2026年危重症护理知识试题及答案

2026年危重症护理知识试题及答案一、单项选择题（共20题，每题1分，每题只有1个正确答案）1.根据2025年《中国成人脓毒症与感染性休克诊疗指南》，感染性休克患者复苏1小时内的首选晶体液输注剂量为：A.10-20ml/kgB.30-40ml/kgC.50-60ml/kgD.70-80ml/kg答案：B。解析：新版指南基于多中心大样本RCT研究结果，将感染性休克初始复苏晶体液剂量调整为30-40ml/kg，在复苏3小时内完成输注，较旧版标准更精准规避液体过负荷风险，同时保证组织灌注需求。2.危重症患者行有创动脉血压监测时，传感器零点校准的正确位置是：A.腋中线第4肋间水平B.锁骨中线第2肋间水平C.胸骨柄水平D.剑突水平答案：A。解析：有创动脉压监测零点需对齐右心房水平，即平卧位时腋中线第4肋间，侧卧位时为胸骨右缘第4肋间，零点偏差超过2cm可导致收缩压读数偏差10mmHg以上。3.2025年更新的《重症患者谵妄管理专家共识》推荐，ICU成人患者谵妄筛查的金标准工具是：A.重症监护谵妄筛查量表（ICDSC）B.意识模糊评估法-ICU（CAM-ICU）C.理查兹-坎贝尔睡眠量表D.简易精神状态评价量表（MMSE）答案：B。解析：CAM-ICU评估耗时仅2-3分钟，对气管插管、无法语言交流的患者敏感性达93%、特异性达98%，是目前全球ICU推荐的谵妄筛查金标准，要求每12小时常规筛查1次。4.机械通气患者采用肺保护性通气策略时，潮气量设置的标准是：A.4-6ml/kg实际体重B.6-8ml/kg理想体重C.8-10ml/kg理想体重D.10-12ml/kg实际体重答案：B。解析：肺保护性通气策略要求以理想体重计算潮气量，常规设置6-8ml/kg，对于ARDS患者可进一步下调至4-6ml/kg，同时控制平台压≤30cmH₂O，避免呼吸机相关性肺损伤。5.危重症患者发生应激性溃疡出血的高危因素不包括：A.机械通气≥48小时B.凝血功能障碍C.既往消化道溃疡病史D.术后留置胃管3天答案：D。解析：应激性溃疡高危指征为机械通气≥48小时、凝血功能障碍（INR>1.5、PLT<50×10^9/L）、脓毒症、休克、严重颅脑/脊柱损伤、大面积烧伤、既往消化道溃疡出血史，单纯留置胃管不属于高危因素。6.去甲肾上腺素作为感染性休克的一线血管活性药物，推荐的初始输注剂量为：A.0.01-0.03μg/（kg·min）B.0.05-0.1μg/（kg·min）C.0.2-0.5μg/（kg·min）D.1-2μg/（kg·min）答案：B。解析：根据2025版指南，去甲肾上腺素初始剂量为0.05-0.1μg/（kg·min），根据平均动脉压目标（≥65mmHg）逐步调整剂量，最大剂量一般不超过1μg/（kg·min），优先选择中心静脉通路输注。7.重症患者肠内营养启动的最佳时机，正确的是：A.血流动力学稳定后24-48小时内B.肠鸣音完全恢复后C.肛门排气后D.术后72小时答案：A。解析：2025年《重症患者肠内营养指南》明确，血流动力学稳定（去甲肾上腺素剂量≤0.1μg/（kg·min）、乳酸正常、无活动性消化道出血）的患者，应在入ICU24-48小时内启动低热卡肠内营养，无需等待肠鸣音或排气。8.中心静脉导管相关性血流感染（CRBSI）的确诊标准是：A.导管尖端培养与外周血培养为同一致病菌B.导管出口处红肿伴脓性分泌物C.置管后患者体温>38.5℃D.外周血白细胞计数>12×10^9/L答案：A。解析：CRBSI确诊需满足导管段半定量培养菌落数≥15cfu或定量培养≥100cfu，且与外周静脉血培养分离出相同病原菌，其余选项仅为疑似指征，无法确诊。9.