骨科危重症患者护理要点

骨科危重症患者护理要点识别风险·精准评估·专项防控·综合支持2026年9月课程导览01危重识别明确骨科危重症定义与高危特征02系统评估掌握ABCDE评估与动态监测要点03专项防控聚焦血栓、压疮、感染三大并发症04综合支持营养支持与液体复苏保障全身稳定第一章危重识别识别风险是护理干预的第一步明确危重症定义，把握高危人群特征与护理紧迫性01骨科危重症定义与特征六大共同特征病情重且身体虚弱病情变化快不同程度的意识障碍长期卧床生命体征不稳定食欲不振或不能进食重症预警风险识别护理安全护理安全是护理质量的基础，也是防范医疗事故及纠纷的重要环节危重症护理需从细微处入手、精准观察、落实每项护理措施精准观察措施落地骨科危重症患者指因创伤、手术或疾病导致生命体征不稳定、需紧急护理的患者ABCDE快速评估A气道立即清除口咽部分泌物与异物，保持呼吸道通畅，必要时给氧或机械通气B呼吸观察频率、节律、深度，警惕呼吸困难、发绀、反常呼吸，监测血氧并维持

SpO2≥95%C循环评估血压、心率、脉搏、皮肤色泽与毛细血管充盈，警惕创伤性休克，迅速建立

2至3条静脉通路D神经用

GCS评分

评估意识，检查瞳孔对光反射、肢体活动及感觉，警惕颅脑及脊髓损伤E暴露在保暖前提下充分暴露，全面检查隐匿性损伤，同时保护隐私、避免体温过低快速评估全程以“先救命、再治病”为纲，SpO2维持95%以上是呼吸支持的核心监测目标。病情动态监测要点测生命体征监测监测指标持续心电监护频率危重初期每15至30分钟监测一次体温、脉搏、呼吸、血压、血氧稳定后延长至1至2小时一次并准确记录识意识状态监测监测工具GCS评分每小时或根据病情变化动态评估频率每小时或根据病情变化动态评估观察要点烦躁、嗜睡、昏迷，及时发现颅内压增高或脑灌注不足循循环功能监测关键指标留置导尿管准确记录每小时尿量意义反映肾灌注及循环血量是否充足的敏感指标重度休克严重休克、大量输血输液者遵医嘱监测中心静脉压痛疼痛评估评估工具NRS评分每4小时或疼痛性质、程度变化时评估频率采用NRS评分工具每4小时或疼痛性质、程度变化时评估处置遵医嘱合理镇痛并观察效果与不良反应第二章系统评估精准评估决定护理方向掌握入院快速评估与病情动态监测的核心方法02深静脉血栓防控40%-60%深静脉血栓发生率未采取预防措施的骨科大手术患者防控目标0.5%以下发生率控制通过综合预防措施实现生活管理——每日饮水1500至2000ml稀释血液，抬高下肢高于心脏水平15至30度；突发血氧下降、胸闷、呼吸困难需警惕肺栓塞，疑似血栓时禁止按摩肿胀下肢机械预防间歇充气加压装置为ICU首选，小腿部位压力40至50mmHg梯度压力弹力袜每日穿戴不少于18小时早期活动术后6小时内开展踝关节主动屈伸12至24小时行膝关节被动屈伸2至3天生命体征平稳后逐步开展坐起、站立与行走训练药物预防低分子肝素4000IU皮下注射每日一次，持续至术后第7天全程密切观察牙龈出血、皮肤瘀斑等出血倾向压疮预防与管理压疮风险管理标准Braden量表分级≤12分极高危13–14分高危15–18分中危风险评估入院

2小时内

完成首次Braden量表评估，按分级制定预防方案体位管理每

2小时

翻身一次，极高危缩短至每小时；推荐

30°侧卧位

分散压力，翻身时抬起患者避免拖拽减压技术压力超

72mmHg

持续1小时即可致组织损伤；高危患者使用交替充气床垫，骨隆突处垫软枕或泡沫垫骨科特殊风险石膏、牵引架、手术床等固定装置致局部压迫，属骨科独特高危因素；定期调整位置并加软敷料缓冲营养与监测每日蛋白质摄入

1.2–1.5g/kg/d，补充维生素A、C及锌铜铁；每日至少两次全面皮肤检查，重点关注骨隆突与器械接触部位感染与创口防控防控目标：感染率维持在

3%以内，高风险患者需重点关注手术时间超2小时术中出血超500ml合并糖尿病术前与皮肤氯己定溶液消毒作用不少于

3分钟保持皮肤清洁干燥，潮湿部位及时使用湿性敷料覆盖创口护理严格执行无菌技术，定期更换敷料并监测创面愈合手术切口保持清洁干燥，杜绝污染物带入伤口深部导管管理中心静脉导管留置严格控制在

7天内，每日评估留置必要性保持引流管通畅，脓毒症高危患者预防性使用抗生素环境与手卫生接触患者前后严格执行手卫生病房每日规范消毒，营造低感染风险环境疼痛与心理支持疼痛不控制，康复难启动；心理不关注，治疗难配合疼痛管理与心理支持并重，通过身心同治提升治疗配合度与康复信心痛疼痛管理疼痛评估使用NRS或VAS工具每4小时或疼痛变化时评估，评分≥4分立即启动多模式镇痛方案药物镇痛遵医嘱个性化用药，严重脑外伤、呼吸困难、诊断未明的腹部体征患者禁用止痛药，全程观察不良反应非药物干预协助调整舒适体位，如膝关节置换术后采取30°屈膝位，缓解疼痛与神经张力心心理支持心理支持了解患者情绪变化，提供积极心理支持；鼓励家属陪伴，建立患者与医护之间的信任关系；如评估有必要，及时请心理医生介入核心原则疼痛管理与心理支持并重，通过身心同治提升危重症患者的治疗配合度与康复信心——身心同治，双线并进第三章专项防控预防胜于治疗，细节决定安全深静脉血栓、压疮、感染三大并发症的专项防控03营养支持护理1启动时机入院

48小时内

完成评估并启动支持，使用NRS2002工具，评分

≥3分

提示存在营养风险2蛋白质目标重症患者每日需求

1.2至2.0g/kg

，烧伤等特殊患者可达

2.5g/kg

，同时补充锌、硒、维生素A等免疫营养素3途径选择首选

肠内营养——符合生理、并发症少、费用低4动态评估每

3至5天

重新评估营养状况，监测体重变化与喂养耐受性，动态调整方案风险现状约

30%

骨科患者入院时即存在营养不良风险；ICU患者

30%至50%

存在营养风险，严重者死亡率增加

50%

以上支持价值早期、足量、精准的营养支持可使重症患者死亡率下降近

20%

，是危重症综合治疗的重要组成部分液体复苏的黄金窗口严重创伤并发失血性休克必须尽早液体复苏，救治时间窗口直接决定生存率救治时间与死亡率对比复苏关键措施补液目标伤后30分钟内完成首个1000ml晶体液复苏，力争2小时内恢复有效循环血量分级复苏轻度(收缩压90至100mmHg)先给500ml晶体液；中度(70至90mmHg)快速补充1000至2000ml；重度(＜70mmHg)立即建立动静脉通路液体比例晶体液与胶体液比例控制在3:1，严重创伤可适当增加胶体比例至1:1监测指标CVP维持在6至12厘米水柱，尿量＞0.5ml/kg/h；终止标准：血压稳定在90mmHg以上、心率＜100次/分、连