2026 年心力衰竭试题及答案

2026年心力衰竭试题及答案一、选择题（单项选择题，共10题，每题1分，共10分，每题只有1个正确答案）1.依据2025年《中国心力衰竭诊断和治疗指南》，心力衰竭分期中“已出现心脏结构/功能异常，但无心力衰竭症状和体征”属于：A.A期（心衰风险期）B.B期（前心衰阶段）C.C期（临床心衰阶段）D.D期（终末期心衰阶段）E.以上都不是答案：B解析：2025年中国心衰指南更新的心衰分期体系中，A期为存在心衰高危因素但无心脏结构/功能异常、无生物标志物升高；B期为存在心脏结构/功能异常（如左室肥厚、EF降低、既往心梗史）或利钠肽升高，但无心衰症状体征；C期为存在心脏结构/功能异常，当前或既往有心衰症状体征；D期为优化药物和器械治疗后仍存在休息时的心衰症状，反复住院或需要高级生命支持。2.依据最新心衰分类标准，射血分数降低的心衰（HFrEF）的左室射血分数（LVEF）切点为：A.LVEF<30%B.LVEF<40%C.LVEF40%-49%D.LVEF≥50%E.LVEF≥55%答案：B解析：当前国际和国内指南统一的心衰射血分数分类为：HFrEF为LVEF<40%；射血分数轻度降低的心衰（HFmrEF）为LVEF41%-49%；射血分数保留的心衰（HFpEF）为LVEF≥50%；射血分数改善的心衰（HFimpEF）为既往LVEF<40%，随访复查LVEF≥40%。3.对于无禁忌证的HFrEF患者，指南推荐的一线基础治疗方案为：A.ACEI+β受体阻滞剂B.ACEI+β受体阻滞剂+MRAC.ARNI/ACEI/ARB+β受体阻滞剂+MRA+SGLT2iD.β受体阻滞剂+MRA+利尿剂E.SGLT2i+利尿剂+洋地黄类药物答案：C解析：2022ESC心衰指南、2024ACC心衰专家共识及2025中国心衰指南均明确推荐，HFrEF患者应尽早启动四类基础药物联合治疗，即ARNI/ACEI/ARB、β受体阻滞剂、盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）、钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i），四类药物均可改善HFrEF患者预后，降低全因死亡率和心衰再住院率，除非存在明确禁忌证，否则均应逐步滴定到目标耐受剂量。4.急性心力衰竭的排除诊断中，B型利钠肽（BNP）的cutoff值为：A.<50pg/mlB.<100pg/mlC.<300pg/mlD.<35pg/mlE.<125pg/ml答案：B解析：急性心衰患者利钠肽水平普遍升高，BNP<100pg/ml、NT-proBNP<300pg/ml时急性心衰的阴性预测值达99%，可作为急性心衰的排除阈值；慢性心衰的排除阈值为BNP<35pg/ml、NT-proBNP<125pg/ml。5.慢性右心衰竭最常见的病因是：A.慢性阻塞性肺疾病B.肺动脉高压C.左心衰竭继发肺动脉高压D.肺栓塞E.三尖瓣关闭不全答案：C解析：慢性右心衰的病因分为原发性右心结构/功能异常和继发性右心负荷增加两类，其中最常见的病因为左心衰竭导致肺循环压力升高，继发右心后负荷增加，最终进展为右心衰竭，占慢性右心衰病因的60%以上。6.NYHA心功能分级中，“体力活动明显受限，低于平时一般活动即可引起心衰症状”属于：A.NYHAI级B.NYHAII级C.NYHAIII级D.NYHAIV级E.以上都不是答案：C解析：NYHA心功能分级依据活动耐量和症状表现分为4级：I级为日常活动不受限，一般活动不引起心衰症状；II级为体力活动轻度受限，休息时无症状，一般活动下可出现心衰症状；III级为体力活动明显受限，低于平时一般活动即可引起心衰症状；IV级为不能从事任何体力活动，休息时也存在心衰症状，活动后加重。