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者俯卧位通气的推荐指征是：A.PaO₂/FiO₂≤150mmHgB.PaO₂/FiO₂≤200mmHgC.PaO₂/FiO₂≤250mmHgD.PaO₂/FiO₂≤300mmHg答案：A。解析：当ARDS患者在PEEP≥5cmH₂O、FiO₂≥60%条件下，PaO₂/FiO₂≤150mmHg时，应启动每日12小时以上的俯卧位通气，可显著降低重度ARDS患者28天死亡率。10.危重症患者高血糖管理的推荐血糖控制目标是：A.4.4-6.1mmol/LB.6.1-7.8mmol/LC.7.8-10.0mmol/LD.10.0-12.0mmol/L答案：C。解析：基于NICE-SUGAR研究及后续循证证据，ICU患者血糖控制目标为7.8-10.0mmol/L，严格控制血糖至正常范围会增加严重低血糖事件风险，反而升高死亡率。11.心肺复苏时，成人胸外按压的深度和频率正确的是：A.深度4-5cm，频率80-100次/分B.深度5-6cm，频率100-120次/分C.深度6-7cm，频率120-140次/分D.深度3-4cm，频率100次/分答案：B。解析：2025版心肺复苏指南明确，成人胸外按压深度为5-6cm，按压频率100-120次/分，按压后保证胸廓完全回弹，按压中断时间不超过10秒。12.下列哪种情况是肠内营养的绝对禁忌症：A.麻痹性肠梗阻B.急性重症胰腺炎早期C.消化道瘘D.严重腹泻答案：A。解析：麻痹性肠梗阻、完全性肠梗阻、活动性消化道大出血、肠缺血坏死为肠内营养绝对禁忌症；急性重症胰腺炎、高流量消化道瘘可经空肠通路启动肠内营养，严重腹泻可通过调整营养液配方、输注速度改善，不属于绝对禁忌。13.连续性肾脏替代治疗（CRRT）时，采用局部枸橼酸抗凝的核心监测指标是：A.外周静脉活化部分凝血活酶时间（APTT）B.滤器后游离钙浓度C.外周血总钙浓度D.国际标准化比值（INR）答案：B。解析：局部枸橼酸抗凝通过螯合滤器中钙离子实现抗凝效果，需维持滤器后游离钙浓度在0.25-0.35mmol/L，外周游离钙维持在1.1-1.2mmol/L，该方案出血风险远低于全身肝素抗凝，是CRRT首选抗凝方式。14.重症患者压疮风险评估采用Braden量表，评分多少提示高风险：A.≤9分B.10-12分C.13-14分D.15-18分答案：B。解析：Braden量表从感知能力、潮湿程度、活动能力、移动能力、营养摄取、摩擦力/剪切力6个维度评估，总分23分，≤9分为极高危，10-12分为高危，13-14分为中危，15-18分为低危，高风险患者需每2小时翻身1次，采用减压敷料防护。15.气管插管气囊压力的推荐维持范围是：A.15-20cmH₂OB.25-30cmH₂OC.35-40cmH₂OD.40-45cmH₂O答案：B。解析：气管插管气囊压力需维持在25-30cmH₂O，压力低于25cmH₂O易导致口咽部分泌物误吸，增加呼吸机相关性肺炎风险；压力高于30cmH₂O会压迫气管黏膜，导致黏膜缺血坏死、气管狭窄，要求每6-8小时校准1次气囊压力。16.感染性休克患者复苏有效的评估指标不包括：A.乳酸降至≤2mmol/LB.尿量≥0.5ml/（kg·h）C.中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）≥70%D.心率降至100次/分以下答案：D。解析：复苏有效核心指标包括：乳酸较初始值下降≥20%且≤2mmol/L、平均动脉压≥65mmHg、尿量≥0.5ml/（kg·h）、ScvO₂≥70%、毛细血管再充盈时间≤2秒，心率受体温、镇痛镇静水平等多因素影响，不能作为单独评估指标。17.以下关于ICU获得性衰弱（ICU-AW）的预防措施，错误的是：A.