腰椎后路椎管减压植骨融合内固定手术配合

手术配合指南腰椎后路椎管减压植骨融合内固定手术配合解剖认知·器械准备·配合流程2026年9月内容导览01解剖与原理腰椎解剖基础与手术原理认知02术前准备患者评估、器械清单与体位摆放03术中配合手术步骤配合与巡回护理全流程04术后管理感染预防与并发症护理要点01解剖与原理看懂结构，才能精准配合从腰椎解剖到手术原理，建立配合的认知底座腰椎结构认清五个标志需在手术野中快速辨认上述结构，为每一步递械提供定位依据看清结构，才能预判医生下一步需要什么器械椎椎体特征共5节椎体大，椎孔呈三角形椎弓根粗大较胸椎、颈椎更粗壮棘棘突特征方形或斧形向后伸展体表参照后路切口的体表参照标关键解剖标志椎体组椎体、椎弓根、横突、椎板关节组棘突、上下关节突六组连结决定稳定逻辑椎板切除必然破坏后方稳定结构，必须以内固定重建稳定前椎体间连结椎间盘前纵韧带后纵韧带后椎弓间连结黄韧带棘间韧带棘上韧带横突间韧带关节突关节肌肉辅助骶脊肌、腰背肌、腹肌共同增强脊柱稳定性病灶焦点锁定L4-S190%~96%椎间盘突出发生在

L4-L5、L5-S1

节段节段特点与术指征2项L4-L5、L5-S1是脊柱生理弯曲最低点承重最大，是椎间盘突出最常见部位三大常见术指征腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰椎滑脱术前准备1项护士需根据术前影像明确手术节段预判器械准备数量减压融合固定三位一体减压支柱一USS通用脊柱系统由椎弓根钉、固定棒、融合器、连接杆组成。融合支柱二临床参考

156例143分钟平均手术时间内固定支柱三615ml术中出血平均11.2天住院平均02术前准备准备到位，配合才不慌患者评估、器械清点、体位摆放，一个都不能少患者评估四条线并行病史线采集评估记录腰痛发病时间与性质，梳理加剧与缓解因素，追溯外伤史与手术史。查体线体格检查评估脊柱形态与活动度，定位压痛点，并检查神经系统感觉、肌力与反射。影像线影像检查X光片看间隙与退变，CT看间盘与骨刺，MRI看脊髓受压。用药线术前准备术前1-2小时静脉抗生素；抗凝药停药3-5天并桥接抗凝。基础敷料器械提前清点提早20~30分钟

洗手整理器械台，与巡回护士共同清点所有物品类别物品明细敷料类基础敷料包、剖腹洞巾、三号加巾2包、手术衣2包、血垫、小尾巴、大棉片器械类大基础包、椎管包（椎板咬骨钳、枪状咬骨钳、髓核钳、骨刀、骨锤、刮匙、神经剥离子、神经根拉钩、探针）拉钩系统自动撑开器、梳齿拉钩、单齿撑开器、N拉钩一次性耗材止血优先止血材料与电刀系统是术前耗材准备的重中之重止止血材料骨蜡明胶海绵脑棉片：按医生要求剪合适大小打湿备用线刀片缝线11#刀片22#刀片2-0慕丝线0#慕丝线大圆针电电刀系统单极电刀笔一次性双极电凝吸引器管流通路引流14#压不闭引流管穿刺负压球导尿包50ml注射器冲洗用辅辅助耗材护皮膜双塑袋凡士林纱条美敷敷料植入物与特殊器械核验椎弓根系统4项椎弓根螺钉（单向与万向）不同长度连接棒顶丝横连器操作工具8项上钉器持棒钳抗扭力扳手折弯器套筒加固起子开口器开路锥探针融合配套4项不同型号融合器试模器铰刀终板刮匙透视配套3项绿色留置针用于定位C臂机铅墙外来器械必须

开包核验，植入物型号逐一登记，完整性与功能状态当场确认俯卧位摆放胸腹悬空轴线原则头部、双肩、骨盆、双侧小腿垫高，头颈脊柱保持同一轴线旋转，保护气管插管与动静脉通路。胸腹部基本悬空保证呼吸运动、降低腹压、减少术野渗血。上肢摆放双臂置于胸壁两侧，远端关节低于近端关节。下肢保护双膝微曲，膝部至足部加垫，足背自然下垂、足尖离开床面。隐私保护女性保护乳房、男性保护外生殖器，头部用马蹄形头圈、眼睛勿受压。环境控制室温22~26℃，体位摆放后再次核查管路连接。03术中配合每一步递械，都是安全防线按手术时间轴拆解器械护士与巡回护士的配合要点切口暴露递械有顺序切口暴露后正中切口，逐层切开皮肤、皮下、肌肉筋膜显露深筋膜后及时递自动撑开器，保证术野充分暴露递械顺序依序传递

