核医学课件：第5章 呼吸系统

核医学核医学·第5章呼吸系统肺灌注显像·肺通气显像·V/Q联合显像·肺栓塞诊断2026年本章导览01灌注显像肺血流灌注的原理、方法与图像判读02通气显像肺通气功能的原理、方法与图像判读03联合诊断V/Q显像在肺栓塞诊断中的核心价值04临床落地适应证、禁忌证与检查安全规范01灌注显像血流分布即功能镜像从颗粒嵌顿原理到肺血流图像判读颗粒嵌顿反映肺血流灌注从粒径对比到嵌顿比例，讲清肺灌注显像的安全性基础。血流分布，即是肺灌注的功能镜像显像颗粒在肺内半衰期

2~6小时，分解后被巨噬细胞吞噬，安全性良好1环节01粒径对比嵌顿机制静脉注入

10~60μm

放射性颗粒（99mTc-MAA）肺毛细血管径仅

7~9μm，颗粒略大被暂时嵌顿2环节02均匀灌注血流分布颗粒随血流经右心到达肺动脉均匀随机灌注至毛细血管床，嵌顿量∝局部血流量3环节03安全性验证安全性一次显像仅栓塞约

0.1%

肺毛细血管不影响血流动力学标准采集八个体位检查前准备注射操作患者安静平卧，可吸氧

10分钟；注射前将显像剂悬浮液震荡摇匀静脉缓慢注射，避免抽回血；有右向左分流患者慎用采集方法显像时机静脉注射

99mTc-MAA

后

5分钟行

SPECT

显像采集参数颗粒与活度常规颗粒数约

20万~70万个成人活度

111~185MBq常规采集8个体位常规采集8个体位：ANTPOSTLLRLLPORPOLAORAO规范采集质量控制规范采集是准确判读的前提体位齐全·颗粒达标·时机准确正常与异常影像判读正常影像正常双肺形态完整放射性分布基本均匀肺门区放射性稀疏与大气道及血管结构一致仰卧位注射背侧肺内放射性稍高，受重力影响异常影像异常局限性减低或缺损一侧肺不显影、肺叶性异常、肺段性异常弥散性异常双肺放射性分布普遍稀疏放射性分布逆转肺尖高于肺底，提示肺动脉高压02通气显像通气分布即气道镜像从气溶胶吸入原理到肺通气图像判读气溶胶分布反映通气功能1步骤01吸入沉积经口鼻吸入放射性气体或气溶胶经气道进入肺泡沉积于终末细支气管和肺泡内2步骤02正比关系分布∝通气肺内放射性分布与局部肺通气量成正比可估价通气功能、气道通畅性与气体交换功能常用显像剂三类类别代表特点放射性气溶胶99mTc-DTPA雾化吸入，常用锝气体Technegas超细颗粒，稳定分布惰性气体133Xe、81mKr可动态观察呼出一次气溶胶吸入仅

5%~10%

沉积于肺内，需反复吸入正常与异常通气影像缺陷类型提示阻塞位置与性质功能拓展还可估价纤毛廓清功能与肺上皮通透性正常影像双肺放射性分布基本均匀，段以上大气道无放射性沉积肺野周边及肺门部略低，与灌注显像所见基本一致异常影像气道狭窄：狭窄部位出现放射性热点，远端分布正常气道完全阻塞：出现放射性缺损区肺泡炎性渗出或萎陷：放射性缺损或减低区03联合诊断不匹配即诊断线索V/Q联合显像锁定肺栓塞V/Q不匹配锁定肺栓塞肺栓塞早期即可出现局部灌注缺损而通气正常，即V/Q不匹配V/Q不匹配是肺栓塞早期功能性改变的标志性特征匹配关系解读3型灌注缺损+通气正常肺栓塞典型征象灌注缺损+通气缺损提示COPD等通气障碍疾病通气弥漫减低+灌注减低肺毛细血管床及前动脉已受累单纯肺灌注显像诊断效能灵敏度70%~80%诊断肺栓塞检出能力特异性约80%排除非栓塞病变能力多肺段缺损

可能性几乎100%四大确诊方案与核素优势确诊检查对比肺动脉造影金标准，但有创、辐射大CTPA准确度高，但碘过敏、肾功能不全受限MRPA无电离辐射，对肺段以下分辨率差V/Q显像几乎无禁忌，不受血管直径限制妊娠期一线检查V/Q扫描辐射剂量远低于胎儿致畸阈值妊娠期肺栓塞功能与解剖一站式诊断SPECT/CT断层融合实现功能与解剖一站式诊断对亚肺段灌注受损灵敏度高04临床落地安全规范即临床底线适应证、禁忌证与检查全流程肺灌注显像的适应证清单主要适应证联合通气显像可提高准确性1肺动脉血栓栓塞症的诊断与疗效判断2肺叶或肺减容术前评估残留肺功能与手术适应证一般适应证5项COPD患者肺血管受损程度评估与疗效判断原因不明肺动脉高压及右心负荷增加先天性心脏病合并肺动脉高压的定量分析肺部肿瘤、支气管扩张对肺血流影响的评估全身性疾病大动脉炎等可疑累及肺血管禁忌证与安全规范→禁忌证右向左心内分流患者慎用严重肺动脉高压及肺血管床严重受损者慎用或禁用严重蛋白过敏者慎用孕妇及哺乳期妇女禁用检查注意事项MAA注射前摇匀、缓慢注射、避免抽回血怀疑肺动脉高压者宜采用坐位注射儿童及肺切除患者酌情减量检查后多饮水（成人

1500~2000ml/日）加速排出呼吸系统核素显像学习要点小结看见血流与通气，才能读懂呼吸的真相核心考点速记肺灌注显像原理：颗粒嵌顿反映血流分布肺通气显像原理：气溶胶沉积反映通气分布肺栓塞典型征象：V/Q不匹配主要适应证：