入ICU24小时内启动早期活动B.尽量减少神经肌肉阻滞剂的使用C.严格制动，避免体位变动加重病情D.合理控制血糖，避免高血糖答案：C。解析：ICU-AW与长期制动、神经肌肉阻滞剂使用、高血糖、脓毒症等因素相关，血流动力学稳定患者早期在床上被动/主动活动、每日评估镇静深度、尽早停用肌松药物、控制血糖可显著降低ICU-AW发生率，严格制动会增加衰弱发生风险。18.重度颅脑损伤患者的颅内压（ICP）控制目标是：A.≤15mmHgB.≤20mmHgC.≤25mmHgD.≤30mmHg答案：B。解析：重型颅脑损伤（GCS评分≤8分）患者需持续监测ICP，维持ICP≤20mmHg，脑灌注压（CPP）维持在60-70mmHg，避免颅内压升高导致脑疝，当ICP>20mmHg持续5分钟以上需启动降颅压措施。19.呼吸机相关性肺炎（VAP）预防措施中，错误的是：A.无禁忌症时将床头抬高30°-45°B.每日评估撤机指征，尽早拔管C.常规每日更换呼吸机管路D.使用带声门下吸引的气管导管答案：C。解析：VAP预防核心措施包括床头抬高30°-45°、每日唤醒评估撤机、声门下持续吸引、口腔护理每6小时1次、避免抑酸药物过度使用；呼吸机管路无需常规更换，仅当管路出现污染、破损、冷凝水过多时更换，频繁更换管路反而增加感染风险。20.镇痛镇静治疗中，重症患者浅镇静的目标值是Richmond躁动镇静评分（RASS）：A.+4~+2分B.+1~-2分C.-3~-4分D.-5分答案：B。解析：RASS评分从+4（攻击性躁动）到-5（昏迷）共10个等级，浅镇静目标为+1~-2分，即患者可唤醒、能配合简单指令，可显著缩短机械通气时间、降低谵妄发生率，深镇静仅适用于重度ARDS、癫痫持续状态、颅内高压等特殊情况。二、多项选择题（共10题，每题2分，多选、少选、错选均不得分）1.脓毒症集束化治疗（1小时bundle）2025版的核心措施包括：A.1小时内测量乳酸水平，若初始乳酸>2mmol/L需复测B.1小时内留取血培养后启动广谱抗生素治疗C.低血压或乳酸≥4mmol/L时启动30-40ml/kg晶体液复苏D.液体复苏后仍持续低血压者启动血管活性药物维持MAP≥65mmHg答案：ABCD。解析：新版1小时集束化措施将乳酸监测、抗生素使用、液体复苏、血管活性药物应用均纳入1小时时间窗，较旧版3小时、6小时bundle更强调早期干预，可使脓毒症患者28天死亡率降低17%。2.危重症患者疼痛评估的客观工具适用于无法交流的患者，包括：A.行为疼痛量表（BPS）B.重症疼痛观察工具（CPOT）C.数字疼痛评分量表（NRS）D.面部表情疼痛量表答案：AB。解析：NRS和面部表情量表需要患者主观配合，仅适用于清醒可交流患者；BPS从面部表情、上肢活动、机械通气耐受性3个维度评估，CPOT从面部表情、肢体活动、肌张力、通气依从性4个维度评估，均适用于气管插管、意识障碍患者，评分≥3分提示存在显著疼痛，需镇痛干预。3.以下关于CRRT治疗指征的描述，正确的是：A.对利尿剂无反应的严重容量过负荷B.严重高钾血症（血钾≥6.5mmol/L）C.严重代谢性酸中毒（pH≤7.2）D.尿毒症脑病、尿毒症心包炎答案：ABCD。解析：CRRT不仅用于肾功能衰竭患者，非肾脏指征包括脓毒症、重症急性胰腺炎、严重电解质紊乱、容量过负荷导致的肺水肿、顽固性心衰等，治疗启动时机需结合患者临床状态综合判断，避免等到器官功能完全衰竭才干预。4.机械通气患者人工气道湿化的标准描述正确的是：A.采用恒温湿化时，气道口温度维持在37℃，相对湿度100%B.痰液黏稠度Ⅰ度提示湿化过度C.痰液黏稠度Ⅲ度提示湿化不足，需加强湿化D.人工鼻湿化适用于咯血、痰液量多且黏稠的患者答案：AC。