核医学甲状腺功能及显像课件

核医学甲状腺功能及显像从示踪原理到临床诊断授课对象：医学生课程导览01甲状腺生理与核医学基础示踪原理与甲状腺代谢特征02甲状腺功能测定摄碘率测定与体外分析技术03甲状腺显像技术静态、动态与断层显像方法04临床应用与病例分析典型疾病的显像诊断价值甲状腺生理与核医学基础示踪原理是核医学的基石理解甲状腺代谢特征，方能读懂功能与影像01甲状腺的解剖与生理功能甲状腺是人体最大的内分泌腺，理解其解剖与生理是读懂核医学结果的前提解剖与生理概述解剖位置位于颈前部，分左右两叶及中间峡部，是人体最大的内分泌腺激素分泌主要分泌甲状腺激素（T3、T4）和降钙素，调节代谢与钙磷平衡碘摄取激素合成依赖碘的摄取，碘经钠碘同向转运体（NIS）进入滤泡细胞合成储存滤泡腔内储存甲状腺球蛋白（Tg），是激素合成的场所和原料甲状腺激素合成与调节轴调节通路：下丘脑-垂体-甲状腺轴下丘脑—垂体—甲状腺三级调节，构成激素合成与反馈抑制的完整环路这一主动摄碘特性是核医学甲状腺功能测定与显像的生理基础环节1下丘脑分泌

TRH刺激垂体环节2垂体分泌

TSH促进甲状腺摄碘与激素合成环节3甲状腺摄碘合成

T3、T4水平升高可负反馈抑制TSH分泌，形成完整调节环路碘代谢关键特征碘是合成甲状腺激素的必要原料，每日生理需碘量约100-200微克甲状腺对碘的摄取具有主动富集能力，甲状腺内碘浓度可高于血浆数十倍放射性核素示踪原理示踪原理将放射性核素标记在参与机体代谢的物质上，通过探测射线追踪其在体内的分布与代谢经典应用甲状腺主动摄取碘的特性，使其成为核医学最早且最经典的应用领域之一常用核素碘-131、碘-123、锝-99m，均可被甲状腺摄取或用于标记示踪原则剂量极微量，不干扰机体正常生理过程甲状腺核医学常用核素不同核素各有优势，需按临床目的选用核素半衰期主要用途特点锝-99m6.02小时甲状腺显像图像清晰、辐射剂量低碘-1318.04天显像与治疗可同时用于治疗碘-12313.2小时甲状腺显像与摄碘率图像质量优、价格较高锝-99m因半衰期短、射线能量适中、图像质量好而

最为常用，尤其适合显像碘-131兼具显像与

治疗

双重用途，是甲亢和分化型甲状腺癌治疗的经典核素甲状腺核医学检查体系概览“两者结合可同时获得功能与结构信息，这是核医学区别于超声、CT的核心优势”甲状腺核医学检查分为两大板块：功能测定

与

显像诊断功能测定甲状腺摄碘率测定反映甲状腺摄碘功能状态甲状腺激素及抗体体外分析血清学指标检测反映甲状腺整体功能状态显像诊断甲状腺静态显像形态结构观察动态血流显像血流灌注评估SPECT断层显像三维断层成像提供形态与局部分布信息甲状腺功能测定功能与结构并重，核医学独有优势从摄碘率到体外分析，量化甲状腺功能状态02摄碘率测定的原理与方法测定原理：口服微量碘-131后，利用甲状腺主动摄取碘的生理特性，在不同时间点测量甲状腺部位计数率，计算摄碘百分率，直接反映甲状腺摄碘功能口服碘-131碘-131摄入体内后，被甲状腺主动摄取3h/6h/24h时间点测量在不同时间点测量甲状腺部位计数率计算摄碘百分率必要时延长至

