创伤的急救护理（急诊科）

创伤的急救护理（急诊科）黄金时间·系统评估·损伤控制·协同救治日期2026年课程导览01急救基石黄金时间与创伤救治体系认知02系统评估ABCDE初级评估与二次评估全流程03精准复苏损伤控制手术与复苏核心策略04协同救治创伤中心建设与多学科协作质控急救基石时间就是生命，每一分钟都关乎生死创伤救治的黄金窗口与体系认知创伤救治的黄金窗口与体系认知01黄金时间决定生死创伤类型黄金时间窗关键干预严重创伤1小时控制出血、确定性止血白金抢救10分钟初级评估与致命伤处置心搏骤停4-6分钟心肺复苏失血性休克1小时内损伤控制复苏严重创伤患者

1小时

内获确定性治疗，死亡率可从

40%

降至

10%创伤救治体系认知《急诊创伤手术中国指南（2026版）》手术救治的技术规范，为急诊创伤手术全流程提供依据·创伤患者手术的首选参照标准《突发事件创伤伤员医疗救治规范（2025年版）》面向突发事件场景伤员救治的专项处置规范·批量伤员与多伤员协同救治的作业指引快速评估优先识别并处理危及生命的损伤第一时间稳定生命体征，为后续救治争取时间规范操作全过程遵循标准化流程，减少人为误差统一操作步骤，提升救治的一致性与安全性系统评估先保命，再治伤ABCDE初级评估与二次评估全流程ABCDE初级评估与二次评估全流程02气道管理与颈椎保护A气道的核心是清除梗阻、维持通畅，同时颈椎保护贯穿全程遵循

清除梗阻→维持通气→保护颈椎

的处置主线开放气道疑颈椎损伤时采用托颌法，避免过度后仰识别梗阻观察有无鼻翼煽动、三凹征、声音嘶哑等表现清除异物清除口腔异物、呕吐物、血块、义齿确定性气道GCS≤8分患者应尽早行确定性气道管理紧急通气无法通气时行环甲膜穿刺，14G留置针连接呼吸囊辅助通气呼吸评估与致命胸伤评估呼吸频率观察呼吸频率深度与对称性观察呼吸深度与对称性双肺呼吸音听诊双肺呼吸音紧急处置张力性气胸患侧锁骨中线第

2肋间

针头减压后续转胸腔闭式引流开放性气胸凡士林纱布覆盖伤口三边固定

形成单向活瓣大量血胸/连枷胸吸氧、通气支持快速转运准备手术循环评估与出血控制≥2条静脉通路建立大口径静脉通路，必要时骨髓腔输液14G留置针直接压迫所有外出血的一线方案，纱布持续按压加压包扎弹性绷带自远心端向近心端螺旋包扎止血带四肢大动脉出血专用，宽幅超5cm，记录时间，总时长≤2h休克识别毛细血管再充盈时间>2秒

提示休克；收缩压<90mmHg

或较基础值下降>40mmHg

为休克神经功能与全身暴露D神经功能评估3项GCS评分评估评估意识、瞳孔与肢体活动单侧瞳孔散大伴对侧偏瘫警惕颅内血肿双侧瞳孔散大固定提示脑疝晚期E全身暴露与低体温预防3项充分暴露全身同时预防低体温室温维持25-28℃脱衣时沿伤口对侧剪开移除湿衣物覆盖保温毯，输液加温核心要点2项隐匿损伤需充分暴露发现GCS评分识别神经损伤评估意识、瞳孔与肢体活动，识别神经损伤充分暴露发现隐匿损伤通过充分暴露全身发现隐匿损伤超声评估与严重度评分严重度评分工具对比评分工具核心参数临床应用价值ISS解剖部位损伤AIS平方和ISS>16

定义为严重多发伤RTS收缩压、呼吸频率、GCSRTS<7

提示高风险ABC评分穿透伤、血压、心率、FAST≥2

分预测大量输血需求低高FAST超声重点探查心包、肝肾隐窝及脾肾隐窝游离积液快速识别腹腔内出血与心包填塞精准复苏先稳定生命体征，再追求完美修复损伤控制手术与复苏的核心策略03致死三联征与死亡钻石死亡钻石四要素：从三联征到死亡钻石的认知升级严重创伤后生理紊乱互为因果，构成恶性循环低体温每降1℃，凝血因子活性降约

10%酸中毒抑制心肌收缩，加重凝血障碍凝血功能障碍PT、APTT延长，血小板与纤维蛋白原下降低钙血症2023新增美国创伤外科协会新增，严重者病死率更高损伤控制手术三阶段先保命，再治伤——避免手术本身成为二次打击第一阶段

初始简化手术3项快速止血钳夹、填塞控制污染手术时长控制在90分钟内第二阶段ICU复苏3项复温至36℃以上纠正酸中毒改善凝血功能第三阶段

确定性手术1项彻底修复生理状态改善后完成损伤控制复苏核心策略损伤控制复苏将凝血障碍置于最优先级，而非等待术后再干预限制晶体液避免大量输注生理盐水初始约1升等渗晶体液允许性低血压非颅脑损伤收缩压维持80–90mmHg平衡血液制品血浆、红细胞、血小板按1:1:1比例输注目标导向纠正凝血早期足量输血纠正酸中毒并补充钙剂复苏药物与时机管理氨甲环酸

伤后

3小时内

给药，可降低创伤出血死亡率启大量输血方案启动标准ABC评分≥2分血流动力学持续血流动力学不稳定活动性出血活动性出血需手术或介入止血警液体管理警示颅脑损伤合并严重颅脑损伤时，避免使用低渗液体协同救治体系化协同，同质化救治创伤中心建设与多学科协作质控创伤中心建设与多学科协作质控04创伤中心与绿色通道创伤救治从个体操作上升到体系化协同，以国家创伤医学中心为引领，构建四级创伤医疗服务网络四级网络体系协同绿色通道先诊疗后付费关键措施不被非医疗因素延误危重患者抢救到院后

10分钟

内启动抢救流程创伤预警与团队120预警提前启动团队提前启动，到院前完成准备Leader统一指挥明确创伤团队Leader统一指挥，成员同步执行任务多学科协作与质控指标MDT团队构成专科协同12个覆盖科室急诊科骨科神经外科多学科协作质控达标达标率≥90%手术启动时限60分钟同质化质控核心质控指标质控项目目标值达成情况说明16项质控指标达标率≥90%达成覆盖急诊科、骨科、神经外科等严重创伤到院至进手术室≤60分钟严格管控绿色通道全程提速到院至完成全身快速CT≤30分钟严格管控检查环节