解析：恒温湿化是有创机械通气首选湿化方式，Y型管处温度37℃、绝对湿度30-40mgH₂O/L、相对湿度100%为最佳湿化状态；痰液Ⅰ度（稀痰、易吸引）湿化满意，Ⅱ度（中黏痰、吸引无滞留）湿化可，Ⅲ度（稠痰、吸引困难、不易冲净）提示湿化不足；人工鼻（热湿交换器）禁用于痰液量多（每日>25ml）、咯血、低体温（<32℃）、分钟通气量>10L/min的患者。5.危重症患者早期活动的禁忌症包括：A.心率<40次/分或>130次/分B.收缩压<90mmHg或>180mmHg，需大剂量血管活性药物维持C.颅内压>20mmHg，存在脑疝风险D.下肢深静脉血栓形成急性期未行抗凝治疗答案：ABCD。解析：早期活动实施前需进行安全性评估，存在急性心肌缺血、严重心律失常、活动性出血、未固定的骨折、严重呼吸衰竭（FiO₂>80%、PEEP>10cmH₂O）等情况时需暂停活动，待病情稳定后逐步开展。6.输血相关急性肺损伤（TRALI）的临床特点包括：A.常发生在输血后6小时内，多数在输血后1-2小时B.表现为急性呼吸困难、低氧血症、双肺浸润影C.与输入含抗白细胞抗体的血制品相关D.治疗以利尿、强心为主答案：ABC。解析：TRALI是输血导致的急性肺损伤，机制为供体血浆中的抗体激活受体中性粒细胞，导致肺毛细血管内皮损伤、肺水肿，属于非心源性肺水肿，治疗以呼吸支持、维持氧合为主，利尿治疗效果差，多数患者72-96小时可缓解。7.以下属于ICU常见多重耐药菌的是：A.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）B.耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRAB）C.耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）D.耐万古霉素肠球菌（VRE）答案：ABCD。解析：以上四类均为ICU重点监测的多重耐药菌，接触此类患者需落实接触隔离措施：单间安置、挂隔离标识、医护人员接触患者穿隔离衣戴手套、诊疗物品专人专用、环境每日消毒2次。8.重症患者静脉血栓栓塞症（VTE）的预防措施正确的是：A.无出血高风险患者首选低分子肝素药物预防B.存在抗凝禁忌者使用间歇充气加压装置（IPC）机械预防C.下肢深静脉血栓患者常规抬高患肢30°，避免按摩D.血小板<50×10^9/L时仍需坚持药物抗凝预防答案：ABC。解析：ICU患者VTE风险为中高危，无出血禁忌（PLT<50×10^9/L、活动性出血、近期手术出血风险高）时首选低分子肝素抗凝预防；存在抗凝禁忌时采用机械预防；确诊DVT患者需抬高患肢、严禁按摩挤压，避免血栓脱落导致肺栓塞。9.电除颤的操作要点正确的是：A.双相波除颤能量选择200J，单相波选择360JB.除颤前需充分暴露胸部，去除金属饰品，避开伤口、起搏器位置C.电极板位置为心底区（右锁骨下胸骨右缘第2肋间）、心尖区（左腋中线第5肋间）D.除颤时所有人需离开床单元，避免接触患者及床栏答案：ABCD。解析：除颤需按照能量选择、电极安放、安全确认、放电的流程操作，除颤后无需等待心律分析，立即恢复胸外按压，完成5个循环CPR后再评估心律。10.危重症患者导管安全管理要求正确的是：A.每班评估导管留置必要性，尽早拔除不必要的导管B.中心静脉导管穿刺部位敷料每7天更换1次，渗血渗液时随时更换C.高危导管（气管插管、动脉导管、脑室引流管）需采用双固定方式D.躁动患者常规使用约束带约束，防止导管自拔答案：ABC。解析：导管管理遵循“最少侵入、尽早拔除”原则，每班评估留置必要性；透明敷料每7天更换，纱布敷料每2天更换；高危导管采用缝合+胶布/固定装置双固定，标识清晰注明置管日期、深度；躁动患者需先排查疼痛、谵妄等诱因，优先采用镇痛镇静、家属陪伴等措施，约束仅作为最后选择，避免常规约束导致患者应激、皮肤损伤。