骨科手术术前准备

骨科手术术前准备评估·检查·用药·准备骨科教研室2026年09月内容导览01术前评估全身状况与手术耐受性的基线判断02检查与用药辅助检查项目与围术期药物调整03风险与准备抗凝管理、皮肤准备与禁食禁饮术前评估评估先行，安全有据全面掌握患者全身状况，是术前准备的第一道防线。01三问三查定位病情问疼痛类型3项静息痛休息状态下仍出现疼痛夜间痛夜间入睡后疼痛加重负重痛站立或行走负重时产生疼痛问功能状况2项上下楼梯距离评估下肢承重与肌力状况单腿站立时间反映平衡控制与关节稳定问诱因线索3项外伤史既往损伤可能遗留关节不稳激素使用史长期使用影响骨与软骨代谢肿瘤病史排查继发性或病理性改变ASA分级量化手术耐受ASA分级是全球通用的围术期风险标准化评估体系。分级身体状况围术期风险I级健康，无系统性疾病极低II级轻度系统性疾病，代偿良好较低III级严重系统性疾病，活动受限中等IV级危及生命的严重疾病高，需多学科协作V级濒死，预计存活不足24小时极高VI级脑死亡，器官捐献手术—分级越高麻醉耐受越差，III级及以上

需术前优化基础疾病并加强术中监护。红黄绿三区分层管控红区≥6分≥6分总分判定术前48小时启动麻醉-康复-营养多学科联合路径黄区3-5分3-5分总分判定加做心肺运动试验（CPET）绿区<3分<3分总分判定可进入日间手术通道基础疾病控制到靶点7.0mmol/L空腹血糖140/90mmHg血压110g/L血红蛋白三大控制靶点糖尿病空腹血糖7.0mmol/L以下，餐后血糖10.0mmol/L以内高血压血压稳定维持在140/90mmHg以下贫血血红蛋白低于110g/L即启动静脉铁剂联合促红素，目标提升至130g/L老年患者尤需警惕无症状心肌缺血与隐匿性感染，须经专业筛查干预检查与用药检查为据，用药有度辅助检查与药物管理，共同构筑手术安全的客观基础。02实验室检查全面筛查血液系统血常规、凝血功能评估贫血、感染与出血倾向感染指标C反应蛋白、降钙素原排查潜在感染灶代谢功能肝肾功能、电解质确保药物代谢与排泄正常传染病筛查非自体输血者需查HIV等病毒滴度影像检查分层选择X线看骨质，CT看三维结构，MRI看软组织——三类影像检查各司其职。选择影像检查，遵循明确适应证，按损伤部位分层评估、精准定位，避免过度检查。三种检查各司其职3项X线判断骨折类型、移位情况与骨质状况CT显示骨折与周围组织三维结构，辅助精准定位MRI评估软组织损伤与脊髓神经损伤影像选择原则2026指南一加三原则影像检查分层选择的总体框架原则一明确适应证，避免过度检查原则二按损伤部位选择最优影像原则三分层评估，精准定位抗栓药物停药有章法停药时机取决于药物作用机制与半衰期，须个体化制定。药物停药时机关键要点阿司匹林术前5-7天血小板抑制不可逆，需新生血小板恢复氯吡格雷术前5-7天停药后5-7天恢复血小板功能华法林术前5天监测

INR降至1.5以下利伐沙班术前24-48小时肾功能不全者延至48-72小时其余药物调整不遗漏五类药物，术前逐一核对，不可遗漏。术前核对不可遗漏药非甾体抗炎药布洛芬术前至少

3天

停用理由抑制血小板功能激激素类泼尼松不可突然停药调整逐步减量，防肾上腺皮质功能不全压降压药多数继续用至术晨ACEI/ARB高风险手术术前

24小时

停用糖降糖药沟通须与麻醉医生沟通调整手术当日调整方案中药补品

（警示）银杏等常影响凝血机制易忽视须

如实告知

医生风险与准备风险闭环，准备就绪在血栓与出血之间精准平衡，把每一个准备细节落实到位。03血栓出血两难如何破停药怕血栓，不停药怕出血——须个体化评估手术出血风险分层决定停药策略：双联用药绝对禁止同停，应续阿司匹林、停氯吡格雷低出血风险通常无需停药典型术式：关节镜、小切口软组织、经皮椎体成形停药策略：通常无需停药中出血风险个体化评估典型术式：骨折内固定、脊柱减压、关节融合停药策略：个体化评估高出血风险必须停药典型术式：全髋/膝置换、骨盆骨折、脊柱矫形停药策略：必须停药备皮以清洁为先以清洁为主、去毛为辅，非必要不剃毛，禁用刀片刮除具工具与时机去毛工具推荐电动推剪（留

0.5-1mm

毛茬）或脱毛膏操作时机最好手术当天进行，AORN建议术前

2小时内操作围范围与重点备皮范围四肢手术以切口为中心上下各

20cm

以上，超过一个关节；关节置换切口周围

15-20cm重点部位术前

3

天用抗菌皂清洗术区；足部手术泡脚软化角质；脊柱手术重点清洁脐部皱褶禁食禁饮分时分型脂肪与蛋白含量越高，胃排空越慢，禁食时间越长。禁食细节与获益清饮料限量麻醉前2小时饮用量≤5ml/kg，总量不超过400ml反流误吸风险严格禁食可使反流误吸发生率降低

80%以上营养储备戒烟限酒营养与生活习惯双管齐下，共同提升组织修复能力。营养储备优质蛋白与关键营养素术前1-2周增加优质蛋白（瘦肉、鸡蛋）摄入，补充维C促进胶原合成，摄入钙与维D助骨骼重建。贫血干预贫血者补铁剂或促红素，使血红蛋白达到

100g/L以上。生活习惯戒烟限酒戒烟至少2周（吸烟增加感染和骨不连风险），禁酒1周。作息与活动规律作息，保证每日7-8小时睡眠，适度活动维持肌肉张力。心理建设与物品备齐术前准备三方面：心理、物品与家庭环境、术晨关键动作。心理准备主动了解手术流程、效果与风险深呼吸、冥想、肌肉放松训练缓解焦虑高度紧张者遵医嘱用镇静药物物品与家庭环境物品：宽松前开襟衣物、易穿脱鞋，助行器提前调试至正确高