2025年安宁疗护技能试题及答案

2025年安宁疗护技能试题及答案一、单项选择题（共20题，每题5分，共100分）1.根据国家卫生健康委2024版《安宁疗护服务规范》，安宁疗护核心服务对象的评估标准是A.确诊恶性肿瘤且发生远处转移的患者B.经临床多学科评估预计生存期≤6个月的终末期疾病患者C.年龄≥70岁的失能老年患者D.放弃所有治疗的终末期患者2.WHO三阶梯镇痛原则中，针对终末期患者的轻度疼痛（VAS评分1~3分），首选给药途径是A.静脉推注B.肌内注射C.口服给药D.透皮贴剂外用3.终末期患者出现无明确气道梗阻诱因的难治性呼吸困难，一线干预药物是A.广谱抗生素静脉输注B.小剂量阿片类药物（如吗啡）口服/皮下注射C.支气管扩张剂雾化吸入D.呼吸中枢兴奋剂静脉推注4.终末期阿片类药物耐受患者出现爆发性疼痛时，解救药物的单次推荐剂量为每日基础阿片类总剂量的A.1%~5%B.10%~15%C.30%~40%D.50%以上5.以下符合安宁疗护伦理自主原则的操作是A.意识清醒的终末期患者明确拒绝气管插管有创抢救，家属强烈要求实施插管，医护人员遵照家属意愿执行B.患者意识丧失且未指定医疗代理人时，直接由主管医疗师制定所有诊疗方案C.终末期患者明确拒绝根治性放化疗，医护人员充分告知风险后尊重患者选择，调整为对症支持照护D.为避免患者情绪崩溃，对终末期患者隐瞒真实病情，仅告知家属6.下列不属于我国安宁疗护核心服务场景的是A.公立医疗机构设置的安宁疗护专科病房B.独立设置的安宁疗护中心C.居家安宁疗护上门服务站点D.三级综合医院急诊抢救中心7.终末期患者口腔黏膜损害发生率超过65%，针对该群体的常规口腔护理应优先选用A.3%过氧化氢溶液反复擦拭创面B.含高浓度酒精的医用漱口液清洁C.pH值中性的0.9%氯化钠溶液清洁，避免刺激性制剂D.浓聚碳酸氢钠溶液长期含漱8.终末期患者出现谵妄躁动，排除尿潴留、颅内高压、药物不良反应等可逆诱因后，一线镇静干预药物为A.小剂量氟哌啶醇B.地西泮C.丙泊酚持续静脉泵入D.阿米替林9.安宁疗护常规哀伤辅导的服务覆盖周期为A.患者死亡后1个月内，仅覆盖直系亲属B.患者死亡后3个月内，覆盖所有家属C.患者死亡后6~12个月内，覆盖患者所有主要照护者及情感关联人员D.患者死亡后24小时内完成全部哀伤干预即可10.针对预期生存期不足72小时的濒死期患者，以下操作符合安宁疗护规范的是A.每1小时测量一次血压、心率、血氧饱和度，实时监测生命体征变化B.常规留取静脉血标本开展肝肾功能、血常规等检验，动态评估脏器功能C.撤除非必要的监护、管路及有创操作，所有干预措施以保障患者舒适度为核心D.常规给予肠外高营养输注，避免患者出现营养不良11.终末期患者长期规律使用阿片类药物镇痛时，唯一不会随用药时间延长产生耐受、必须全程预防性给药的不良反应是A.恶心呕吐B.便秘C.过度镇静D.尿潴留12.采用支持照料预后评估量表（PPI）对终末期患者进行生存期评估时，提示患者预计生存期小于3个月的得分阈值是A.≥2分B.≥4分C.≥6分D.≥10分13.安宁疗护服务中针对存在灵性痛苦、反复询问“活着的意义”的终末期患者，最适宜的干预方式是A.直接告知患者死亡是生命的必然过程，无需过度纠结B.由经过灵性关怀专项培训的医护人员、社工开展陪伴式叙事干预，协助患者完成人生回顾C.推荐患者开展宗教迷信活动转移注意力D.转诊至精神科开展抗焦虑药物治疗14.终末期患者出现双侧瞳孔散大固定、潮式呼吸、皮肤湿冷花纹样改变，提示患者的生存期预计不超过A.1小时B.24小时C.72小时D.7天15.针对居家安宁疗护的终末期患者，医护人员上门服务的频次要求中，评估为高风险的患者最长随访间隔不得超过A.3天B.7天C.14天D.30天16.终末期患者镇痛方案调整时，当每日口服吗啡总剂量超过多少剂量时，可考虑转换为芬太尼透皮贴剂给药提升依从性A.10mgB.30mgC.60mgD.100mg17.以下关于安宁疗护中抗肿瘤干预的描述，正确的是A.安宁疗护完全禁止所有抗肿瘤药物使用B.