五件器械，紧跟术者节奏皮刀›血垫›电刀›骨膜剥离器›自动撑开器开台阶段器械传递要

跟随节奏，不抢递、不漏递椎弓根钉植入透视确认1定位咬骨钳去除骨皮质咬平进针点，依次使用开口器、开路锥扩孔、探针探测钉道2透视插入定位针后进行C臂正侧位透视，同一侧使用相同型号定位针3植入选择合适螺钉，上钉器旋入椎弓根螺钉巡回配合透视前协助放置铅墙，提醒所有人员防护椎板切除与神经松解配合要点：减压阶段时刻留意器械尖端方向，避免误伤硬膜与神经01手术器械配合椎板切除递椎板咬骨钳逐步切除椎板，暴露硬膜囊及神经根。02手术器械配合神经松解递神经剥离子与神经根拉钩，探查并松解神经根。间盘摘除先直后弯每一步均需用神经拉钩保护周围神经根第一步切除后纵韧带切除后纵韧带递

11#尖刀、神经剥离子、神经根拉钩第二步摘除椎间盘摘除椎间盘递

髓核钳，遵循

先直后弯

的顺序第三步终板处理终板处理递

铰刀或刮匙，遵循

先小后大

的原则，配合

锤子

使用融合器植入自行试模1步骤01碎骨装管自体碎骨减压取出的自体碎骨装入一次性吸引管约

三分之一

处备用2步骤02试模选型由小到大融合器试模

由小到大

依次试用确定合适型号3步骤03植入融合器锤子·铳子自体骨或人工骨锤紧于融合器内递锤子、铳子配合植入椎间隙上棒锁紧高频传械段该阶段器械更换频繁，预判需求是缩短手术时间的关键1选棒折弯递连接棒与折弯器按手术节段选择合适长度2置棒入槽持棒钳加持连接棒放入螺钉U型槽3临时锁紧递顶丝用抗扭力扳手临时锁紧4加压撑开递加压器或撑开器调整椎间隙透视确认5最终紧固递套筒加固起子拧紧顶丝递折片器折断钉尾螺母三种出血三套方案按出血部位分类讲解止血策略，让护士能根据术野情况快速递上匹配的止血材料。出血部位止血方案创面软组织出血单极电凝及时止血椎板骨面出血双极电凝加骨蜡封闭椎管内静脉丛出血双极电凝加明胶海绵加脑棉片压迫关键提醒：脑棉片需提前打湿备用，明胶海绵卷在融合前取出巡回监测五条不断线生命体征线协同麻醉师严密观察血压心率与失血情况，输血前严格查对管道畅通线静脉通道、气管导管、导尿管保持畅通，观察尿量体位受压线定时检查面部、胸腹部受压情况透视防护线C臂透视时协助放置铅墙等防护设备记录完整线详细记录护理单及植入物种类与型号04术后管理配合不止于关皮感染预防与并发症管理，守住手术安全的最后一环关闭切口清点引流缝合清点不全，绝不关腔关闭切口前，三步核对：清点对账→放置引流→逐层缝合1步骤01清点减压固定完成后清点棉片、纱布及钉尾个数与巡回护士核对无误2步骤02引流放置引流管放置14#引流管皮七号线固定3步骤03逐层缝合深浅筋膜·皮下·皮肤深/浅筋膜：大圆七号线皮下：大圆一号线；皮：一号线转运与随访轴线延续术中配合延伸至围术期闭环转运轴线翻身至推车，头颈脊柱同步转动，防止医源性损伤离室核查再次确认各管道畅通，协助清理呼吸道分泌物术后3~4天回访周期术后3~4天回访，了解恢复情况，为配合质量提供反馈感染预防植入物警钟因感染后只能去除植入物感染风险钉棒长期留体内，脊柱血供差，微生物易繁殖且抗生素难到达严重后果椎板切除多者易椎体不稳、滑脱，再次出现神经根症状规范操作是底线3项严格无菌操作用艾利斯钳固定电刀与双极线维持无菌屏障控制手术时间缩短暴露，降低感染机会术后规范使用抗生素遵规范疗程，巩固无菌屏障并发症护理守好四道防线切口感染防线观察术后3-7天观察红肿热痛与渗液处置保持伤口清洁干燥脑脊液漏防线观察密切观察引流液性状关键数据156例中曾出现

4例

脑脊液漏血栓预防防线措施术后早期指导下肢肌肉收缩舒张运动目的预防深静脉血栓呼吸护理防线措施鼓励深呼吸咳嗽措施定时翻身拍背促进排痰体位管理翻身有角度术后去枕平卧6小时，之后根据病