7.心力衰竭合并容量负荷过重的患者，首选的利尿剂种类为：A.噻嗪类利尿剂B.袢利尿剂C.保钾利尿剂D.血管加压素V2受体拮抗剂E.噻嗪样利尿剂答案：B解析：袢利尿剂（呋塞米、托拉塞米、布美他尼）为强效利尿剂，作用于髓袢升支粗段，利尿效果不受肾功能影响（肌酐清除率<30ml/min时仍有效），为心衰容量负荷过重患者的首选利尿剂；噻嗪类利尿剂仅适用于轻度容量负荷、肾功能正常的患者，作为袢利尿剂的联合用药；保钾利尿剂和V2受体拮抗剂为辅助利尿药物。8.窦性心律的HFrEF患者植入心脏再同步化治疗（CRT）的Ⅰ类适应证不包括：A.优化药物治疗3个月后仍有明显心衰症状B.LVEF≤35%C.QRS时限≥150msD.呈右束支传导阻滞图形E.NYHA心功能II-IV级答案：D解析：指南推荐窦性心律HFrEF患者植入CRT的Ⅰ类适应证为：优化药物治疗3个月后LVEF≤35%、NYHAII-IV级、QRS时限≥150ms、呈左束支传导阻滞图形；右束支传导阻滞患者仅为Ⅱb类适应证，获益证据不足。9.无禁忌证的HFpEF患者，指南推荐的一线改善预后药物为：A.ACEIB.ARBC.β受体阻滞剂D.SGLT2iE.MRA答案：D解析：基于2023年EMPEROR-Preserved、2024年DELIVER等大型RCT研究结果，SGLT2i可降低HFpEF患者21%的心血管死亡或心衰住院复合终点风险，为目前唯一被指南推荐为HFpEF一线治疗的改善预后药物，ACEI/ARB/β受体阻滞剂/MRA均无明确的HFpEF全人群获益证据。10.急性心力衰竭合并严重肺水肿、血压165/102mmHg的患者，首选的静脉扩血管药物为：A.硝酸甘油B.硝普钠C.重组人脑利钠肽D.乌拉地尔E.尼可地尔答案：B解析：硝普钠可同时扩张动脉和静脉，快速降低心脏前后负荷，起效快（2-5分钟起效），半衰期短，适合血压偏高的急性肺水肿患者，可快速缓解肺淤血症状；硝酸甘油以扩张静脉为主，降低前负荷效果好，但大剂量易出现耐药；重组人脑利钠肽适用于合并肾功能不全的急性心衰患者，不作为血压偏高肺水肿的首选。二、A2型题（单项选择题，共8题，每题2分，共16分，每题只有1个正确答案）1.患者男性，68岁，既往扩张型心肌病病史8年，近3个月反复出现活动后喘憋，夜间阵发性呼吸困难，双下肢水肿，心脏超声提示LVEF32%，NYHA心功能III级，血钾4.2mmol/L，肌酐98μmol/L，无药物过敏史，该患者的首选基础治疗方案为：A.美托洛尔缓释片+贝那普利+螺内酯+达格列净B.美托洛尔缓释片+贝那普利+呋塞米+地高辛C.美托洛尔缓释片+缬沙坦+螺内酯+呋塞米D.贝那普利+螺内酯+达格列净+呋塞米E.沙库巴曲缬沙坦+美托洛尔缓释片+螺内酯+达格列净答案：E解析：该患者为HFrEF，NYHAIII级，无禁忌证，应首选指南推荐的四联基础治疗，优先选择ARNI（沙库巴曲缬沙坦）替代ACEI/ARB，可进一步降低20%的主要不良心血管事件风险，优于ACEI/ARB。2.患者女性，72岁，急性前壁心梗后3个月，规律服用阿司匹林、氯吡格雷、美托洛尔缓释片、贝那普利、螺内酯，近2周出现反复干咳，无发热、咳痰，胸部CT未见异常，考虑为贝那普利不良反应，换用以下哪种药物最适宜：A.缬沙坦B.沙库巴曲缬沙坦C.依那普利D.氨氯地平E.氢氯噻嗪答案：B解析：ACEI类药物最常见的不良反应为干咳，发生率约15%-20%，不耐受ACEI的HFrEF患者应优先换用ARNI，获益优于单纯ARB，该患者心梗后HFrEF，无ARNI禁忌证，首选沙库巴曲缬沙坦。3.