2025危重患者培训试题及答案

2025危重患者培训试题及答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.根据拯救脓毒症运动（SSC）2021版指南，成人脓毒性休克患者初始复苏阶段，平均动脉压（MAP）的推荐目标值是A.≥50mmHgB.≥65mmHgC.≥75mmHgD.≥80mmHg2.依据ARDS柏林诊断标准及肺保护性通气策略，成人中度及以上ARDS患者机械通气时，按理想体重计算潮气量的推荐范围是A.3~5ml/kgB.4~8ml/kgC.8~10ml/kgD.10~12ml/kg3.急性脑疝发作时，首选的快速降颅压药物是A.呋塞米B.20%甘露醇C.甘油果糖D.人血白蛋白4.经上腔静脉通路测定的中心静脉压（CVP）正常值范围是A.1~4cmH₂OB.5~12cmH₂OC.13~16cmH₂OD.17~20cmH₂O5.根据KDIGO2024急性肾损伤临床实践指南，关于危重患者连续性肾脏替代治疗（CRRT）启动指征，下列说法错误的是A.绝对启动指征包括严重高钾血症（血钾＞6.5mmol/L）B.严重代谢性酸中毒（pH＜7.2）属于启动指征C.所有AKI2期患者均需立即启动CRRTD.容量过负荷导致急性呼吸窘迫、心功能不全时需启动CRRT6.成人危重患者有创机械通气时，平台压的控制目标不超过A.20cmH₂OB.30cmH₂OC.35cmH₂OD.40cmH₂O7.危重患者发生低血糖，临床定义为血糖低于A.2.8mmol/LB.3.9mmol/LC.4.5mmol/LD.5.0mmol/L8.腹腔间隔室综合征（ACS）的定义为持续腹腔内压力（IAP）高于A.10mmHgB.12mmHgC.15mmHgD.20mmHg9.成人心肺复苏过程中，肾上腺素的推荐给药间隔是A.1分钟B.3~5分钟C.5~7分钟D.10分钟10.呼吸机相关性肺炎（VAP）的定义是，建立人工气道机械通气多少小时后发生的肺炎A.24小时B.48小时C.72小时D.96小时11.危重患者营养支持启动时机，对于血流动力学稳定的不能经口进食患者，推荐启动肠内营养的时间是A.入院/入ICU后12~24小时内B.入院/入ICU后24~48小时内C.入院/入ICU后48~72小时内D.生命体征完全平稳后72小时12.中心静脉导管相关性血流感染（CRBSI）预防措施中，对于锁骨下静脉置管，导管维护时无菌纱布敷料的推荐更换频率是A.1天B.2天C.7天D.14天13.急性ST段抬高型心肌梗死合并心源性休克的患者，收缩压目标值推荐维持在多少以上A.80mmHgB.90mmHgC.100mmHgD.110mmHg14.成人颅内压监测的正常范围是A.5~10mmHgB.5~15mmHgC.10~20mmHgD.15~20mmHg15.对严重凝血功能障碍的危重患者，进行有创动脉穿刺置管，首选的穿刺部位是A.桡动脉B.股动脉C.肱动脉D.足背动脉16.脓毒性休克患者液体复苏首选的液体种类是A.低分子右旋糖酐B.白蛋白C.晶体液D.羟乙基淀粉17.成人重度失血性休克，紧急复苏时第一张交叉配血的红细胞悬液推荐输注量是A.1UB.2UC.4UD.6U18.严重高钠血症（血钠＞160mmol/L）的纠正速度，推荐24小时血钠下降不超过A.8mmol/LB.12mmol/LC.16mmol/LD.20mmol/L19.危重患者镇痛镇静治疗，推荐的浅镇静目标，Ramsay镇静评分应维持在A.1~2分B.2~4分C.5~6分D.6分以上20.预测拔除人工气道失败的指标中，浅快呼吸指数（RVR）的界值是A.＜50次/(min·L)B.