针对终末期患者的姑息性放化疗，仅用于缓解严重症状，不得为延长生存期盲目使用C.只要家属要求，无论患者身体状态如何都可开展根治性抗肿瘤治疗D.靶向药物毒副作用小，终末期患者可常规全剂量使用18.终末期患者出现恶性肠梗阻，无法进食且反复呕吐，一线对症干预方案是A.紧急外科手术解除梗阻B.留置胃管持续胃肠减压+全肠外营养支持C.采用抗胆碱能药物、小剂量阿片类药物联合生长抑素对症干预，减少胃肠液分泌，提升舒适度D.口服导泻剂促进肠道蠕动19.安宁疗护团队开展病情告知时，以下表述方式最适宜的是A.“你这个病已经没救了，回家等着就行”B.“我们目前没有办法彻底治愈你的疾病，但会全程帮你缓解所有不适症状，尽可能保障你最后的生活质量”C.“只要你坚持配合治疗，一定可以延长好几年生存期”D.“你的家属不让我们告诉你实情，你自己问他们去”20.终末期患者镇痛方案达标要求中，按照WHO镇痛效果评估标准，重度疼痛患者持续一周以上达到疼痛评分小于多少分，且日常活动不受明显影响即为达标A.1分B.3分C.5分D.7分二、多项选择题（共10题，每题6分，共60分，多选、少选、错选均不得分）1.以下属于安宁疗护核心服务内容的是A.疼痛与各类不适症状的规范化控制B.患者的心理疏导与灵性关怀C.家属的哀伤支持与照护技能培训D.终末期患者所有根治性抗肿瘤治疗E.患者社会资源链接与照护协调2.终末期患者难治性呼吸困难的非药物干预有效措施包括A.调整患者为半坐卧位，放松胸部肌肉B.采用低速风扇对准患者面部吹拂，刺激三叉神经缓解窒息感C.调整室内温度至22~24℃，开窗保持空气流通D.指导患者开展缓慢节律呼吸训练E.常规实施有创机械通气延长生存期3.规范使用阿片类药物为终末期患者镇痛时，需要常规监测及预防性干预的不良反应包括A.便秘B.恶心呕吐C.尿潴留D.过度镇静E.精神依赖性（成瘾性）4.安宁疗护多学科核心团队的常规成员构成包括A.具备安宁疗护专项资质的医师、护士B.专职社会工作者C.心理治疗师/精神科专科医师D.经过专项培训的灵性关怀人员、志愿者E.普外科专科手术医师5.以下符合安宁疗护知情同意管理要求的表述是A.意识清醒且具备决策能力的终末期患者，享有诊疗方案的最高自主决策权B.无决策能力的患者，优先按照其此前预先指定的医疗代理人意愿执行诊疗方案C.所有诊疗方案需充分告知患者及家属可选的不同路径、全部获益与潜在风险，不得刻意隐瞒不良预后D.医护人员可以诱导患者放弃所有支持性照护，减少服务成本E.阿片类镇痛药物使用、有创抢救措施的放弃与实施，均需签署正式知情同意文书6.针对终末期卧床患者Ⅲ期压疮的安宁疗护照护要点包括A.以创面舒适度为核心目标，不以创面完全愈合为考核指标B.避免频繁擦拭、清创造成额外疼痛，可选用软聚硅酮敷料覆盖保护C.按时调整体位，避免局部组织长期受压，动作轻柔减少牵拉D.常规使用大量消毒剂冲洗创面，避免感染扩散E.必要时使用局部镇痛药物涂抹创面，缓解换药引发的疼痛7.终末期濒死患者出现大量口腔分泌物积聚、无法自行排出引发喉鸣音的适宜干预措施包括A.反复经口气道吸引清理分泌物B.给予小剂量抗胆碱能药物减少唾液腺分泌C.调整患者体位为侧卧位，促进分泌物自然引流D.紧急行气管切开保障气道通畅E.常规静脉输注脱水剂减少分泌物生成8.安宁疗护哀伤辅导的评估重点包括A.家属在患者离世前的照护负担、情绪状态B.家属既往的心理创伤史与哀伤应对模式C.家属的社会支持网络覆盖情况D.家属出现异常哀伤反应的风险等级E.家属的财产收入水平9.针对终末期儿童安宁疗护服务的特殊要求包括A.采用符合儿童认知水平的游戏化沟通方式开展病情告知B.允许家长全程24小时陪同照护，满足亲子陪伴需求C.所有操作优先避免儿童出现恐惧、疼痛等不适感受D.必要时邀请儿童熟悉的医护人员、社工开展延续性陪伴E.完全不告知儿童真实病情，避免其出现情绪波动10.居家安宁疗护服务需要为家属告知的应急处置要点包括A.患者出现突发剧烈疼痛时，即刻使用备用的爆发痛解救药物，再联系医护人员随访B.患者出现神志不清、血压下降、呼吸减慢等濒死征兆时，无需呼叫120开展抢救，第一时间联系安宁疗护团队上门评估C.