患者男性，56岁，1年前诊断为HFrEF，LVEF31%，规律服用四联基础治疗，随访复查心脏超声提示LVEF48%，无明显心衰症状，该患者目前的心衰分类为：A.HFrEFB.HFmrEFC.HFpEFD.HFimpEFE.心衰治愈答案：D解析：HFimpEF是独立的心衰分类，定义为既往明确诊断HFrEF，随访复查LVEF升高≥10%且当前LVEF≥40%，该类患者仍需长期坚持心衰基础治疗，不可自行停药，停药后约30%的患者会出现LVEF再次下降、心衰复发。4.患者女性，59岁，2型糖尿病病史12年，BMI33kg/㎡，近半年反复活动后气短，休息后缓解，心脏超声提示LVEF55%，E/e'=14，NT-proBNP720pg/ml，诊断为HFpEF，无药物禁忌证，该患者的首选改善预后药物为：A.二甲双胍B.达格列净C.美托洛尔缓释片D.缬沙坦E.螺内酯答案：B解析：SGLT2i为HFpEF患者的一线改善预后药物，无论是否合并糖尿病，均可降低心血管死亡和心衰住院风险，该患者合并2型糖尿病，同时可兼顾血糖控制，为首选药物。5.患者男性，65岁，心衰急性加重入院，查血钾6.3mmol/L，肌酐189μmol/L（eGFR28ml/min/1.73㎡），以下哪种药物应暂停使用：A.呋塞米B.沙库巴曲缬沙坦C.螺内酯D.美托洛尔缓释片E.达格列净答案：C解析：螺内酯为MRA类药物，可减少钾离子排泄，血钾>5.5mmol/L、eGFR<30ml/min/1.73㎡时为螺内酯禁忌证，应暂停使用，避免高钾血症进一步加重；ARNI在血钾>5.4mmol/L时需调整剂量，但并非绝对禁忌，需监测血钾变化。6.患者男性，76岁，诊断HFrEF6年，优化药物治疗+CRT植入后仍反复出现心衰症状，近1年因心衰急性加重住院4次，目前休息时仍有喘憋，LVEF26%，下一步最适宜的治疗方案为：A.加大利尿剂剂量B.加用洋地黄类药物C.植入左心室辅助装置（LVAD）D.增加ARNI剂量E.加用钙离子拮抗剂答案：C解析：该患者为终末期心衰（D期），优化药物和器械治疗后仍反复心衰发作，符合LVAD植入适应证，LVAD可作为终末期心衰患者心脏移植前的桥接治疗或长期替代治疗，可显著延长生存期，改善生活质量。7.患者女性，32岁，产后3个月诊断为围生期心肌病，LVEF33%，仍在母乳喂养，以下哪种药物为禁忌使用：A.美托洛尔缓释片B.呋塞米C.螺内酯D.贝那普利E.地高辛答案：D解析：ACEI/ARB/ARNI类药物可经乳汁分泌，对婴幼儿肾功能发育存在潜在风险，母乳喂养的围生期心肌病患者禁用，待停止哺乳后可换用该类药物。8.患者男性，62岁，急性心衰发作入院，查体BP84/52mmHg，HR128次/分，四肢湿冷，意识模糊，考虑心源性休克，以下哪种药物应禁用：A.多巴胺B.去甲肾上腺素C.美托洛尔缓释片D.左西孟旦E.呋塞米答案：C解析：β受体阻滞剂为负性肌力药物，急性心衰合并心源性休克时禁用，会进一步降低心肌收缩力，加重心源性休克，待休克纠正、病情稳定后可从小剂量开始逐步加用。三、A3/A4型题（共用题干题，共2组，每组3题，每题3分，共18分，每题只有1个正确答案）（1-3题共用题干）患者男性，71岁，高血压、冠心病病史12年，2年前因不稳定性心绞痛行PCI治疗，植入支架1枚，近1周受凉后出现喘憋，夜间阵发性呼吸困难，不能平卧，伴双下肢水肿，入院查体：BP152/94mmHg，HR112次/分，端坐位，双肺满布湿啰音和哮鸣音，心界向左下扩大，心尖部可闻及舒张期奔马律，双下肢凹陷性水肿3度，辅助检查：心脏超声提示LVEF31%，NT-proBNP12600pg/ml，血钾4.1mmol/L，肌酐108μmol/L，eGFR62ml/min/1.73㎡。1.