中医骨科理论基础

中医骨伤科学中医骨科理论基础筋骨并重·气血为纲·辨证施治授课对象：医学生骨课程导览01理论溯源经典奠基，源流有自02核心学说筋骨气血，脏腑经络03辨证施治四诊合参，治则治法04临床运用理法贯通，学以致用理论溯源源远流长，经典奠基从《黄帝内经》到《医宗金鉴》，追溯中医骨科的理论根脉。从《黄帝内经》到《医宗金鉴》，追溯中医骨科的理论根脉。01源经典奠基，源流有自中医骨科理论根植于传世经典《黄帝内经》首载筋骨关系系统论述筋骨、气血与脏腑关系奠定理论基石确立整体观念与筋骨理论框架理论基石《仙授理伤续断秘方》现存最早骨伤科专著开创骨伤专科系统著述先河确立原则骨折整复与固定原则骨伤科鼻祖《医宗金鉴·正骨心法要旨》集正骨手法大成集清代正骨手法之大成提出八法摸、接、端、提、按、摩、推、拿手法集大成历史沿革，代有发展按历史脉络梳理中医骨科理论发展节点先秦两汉《黄帝内经》确立整体观念与筋骨理论框架隋唐《仙授理伤续断秘方》骨伤科独立成科宋元《世医得效方》创新脊柱骨折悬吊复位法明清《医宗金鉴》系统总结正骨八法，理论趋于成熟近现代中西医结合中医骨科理论注入新内涵核心学说筋骨并重，气血为纲四大理论支柱，撑起中医骨科的核心框架。四大理论支柱，撑起中医骨科的核心框架。02纲筋骨理论，动静结合筋与骨的关系治疗阶段处理原则损伤早期以静为主，固定制动损伤中期静中有动，适度练功恢复后期动中有静，功能锻炼治疗阶段处理原则损伤早期以静为主，固定制动损伤中期静中有动，适度练功恢复后期动中有静，功能锻炼筋附着于骨的软组织总称，司关节运动骨支撑人体、护卫脏腑的刚性结构筋骨互依筋束骨而利机关，骨正筋柔则气血自流气血理论，伤科之纲肢体损于外，则气血伤于内。气为血之帅，血为气之母，气滞与血瘀常相互影响纲气血辨证三要气滞损伤后气机运行不畅，表现为胀痛走窜血瘀离经之血滞留不行，表现为刺痛固定活血化瘀治疗首重调畅气血，为骨伤第一要法脏腑经络，内外相应脏腑与筋骨肝主筋、肾主骨、脾主肌肉四肢肝血充足则筋得濡养，肾精充盛则骨骼强健损伤内治需兼顾调补肝肾经络与损伤督脉贯脊属肾，脊柱损伤多从督脉论治足太阳膀胱经循行项背，腰背疼痛常取之经络辨证指导循经取穴与用药归经四诊合参，整体审察望四诊·望诊察神色、观肿胀、看畸形、审舌象，判断损伤性质与程度。闻四诊·闻诊听骨擦音辨别骨折，嗅气味鉴别疮疡。问四诊·问诊详询损伤经过、时间、体位与既往病史。切四诊·切诊触摸压痛、骨性标志与异常活动，脉诊判断虚实。辨证施治辨证求因，审因论治四诊合参，确立中医骨科的临床思维路径。四诊合参，确立中医骨科的临床思维路径。03治辨证方法，分期分型分型辨证气滞血瘀型肿痛并见，治以行气活血风寒湿痹型酸痛重着，治以祛风散寒除湿肝肾亏虚型腰膝酸软，治以补益肝肾气血两虚型面白乏力，治以益气养血分期辨证初期·伤后1-2周气滞血瘀为主中期·伤后3-6周瘀滞未尽，筋骨未续后期·伤后6周以上肝肾亏虚，筋骨失养治则治法，三法并重手法复位、药物调治、功能锻炼，三者缺一不可。正骨八法为纲，活血通络为用，练功促复为要，三法并重，筋骨同治。手法正骨八法——摸、接、端、提、按、摩、推、拿药物内服活血化瘀、接骨续筋外用敷贴熏洗、消肿止痛练功导引术促进功能恢复防止关节僵硬与肌肉萎缩内外兼治，标本同治内外兼治，整体观念在治疗中的落实。内内治三阶段初期活血化瘀、消肿止痛，方如桃红四物汤加减中期接骨续筋、和营生新，方如续骨活血汤后期补益肝肾、强筋壮骨，方如壮筋养血汤外治要点3项敷贴法消肿止痛、接骨续筋，直达病所熏洗法温经通络、舒筋活络，促气血运行夹板固定取材轻便，动静结合优于单纯石膏临床运用理法贯通，学以致用以常见骨伤病症为镜，照见理论的临床生命力。以常见骨伤病症为镜，照见理论的临床生命力。04用骨折论治，三期用药骨折治疗非仅复位固定，更在调治气血、促进愈合。分期核心病机治则代表方初期气滞血瘀活血化瘀、消肿止痛桃红四物汤中期瘀血未尽、骨未续接骨续筋、和营生新续骨活血汤后期肝肾不足、筋骨未坚补益肝肾、强筋壮骨壮筋养血汤脱位论治，复位为先陈旧性脱位与习惯性脱位，辨证多责之

肝肾不足、筋脉弛纵脱位四步论治4法整复宜早脱位后及早手法复位，减少软组织损伤手法要巧顺畸形方向牵引，利用杠杆原理巧力整复，忌用蛮力固定要稳复位后适当固定，时间较骨折为短功能锻炼固定期间即行未固定关节的主动活动，防止肌肉萎缩筋伤论治，筋骨并重筋伤虽未及骨，治不得法可迁延难愈。辨治要点常见筋伤类型3类急性筋伤突受暴力，局部肿痛青紫，气血瘀滞慢性筋伤劳损