三、案例分析题（共2题，每题20分）1.患者男性，68岁，因“重症肺炎、感染性休克”转入ICU，入科时神志淡漠，体温39.2℃，心率132次/分，呼吸38次/分，血压82/43mmHg（去甲肾上腺素0.3μg/（kg·min）维持），血氧饱和度88%（储氧面罩吸氧10L/min），动脉血气示pH7.22，乳酸4.8mmol/L，PaO₂/FiO₂132mmHg，白细胞21.3×10^9/L，降钙素原18.6ng/ml。（1）请列出该患者目前的主要护理诊断（至少5项，5分）；（2）针对该患者感染性休克的护理要点有哪些（8分）；（3）患者后续行气管插管机械通气，预防VAP的核心措施有哪些（7分）。参考答案：（1）主要护理诊断：①气体交换受损与肺部感染、ARDS导致的肺弥散功能下降有关；②组织灌注无效与感染性休克导致的微循环障碍有关；③体温过高与肺部细菌感染有关；④有皮肤完整性受损的风险与卧床、循环灌注不足有关；⑤有导管相关性感染的风险与留置中心静脉导管、尿管、气管插管有关；⑥潜在并发症：多器官功能障碍综合征、消化道出血、DIC。（答出5项即得满分）（2）感染性休克护理要点：①快速建立2条以上大孔径静脉通路，优先选择中心静脉置管，遵医嘱在1小时内完成30-40ml/kg晶体液复苏，输注过程中监测CVP、尿量、乳酸水平，警惕急性肺水肿；②准确配制血管活性药物，使用输液泵精准控制输注速度，避免速度波动导致血压骤升骤降，严禁从血管活性药物通路推注其他药物，防止一过性药物大量入血导致血压剧烈波动；③留取血培养、痰培养标本后，遵医嘱早期使用广谱抗生素，观察药物疗效及不良反应，用药48小时评估体温、白细胞、降钙素原、乳酸变化，动态调整抗生素方案；④持续监测生命体征、有创动脉压、CVP、ScvO₂、每小时尿量、毛细血管再充盈时间，每2小时复查乳酸直至降至≤2mmol/L，准确记录出入量；⑤采用物理/药物联合方式控制体温，体温38.5℃以上采用温水擦浴、降温毯，避免使用强退热药物导致大量出汗加重循环不稳定。（每点2分，答出4点即得满分）（3）VAP预防核心措施：①无禁忌症时床头持续抬高30°-45°，每日行口腔护理4次，采用氯己定含漱液清洁口腔；②使用带声门下吸引的气管导管，持续吸引声门下滞留物，气囊压力维持在25-30cmH₂O，每6小时校准1次，避免误吸；③每日执行唤醒计划，评估患者自主呼吸能力，尽早达到撤机拔管指征，缩短机械通气时间；④呼吸机管路冷凝水及时倾倒，集水杯置于管路最低位置，避免冷凝水逆流入气道，管路仅在污染、破损时更换，无需定期更换；⑤严格执行手卫生，吸痰时严格无菌操作，避免交叉感染；⑥早期启动肠内营养，采用幽门后喂养途径，根据胃残余量调整喂养速度，避免反流误吸。（每点1分，答出7点即得满分）2.患者女性，56岁，因“突发意识不清2小时”入院，头颅CT提示右侧基底节区脑出血，量约45ml，急诊行血肿清除术，术后转入ICU，入室时GCS评分6分，气管插管接呼吸机辅助通气，左侧肢体偏瘫，有创颅内压监测显示ICP26mmHg，血压168/92mmHg，心率86次/分，血氧饱和度98%。（1）请列出该患者颅内压升高的主要护理干预措施（10分）；（2）该患者术后卧床期间，预防压疮和深静脉血栓的护理要点有哪些（10分）。参考答案：（1）颅内压升高护理干预措施：①体位管理：床头抬高30°，保持头颈部中立位，避免颈部扭曲、头偏向一侧，避免头低足高位，防止颈静脉回流受阻加重颅内高压；②气道管理：及时清理气道分泌物，吸痰动作轻柔，每次吸痰时间不超过15秒，避免剧烈呛咳，维持PaCO₂在35-40mmHg，避免二氧化碳潴留导致脑血管扩张升高颅压；③镇静镇痛管理：遵医嘱使用丙