该患者当前的心功能分级为：A.NYHAII级B.NYHAIII级C.NYHAIV级D.KillipII级E.KillipIII级答案：C解析：该患者为慢性心衰急性失代偿，不能从事任何体力活动，休息时仍有心衰症状，符合NYHAIV级诊断标准；Killip分级仅用于急性心梗所致的心衰分级，该患者无急性心梗发作，不适用Killip分级。2.该患者急性期的首选治疗方案为：A.静脉推注呋塞米+静脉泵入硝普钠+无创通气支持B.静脉推注呋塞米+静脉泵入硝酸甘油+口服美托洛尔C.静脉泵入多巴胺+静脉推注呋塞米+口服沙库巴曲缬沙坦D.静脉输注白蛋白+静脉推注呋塞米+静脉泵入硝普钠E.静脉泵入左西孟旦+静脉推注呋塞米+无创通气支持答案：A解析：该患者为急性左心衰肺水肿，血压偏高，无低灌注表现，首选静脉袢利尿剂快速减轻容量负荷，硝普钠同时扩张动静脉降低心脏前后负荷，配合无创通气改善氧合，缓解肺水肿症状；无低血压、低灌注表现时不需要使用正性肌力药物（多巴胺、左西孟旦），急性期暂不调整口服β受体阻滞剂和ARNI剂量。3.该患者病情稳定后，长期优化治疗方案中不包括以下哪种药物：A.沙库巴曲缬沙坦B.美托洛尔缓释片C.螺内酯D.氨氯地平E.达格列净答案：D解析：二氢吡啶类钙离子拮抗剂（氨氯地平、硝苯地平）无改善心衰预后的证据，仅在患者合并高血压、其他药物控制不佳时可作为辅助降压药物，不作为HFrEF患者的常规治疗药物；其余四类均为HFrEF的基础治疗药物。（4-6题共用题干）患者女性，64岁，2型糖尿病病史10年，肥胖，BMI32kg/㎡，近半年反复活动后气短，休息后缓解，无夜间阵发性呼吸困难，入院查体：BP138/86mmHg，HR88次/分，双肺底少量湿啰音，双下肢轻度水肿，辅助检查：心脏超声提示LVEF56%，E/e'=15，NT-proBNP690pg/ml，冠状动脉造影未见明显狭窄，排除冠心病。4.该患者最可能的诊断是：A.慢性阻塞性肺疾病B.HFrEFC.HFmrEFD.HFpEFE.支气管哮喘答案：D解析：该患者存在心衰高危因素（肥胖、2型糖尿病），有心衰症状，LVEF≥50%，存在左室舒张功能不全证据（E/e'=14），利钠肽升高，排除缺血性心脏病，符合HFpEF诊断标准。5.该患者的一线改善预后药物首选：A.美托洛尔缓释片B.缬沙坦C.达格列净D.螺内酯E.呋塞米答案：C解析：SGLT2i是目前唯一被指南推荐用于HFpEF全人群的一线改善预后药物，可降低21%的主要不良心血管事件风险，无论是否合并糖尿病均推荐使用。6.该患者随访过程中，以下哪项指标提示预后不良：A.LVEF升至60%B.NT-proBNP进行性升高C.体重较前下降2kgD.血压降至130/80mmHgE.静息心率降至70次/分答案：B解析：NT-proBNP水平与心衰严重程度、预后呈正相关，随访过程中NT-proBNP进行性升高提示心衰进展，预后不良；其余选项均为治疗有效的指标，提示预后较好。四、B型题（配伍选择题，共2组，每组4题，每题2分，共16分，每个选项可重复选择或不选择）（1-4题共用选项）A.HFrEFB.HFmrEFC.HFpEFD.HFimpEF1.患者男性，62岁，反复喘憋3个月，心脏超声提示LVEF37%，利钠肽升高，诊断为：答案：A2.患者女性，58岁，活动后气短，心脏超声提示LVEF45%，利钠肽升高，诊断为：答案：B3.患者女性，71岁，双下肢水肿，心脏超声提示LVEF58%，E/e'=14，利钠肽升高，诊断为：答案：C4.患者男性，53岁，1年前诊断HFrEF，LVEF32%，规律治疗后复查LVEF49%，无明显症状，诊断为：答案：D解析：HFimpEF是独立的心衰分类，提示治疗有效，但仍需长期维持治疗，避免停药后复发。（5-8题共用选项）A.硝普钠B.重组人脑利钠肽C.左西孟旦D.托伐普坦5.