48h检查前准备停用含碘食物、含碘药物及影响甲状腺功能的药物停用时间一般

2-4周禁忌人群妊娠期、哺乳期妇女

禁做

此项检查摄碘率的正常值与判读摄碘率曲线形态是鉴别甲亢与甲减的重要依据判读提示：摄碘率受碘摄入量影响显著，结果判读需结合患者饮食与用药史摄碘率随时间变化对比判读要点正常参考值随时间递增，24小时达峰值甲亢峰值前移且增高甲减各时间点均降低甲状腺激素体外测定体外放射分析：利用放射性核素标记抗原或抗体，在试管内完成微量物质定量测定目前临床广泛应用的化学发光免疫分析等非放射性方法，同样源于这一技术原理常用测定项目TT3、TT4、FT3、FT4、TSH、Tg、甲状腺自身抗体（TPOAb、TgAb）利用放射性核素标记抗原或抗体，在试管内完成微量物质的定量测定放射免疫分析（RIA）标记抗原与待测抗原竞争性结合有限抗体灵敏度高免疫放射分析（IRMA）标记抗体与待测抗原结合特异性优于RIA常见激素指标的临床意义指标甲亢时变化甲减时变化临床意义TSH降低升高功能筛查首选FT3升高降低活性激素水平FT4升高降低主要分泌激素TPOAb常升高常升高自身免疫标志TSH是评估甲状腺功能状态最敏感的筛查指标；自身抗体升高提示自身免疫性甲状腺疾病，是桥本甲状腺炎和Graves病的重要标志。功能测定的综合判读策略典型甲亢功能亢进状态摄碘率增高、峰值前移；TSH降低、FT3/FT4升高典型甲减功能减退状态摄碘率

降低；TSH升高、FT3/FT4降低亚临床甲亢或甲减早期轻微异常仅TSH异常，FT3/FT4仍在

正常范围亚急性甲状腺炎炎症一过性异常摄碘率

极低，血清激素可一过性升高，呈

分离现象甲状腺显像技术一图胜千言，核素显像见真章掌握显像方法，方能准确判读图像03甲状腺静态显像原理检查流程三步走注射静脉注射锝-99m高锝酸盐或口服碘-131，待核素被甲状腺摄取后行平面显像等待锝-99m显像在注射后20-30分钟采集，碘-131则在24小时后采集解读图像直观显示甲状腺位置、大小、形态及放射性分布情况正常甲状腺显影清晰，左右两叶放射性分布基本均匀，峡部可有不同程度显影静态显像的临床应用静态显像是判断结节功能与异位甲状腺的关键手段甲状腺结节功能判断放射性分布根据结节放射性分布分为热结节温结节冷结节热结节几乎无恶性可能，冷结节恶性概率约

5-10%，需结合其他检查评估异位甲状腺诊断放射性浓聚如舌根部、胸骨后甲状腺等异位部位显像可见正常位置不见甲状腺，而于异位处见放射性浓聚甲状腺动态血流显像动态显像揭示甲状腺血流灌注特征，用于鉴别结节性质动态显像与静态显像联合，可提高甲状腺结节良恶性的鉴别能力检查方法与正常表现弹丸式注射—锝-99m静脉注射连续采集—每秒1帧采集甲状腺区域，观察血流灌注正常表现—血流灌注均匀，与周围颈部组织同步显影热结节血流丰富：结节部位早期即出现放射性浓聚提示功能自主性腺瘤冷结节血流判断：血流丰富恶性可能性增加，血流稀疏则良性可能性大丰富→恶性↑｜

