要点4项镜面结构凹面反光镜，焦距约25cm，中央有供窥视的小孔对光核心瞳孔、镜孔、反光焦点、检查部位

四点成一线焦点定位查鼻部对准鼻尖，查咽喉对准悬雍垂，查耳部对准外耳道口检查姿势两眼睁开，姿势端正，不得扭颈弯腰迁就光源常用器械与检查体位正确体位既能保护患者安全，也让检查者操作省力、视野稳定常用器械耳镜、鼓气耳镜、电耳镜、前鼻镜、后鼻镜、间接喉镜枪状镊、耵聍钩、卷棉子、压舌板、喷雾器、音叉常用药物1%麻黄素·收缩黏膜1%丁卡因·表面麻醉3%双氧水·清洁体位要求成人：正坐，腰靠椅背，上身稍前倾，头正放松，双腿稍外展小儿：家长怀抱，双腿夹紧患儿下肢，一手固定头部于胸前，另一手约束上肢与躯干环境：检查室宜稍暗，设窗帘避免强光直射，减少干扰耳部检查由外及内，形态与功能并重耳镜检查看形态，听力测试评功能耳镜检查看形态，听力测试评功能02外耳道与鼓膜的检查1耳廓耳周观察形态、皮肤色泽、乳突区及淋巴结有无红肿压痛2外耳道成人将耳廓向后、向上、向外提拉，儿童则向后、向下牵拉，观察有无耵聍、异物、红肿、分泌物3鼓膜观察脐部、光锥、锤骨柄、紧张部、松弛部，注意颜色、透明度与有无穿孔、内陷4鼓气耳镜通过加压观察鼓膜活动度，判断中耳有无积液或粘连检查手法宜轻柔，器械不可触碰外耳道深部，以免引起疼痛或咳嗽反射。听力与前庭功能检查前庭功能检查四项试验步骤01自发性眼震观察02闭目直立试验（昂白试验）03冷热试验04旋转试验用于眩晕的鉴别诊断主观检查纯音测听隔音室内测气导与骨导阈值，判断听力损失性质与程度，是诊断听力障碍的金标准客观检查声导抗测试测鼓室压与镫骨肌反射，评估中耳功能，分泌性中耳炎阳性预测值可达

87%耳声发射记录耳蜗外毛细胞声能，广泛用于新生儿听力筛查，先天性耳聋早期检出率提升至

98.5%前庭功能检查用于眩晕的鉴别诊断自发性眼震观察闭目直立试验（昂白试验）冷热试验旋转试验鼻部检查三头位法，窥尽鼻腔前鼻镜三头位是鼻腔检查的基本功03外鼻检查与前鼻镜三头位外鼻检查先行视诊与触诊，观察有无畸形、肿胀、鼻骨塌陷及触痛。前鼻镜检查时两叶合拢进入鼻前庭后轻开，不可超过鼻内孔，退出时勿并拢两叶以免夹住鼻毛。若下鼻甲肿胀妨碍观察，可先喷

1%麻黄素

收缩黏膜后再查。头位头位角度主要观察内容第一位置头稍低鼻腔底部、下鼻甲、下鼻道、鼻中隔前下部第二位置后仰30度鼻中隔中段、中鼻甲、中鼻道、嗅裂中后部第三位置后仰60度鼻中隔上部、中鼻甲前端、鼻丘、嗅裂前部鼻内镜与鼻窦检查鼻内镜检查鼻窦检查嗅觉测试：用不同嗅剂堵单侧鼻孔依次辨别，时间不宜过长以免嗅适应。1麻醉收缩表面麻醉药棉片收缩并麻醉鼻腔2导入观察软性内镜自前鼻孔缓慢导入，依次观察下鼻甲、中鼻甲、各鼻道、嗅裂及鼻咽部3全程时长约

5至10分钟视触诊尖牙窝、内眦有无压痛、膨隆、眼球移位体位引流上颌窦炎：头前倾

90度，患侧居上额窦炎：正坐直立筛窦炎：分别后倾或前倾上颌窦穿刺冲洗穿刺针于下鼻甲附着缘下距前端约

1.5cm

处进针有落空感后回抽空气确认入窦腔咽喉检查压舌窥咽，发伊观喉间接喉镜配合发音是喉部检查的关键04口咽检查与扁桃体分度扁桃体分度分度扁桃体位置表现一度限于扁桃体窝内二度超出扁桃体窝，距中线尚有一定距离三度大如核桃，达或接近中线同时注意隐窝口有无分泌物、黏膜有无充血、假膜或新生物，为扁桃体炎与肿瘤鉴别提供线索。口咽检查操作要点压舌板轻压舌前三分之二嘱患者发"啊"音依次观察软腭、悬雍垂、咽后壁黏膜色泽及扁桃体形态压舌不可过深过重，以免诱发恶心间接喉镜与鼻咽镜检查1麻醉准备1%丁卡因表面麻醉2拉出舌体纱布包裹舌前三分之一，左手拇中指捏舌向前下方拉出3置入喉镜加温喉镜伸入口内，镜背轻推悬雍垂4发“伊”观察嘱患者发“伊”音使声带内收，观察会厌、声带运动、梨状窝间接鼻咽镜检查置入镜体左手持压舌板压舌前三分之二，右手持加温鼻咽镜置入软腭与咽后壁之间转动观察转动镜面依次观察咽鼓管咽口、咽隐窝、后鼻孔与鼻中隔后缘避免触壁镜面避免触碰咽后壁与舌根，防止恶心镜面加温试温是两者共同的关键细节，防止雾气模糊视野、烫伤黏膜综合应用由分到合，形成临床思维规范流程与综合判断是检查法的落脚点规范流程与综合判断是检查法的落脚点05检查流程与术前准备1病史采集主诉、病程、过敏史、手术史2一般检查生命体征与头颈部外观3专项检查按症状选择耳、鼻、咽喉检查4结果分析综合所见进行诊断与鉴别5治疗建议制定方案并交代随访器械消毒严格

消毒

防交叉感染鼻腔清洁鼻部检查前清洁分泌物禁食禁水喉镜及内镜检查前执行操作轻柔对儿童耐心引导配合常见误区与临床思维先整体后局部，先无创后有创，以最小创伤获取最大诊断信息常见误区与正解对照未按序完成外科检查便直接进入内科检查临床正解：先整体后局部，按序完成初步观察不重视患者配合，未采取安抚与引导措施临床正解：主动安抚引导，争取患者配合忽略检查顺序，遗漏关键结构或两侧对照临床正解：严守检查顺