急性心衰合并严重肺水肿，BP168/104mmHg，首选静脉扩血管药物为：答案：A解析：硝普钠快速扩张动静脉，降低前后负荷，适合血压偏高的急性肺水肿患者。6.急性心衰合并低钠血症（血钠128mmol/L），容量负荷过重，首选利尿药物为：答案：D解析：托伐普坦为血管加压素V2受体拮抗剂，排水不排钠，可同时改善容量负荷和低钠血症，特别适合合并低钠血症的心衰患者。7.急性心衰合并心肌收缩功能低下，常规药物治疗效果差，无低血压，首选正性肌力药物为：答案：C解析：左西孟旦为钙增敏剂，不增加心肌耗氧量，可改善心肌收缩功能，对血压影响小，适合常规治疗无效的心衰患者。8.急性心衰合并肾功能不全（eGFR29ml/min/1.73㎡），容量负荷过重，利钠肽水平偏低，首选药物为：答案：B解析：重组人脑利钠肽可改善肾血流，对肾功能影响小，兼具利尿和扩血管作用，适合合并肾功能不全的急性心衰患者。五、案例分析题（不定项选择题，共2道，每道题含3小问，每小问4分，共24分，多选、少选、错选均不得分）（一）案例背景患者男性，68岁，因“反复喘憋5年，加重3天”入院，既往高血压病史18年，最高血压190/110mmHg，未规律服药，2年前因急性前壁心肌梗死行PCI治疗，植入支架2枚，入院查体：BP146/92mmHg，HR108次/分，端坐呼吸，双肺满布湿啰音，心界向左下扩大，心率齐，心尖部闻及3/6级收缩期吹风样杂音，双下肢重度凹陷性水肿，辅助检查：心脏超声提示LVEF29%，NT-proBNP18900pg/ml，肌酐112μmol/L，血钾4.3mmol/L，血糖7.8mmol/L。1.该患者的临床诊断包括：A.慢性心力衰竭急性失代偿B.冠状动脉粥样硬化性心脏病陈旧性前壁心肌梗死C.高血压病3级很高危D.扩张型心肌病E.急性右心衰竭答案：ABC解析：该患者有明确的冠心病、高血压病史，为缺血性心肌病导致的心衰，排除原发性扩张型心肌病；表现为端坐呼吸、双肺湿啰音，为左心衰表现，无右心衰的体循环淤血为主的表现，排除急性右心衰。2.该患者急性期可选择的治疗措施包括：A.静脉推注呋塞米40mgB.静脉泵入硝普钠起始剂量10μg/minC.无创正压通气支持D.口服沙库巴曲缬沙坦50mgbidE.口服螺内酯20mgqdF.静脉泵入多巴胺5μg/(kg·min)答案：ABCDE解析：该患者血压正常，无低灌注表现，不需要使用多巴胺等升压/正性肌力药物；其余措施均符合急性心衰的治疗原则，口服基础药物可继续使用，无禁忌证不需要停药。3.该患者病情稳定后长期随访需要监测的指标包括：A.心脏超声（LVEF、心脏结构）B.NT-proBNPC.血钾、血钠D.肾功能（肌酐、eGFR）E.静息心率、血压F.体重变化答案：ABCDEF解析：心衰患者长期随访需监测上述所有指标，每3-6个月复查一次，评估治疗反应，调整药物剂量，及时发现药物不良反应和心衰复发迹象。（二）案例背景患者女性，72岁，HFpEF病史3年，合并2型糖尿病、高血压、慢性肾脏病3期，eGFR38ml/min/1.73㎡，近1个月反复出现双下肢水肿，活动后气短，NYHA心功能II-III级，查血钠130mmol/L，血钾4.5mmol/L，LVEF54%，NT-proBNP2100pg/ml。1.该患者当前的治疗方案可选择的药物包括：A.达格列净10mgqdB.沙库巴曲缬沙坦50mgbidC.托伐普坦15mgqdD.呋塞米20mgqdE.美托洛尔缓释片47.5mgqdF.螺内酯20mgqd答案：ABCDE解析：该患者eGFR38ml/min/1.73㎡，血钾4.5mmol/L，螺内酯需谨慎使用，eGFR<30ml/min/1.73㎡时禁用，该患者目前eGFR38，若使用需密切监测血钾，暂不作为首选