患者去世后，可按照生前遗愿安排后续殡葬相关事宜，无需执行强制医院太平间转运要求D.家属出现严重情绪崩溃时，可随时拨打安宁疗护24小时支持热线获取帮助E.当患者出现发热症状时，必须第一时间送三级医院急诊抢救三、案例分析题（共3题，每题40分，共120分）1.患者男性，72岁，确诊晚期肺腺癌伴全身骨转移、多发脑转移，经安宁疗护团队评估预计生存期约3个月，入院时主诉全身骨痛明显，数字疼痛评分8分，既往规律口服奥施康定20mg每12小时一次镇痛，疼痛控制效果差，同时伴重度便秘，1周未排大便，家属明确告知医护人员，担心患者长期吃阿片类药物会“成瘾”，强烈要求暂停镇痛药物，改用针灸、理疗方式缓解疼痛。请结合该场景回答以下问题：（1）请给出该患者后续规范化镇痛方案的调整要点；（2）简述向家属开展阿片类药物成瘾顾虑沟通的专业沟通话术；（3）针对该患者的合并症状，给出同步症状干预要点。2.患者女性，68岁，确诊晚期胰腺恶性肿瘤伴腹腔广泛转移，恶液质状态，经评估预计生存期不足7天，目前患者已进入嗜睡状态，无法自主经口进食，家属反复向医护人员提出要求，要为患者留置胃管、每日输注2000ml以上肠外高营养制剂，表示“不能让病人饿着走，不然子女不孝”，查阅病历资料显示，患者意识清醒时曾明确签署预嘱，拒绝任何侵入性管路置入、拒绝终末期过度营养支持。请结合安宁疗护伦理要求，简述该场景下的规范化处理流程与家属沟通要点。3.患者男性，56岁，因晚期肝癌经安宁疗护照护3个月后离世，患者唯一的女儿此后1个月内持续出现失眠、反复自责、回避所有社交活动，反复提及“当初要是坚持给爸爸做肝移植，他就不会走”，评估为异常高风险哀伤反应。请简述针对该家属的哀伤辅导实施步骤与核心干预要点。四、参考答案及要点解析一、单项选择题答案：1.B2.C3.B4.B5.C6.D7.C8.A9.C10.C11.B12.C13.B14.B15.A16.C17.B18.C19.B20.B解析说明：其中第3题小剂量吗啡可通过调整呼吸中枢对二氧化碳的反应，降低呼吸肌兴奋性，缓解呼吸困难的窒息感，有效率超过70%；第11题阿片类药物不良反应中，恶心呕吐、过度镇静等耐受周期均在1周以内，仅便秘无耐受，必须全程预防性联合刺激性+渗透性泻药干预；第16题口服吗啡日剂量超过60mg时转换为透皮贴剂，可减少口服给药负担，降低患者不适感。二、多项选择题答案：1.ABCE2.ABCD3.ABCD4.ABCD5.ABCE6.ABCE7.BC8.ABCD9.ABCD10.ABCD解析说明：第3题规范医用场景下阿片类药物的精神依赖性发生率不足0.03%，无需作为常规监测干预内容；第6题安宁疗护压疮照护不以创面愈合为目标，避免过度清创造成额外痛苦，符合终末期照护核心原则。三、案例分析题答案要点：1.（1）镇痛方案调整：按照阿片类药物剂量滴定标准，将奥施康定剂量上调至40mg每12小时口服，同步预备即释吗啡作为爆发痛解救药物，单次剂量设置为5mg，每日评估疼痛评分，直至连续3天疼痛评分≤3分后维持当前剂量；（2）沟通要点：告知家属目前全球终末期镇痛规范数据显示，规范口服阿片类药物成瘾率不足万分之三，患者目前使用剂量是临床推荐的安全剂量，不会出现成瘾依赖，停用药物后也不会出现严重戒断反应，若强行停镇痛药物，患者持续重度疼痛反而会引发猝死风险；（3）同步干预要点：给予乳果糖联合比沙可啶预防性通便，必要时采用温生理盐水低压灌肠缓解便秘，针对脑转移引发的颅内压不适症状同步给予小剂量甘露醇脱水干预，全程监测患者意识状态。2.处理流程：首先调取患者此前签署的预嘱文书，确认患者本人的自主意愿优先级高于家属诉求，随后组织家属召开专项家庭会议，采用可视化数据告知家属：濒死期患者胃肠道黏膜已经完全萎缩，强行大量输注静脉营养会引发严重腹胀、呕吐症状，反而增加患者痛苦，留置胃管操作会刺激患者出现强烈的不适反应，无法实现所谓“不挨饿”的目标，当前采用少量温水蘸湿口唇、每日给予少量温润棉棒涂抹口腔的方式，已经可以充分保障患者的舒适感，不会让患者出现饥饿感，同时为家属提供情感支持，回应家属“尽孝”的