稀疏→良性↑12SPECT断层显像技术核心原理探头绕体旋转采集多角度投影，经计算机重建获得横断、冠状、矢状三维图像。克服平面显像组织重叠局限，更精确定位病灶，适用于深部或异位甲状腺组织。与CT同机融合（SPECT-CT），同时提供功能与解剖定位信息。异位甲状腺定位胸骨후甲状腺评估分化型甲状腺癌转移灶探测显像图像判读要点判读顺序三步流程先看位置、形态、大小观察甲状腺位置、形态、大小再看分布均匀性观察放射性分布均匀性最后分析局灶异常分析局灶性异常正常与异常表现4项正常显像形态规整、轮廓清晰、分布均匀弥漫性摄取增高或减低局灶性病变浓聚或稀疏异位显影不显影临床意义3项弥漫性摄取增高常见于Graves病弥漫性摄取减低见于甲减或甲状腺炎综合判读结合病史、体征及其他检查，避免孤立解读图像甲状腺显像与其他影像对比核素显像与其他影像对比检查方法提供信息优势局限核素显像功能与代谢判断结节功能、发现异位甲状腺解剖分辨力有限超声形态与结构分辨力高、无辐射不提供功能信息CT解剖定位显示周围结构关系软组织对比有限核素显像提供功能信息，与形态学检查互为补充。超声是甲状腺形态学检查的首选，但无法判断结节功能状态；核素显像提供功能信息，与超声、CT定位不同，临床常联合应用。临床应用与病例分析从图像到诊断，从知识到临床典型病例解析，融会贯通核医学甲状腺诊疗04病例一：Graves病甲亢病例摘要2项女性32岁心悸、多汗、体重下降

3个月，查体甲状腺弥漫性肿大实验室检查TSH显著降低，FT3、FT4显著升高，TPOAb阳性辅助检查与诊断3项摄碘率测定3小时明显升高，24小时峰值前移甲状腺显像弥漫性肿大，放射性呈弥漫性均匀浓聚，本底明显减低核医学诊断思路摄碘率增高加弥漫性浓聚，结合激素水平，符合

Graves病甲亢表现病例二：甲状腺冷结节冷结节需结合超声及细针穿刺综合评估恶性风险病例详情2项病例摘要男性，45岁，体检发现甲状腺左叶结节，无自觉症状甲状腺显像左叶结节部位放射性缺失，呈典型冷结节表现；动态显像提示结节区血流灌注稍丰富，恶性风险需警惕结节类型对照结节类型显像表现恶性风险热结节结节处放射性高于正常组织极低温结节结节处放射性与正常组织相近低冷结节结节处放射性缺失或明显减低约5-10%病例三：亚急性甲状腺炎检实验室检查与摄碘率实验室检查FT3、FT4

一过性升高，TSH

降低，但血沉显著增快摄碘率测定3小时及24小时摄碘率均

极低，与血清激素升高呈分离现象显显像表现与核医学鉴别甲状腺显像甲状腺显影

极淡甚至不显影，符合甲状腺破坏后摄碘功能受抑表现核医学要点摄碘率低而激素升高是亚甲炎区别于

Graves病的核心鉴别点分离现象病例四：异位甲状腺01病例摘要儿童，8岁，因颈部包块就诊，超声提示正常位置未见甲状腺组织02显像表现正常甲状腺部位无放射性聚集，舌根部见类圆形放射性浓聚灶03确诊结论舌根部异位甲状腺，明确包块性质，避免误切唯一有功能的甲状腺组织04核医学价值同时判断功能与位置，异位甲状腺定位的首选方法核医学甲状腺检查的规范化流程质量控制贯穿全程：仪器质控、操作规范、标准化判读缺一不可第1步检查前准备检查前准备详细询问病史，停用含碘食物及药物，确认无妊娠哺乳禁忌。第2步检查实施检查实施按规范给药剂量，在标准时间点完成摄碘率测定或显像采集。第3步图像处理与判读图像处理与判读由核医学医师系统阅片，结合临床与实验室资料综合分析。第4步报告书写报告书写描述甲状腺位置、形态、大小与放射性分布，给出诊断意见。本章知识整合与诊断思维功能测定

与

显像

结合，是核医学甲状腺诊断的核心方法论功能测定

判断功能，显像

呈现形态——功能与结构的分离或一致，是鉴别诊断的重要线索诊断思维主线01明确临床问题面对具体病例，先明确临床问