支气管哮喘护理查房课件

呼吸内科支气管哮喘护理查房呼吸内科护理查房汇报人责任护士日期2026年9月查房导览01病例导入典型病例呈现，建立临床情境02护理评估系统评估与护理问题梳理03护理措施核心护理诊断与干预实施04健康宣教出院指导与长期自我管理01病例导入从一例典型哮喘患者说起呈现病例全貌，建立查房情境病例基本信息患者：张女士，56岁，退休教师；入院诊断：支气管哮喘急性发作期病史采集完整，含主诉、现病史、既往史与过敏史四部分典型哮喘急性发作，需立即评估严重程度并实施干预诊患者基本情况入院诊断支气管哮喘急性发作期既往史过敏性鼻炎5年，无高血压、糖尿病史过敏史对花粉、尘螨过敏，青霉素皮试阳性诉主诉与现病史主诉反复发作性喘息、胸闷、呼吸困难3年，加重2天入院现病史2天前受凉后症状加重，夜间憋醒频繁，自行吸入沙丁胺醇气雾剂效果不佳，来院就诊诱因受凉、夜间憋醒频繁是本次加重的主要临床特征入院查体与辅助检查生命体征与查体T36.8℃，P102次/分，R26次/分，BP128/78mmHg，SpO₂91%（未吸氧）端坐呼吸，口唇轻度发绀双肺听诊可闻及

广泛哮鸣音，呼气相延长辅助呼吸肌参与呼吸，三凹征阳性辅助检查PaO₂68mmHg血气分析升高嗜酸性粒细胞计数血常规过度充气双肺，未见明确感染灶胸部影像02护理评估评估是护理的起点系统评估，精准识别护理问题症状与呼吸功能评估SpO₂91%

提示存在低氧血症，需立即干预哮喘严重程度评估呼吸频率26次/分SpO₂91%符合中度急性发作标准说话方式：短语不能成句，需停顿换气意识状态：清醒，但烦躁不安症状评估重点喘息、胸闷的发作频率与持续时间夜间憋醒情况：近2天每晚憋醒

2-3次咳嗽与咳痰：干咳为主，痰少质黏、不易咳出活动耐力：轻微活动即感气促护理诊断梳理首优问题决定了当前护理干预的先后顺序01中优问题需优先处理的护理问题清理呼吸道无效与痰液黏稠、气道分泌物增多有关活动无耐力与机体缺氧、呼吸功能下降有关02次优问题持续关注与健康宣教焦虑与呼吸困难、对疾病转归担忧有关知识缺乏缺乏支气管哮喘自我管理与用药相关知识评估风险与护理重点观察肺性脑病前兆，需重点防护风险识别4项呼吸衰竭持续低氧血症未纠正时可能进展气胸剧烈咳嗽或肺泡过度充气破裂所致水电解质紊乱呼吸急促致不显性失水增多用药不良反应β₂受体激动剂可能引起心悸、手抖护理重点4项严密监测呼吸频率、节律与血氧饱和度变化观察意识状态，警惕肺性脑病前兆评估输液量，避免加重循环负担关注药物疗效与不良反应的及时反馈03护理措施措施落地，症状可控聚焦核心问题，实施精准干预氧疗衔接与气道维护氧疗护理3项遵医嘱鼻导管吸氧流量

2-3L/min，目标SpO₂≥94%定时观察氧疗效果据血气结果调节流量保持管路通畅湿化瓶内蒸馏水每日更换气道维护4项采取舒适体位半坐卧位或端坐位，利于膈肌下降、胸廓扩张呼吸训练指导缩唇呼吸与腹式呼吸，延长呼气时间保持气道湿润鼓励少量多次饮水雾化后叩背排痰促进痰液松动排出用药与雾化精准配合雾化治疗是急性发作期最直接的缓解手段药物类别代表药物护理配合要点短效β₂激动剂沙丁胺醇雾化后观察心悸、手抖，记录起效时间吸入糖皮质激素布地奈德嘱吸入后

充分漱口，预防口腔真菌感染抗胆碱能药异丙托溴铵注意口干、少尿等抗胆碱反应茶碱类氨茶碱监测心率与血药浓度，控制滴速体位与呼吸功能训练位体位管理急性期取端坐位，双上肢支撑于床上桌，利于辅助呼吸肌发力缓解期床头抬高

30-45度，改善膈肌活动护理协助定时翻身，预防压力性损伤呼呼吸训练缩唇呼吸经鼻吸气，缩唇如吹口哨样缓慢呼气，吸呼比约

1:2腹式呼吸手置腹部，吸气时腹部隆起，呼气时腹部内收频次每日训练

2-3次，每次

10-15分钟，循序渐进巩固病情观察与应急处理雾化治疗是急性发作期最直接的缓解手段重点观察呼吸频率、节律、深浅度及血氧饱和度变化哮鸣音强弱变化：哮鸣音减弱而气促加重，提示气道严重阻塞意识、面色、心率及血气分析结果动态趋势痰液的量、色、性状及排出情况应急准备床旁备好吸氧装置、吸痰器、简易呼吸器配合医生做好无创通气或气管插管准备发现呼吸衰竭征象立即报告并配合抢救04健康宣教管理在院外，功夫在日常赋能患者，实现长期有效控制吸入装置规范使用漱口防副作用吸入ICS类药物后必须

充分漱口

并吐出漱口水。清洗保装置气雾剂每周用温水清洗咬嘴，晾干备用。回示纠错误示范后请患者回演示，及时纠正错误动作。第1步摇匀摇匀药液使用前充分摇匀药液，取下咬嘴盖帽。第2步呼气深呼气含嘴先深呼气，将咬嘴含入口中并包紧。第3步吸入按压深吸气按压药罐的同时深吸气，屏气

5-10秒

后缓慢呼气。第4步间隔间隔再吸两次吸入间隔

1分钟

以上。出院指导与长期管理避免诱因远离花粉、尘螨、宠物毛发等过敏原卧室定期清洁，被褥勤换洗，使用防螨罩避免烟雾、冷空气及刺激性气体刺激自我监测与就医学会使用呼气峰流速仪