＜105次/(min·L)C.＞105次/(min·L)D.＞200次/(min·L)二、多项选择题（每题2分，共30分）1.拯救脓毒症运动推荐的脓毒性休克1小时集簇化治疗包括下列哪些内容A.检测血乳酸水平B.启动抗生素治疗前送检2套以上血培养C.1小时内予广谱抗生素静脉输注D.低血压或血乳酸≥4mmol/L时予30ml/kg晶体液初始复苏E.液体复苏后MAP仍不达标者加用血管活性药物2.肺保护性通气策略的核心内容包括A.小潮气量通气B.限制平台压C.合适的呼气末正压（PEEP）D.高浓度氧通气维持血氧正常E.允许性高碳酸血症3.中心静脉置管的常见并发症包括A.气胸B.血胸C.导管相关性血流感染D.血栓形成E.空气栓塞4.危重患者AKI的常见危险因素包括A.脓毒症B.低血容量性休克C.肾毒性药物使用D.大手术E.心功能不全5.人工气道气囊压力监测，推荐的正常范围以及维持要求，下列说法正确的是A.气囊压力推荐维持在25~30cmH₂OB.每日至少监测气囊压力2次C.压力过低增加误吸风险D.压力过高增加气道黏膜损伤坏死风险E.最小封闭压力技术可以降低黏膜损伤发生率6.危重患者转运前的准备工作包括A.充分评估转运风险，签署转运知情同意书B.维持血流动力学稳定，血管活性药物提前调整到位C.人工气道患者确认导管位置固定，清理气道分泌物D.准备好转运监护设备、抢救药物与设备E.提前通知接收科室做好接收准备7.下列属于镇静镇痛治疗相关并发症的是A.低血压B.呼吸抑制C.胃肠道动力障碍D.谵妄发生率升高E.颅内压升高8.脓毒性休克患者使用去甲肾上腺素作为一线血管活性药物的优势包括A.升高MAP效果确切B.增加心率幅度较肾上腺素小C.减少心律失常发生D.增加内脏灌注E.降低死亡率较多巴胺显著9.CRRT治疗中常见的并发症包括A.低血压B.出血C.电解质紊乱D.滤器凝血E.导管相关性感染10.脑疝患者的紧急处理措施包括A.立即保持呼吸道通畅，予高流量吸氧，必要时建立人工气道B.快速静脉输注20%甘露醇250mlC.合并脑室外引流者快速释放脑脊液降颅压D.过度通气，将PaCO₂维持在30~35mmHgE.立即急诊手术清除血肿或行减压术11.危重患者应激性高血糖的控制目标，推荐空腹或末梢血糖维持范围，下列说法错误的是A.4.4~6.1mmol/LB.6.1~8.3mmol/LC.8.3~11.1mmol/LD.11.1~13.9mmol/LE.只要不超过16.7mmol/L无需处理12.预防呼吸机相关性肺炎（VAP）的核心措施包括A.每日评估拔管指征，尽早脱机拔管B.除非有禁忌，将患者床头抬高30~45度C.经口气管插管替代经鼻气管插管D.定期气道湿化，每日声门下吸引E.每周更换呼吸机管路，有污染时随时更换13.低血容量性休克紧急复苏的原则包括A.快速控制原发出血B.限制性液体复苏，避免过度扩容C.优先输注晶体液，出血未控制时不推荐常规输注大量红细胞D.对重度休克推荐按1:1:1比例输注红细胞、血浆、血小板E.纠正凝血功能障碍14.急性重症胰腺炎早期并发腹腔间隔室综合征的处理措施包括A.积极液体复苏，维持有效循环容量B.胃肠减压，腹腔引流C.镇静镇痛，必要时肌肉松弛D.CRRT清除多余液体E.非手术治疗无效时及时开腹减压15.危重患者发生心肺复苏后，亚低温治疗的适应证和注意事项正确的是A.所有心肺复苏后昏迷的成年患者，排除禁忌后推荐32~36℃亚低温治疗B.亚低温持续时间推荐维持24~48小时C.复温速度推荐每小时升高0.25~0.5℃D.亚低温治疗可能增加凝血功能障碍、心律失常风险E.合并颅内压升高患者不推荐亚低温治疗三、判断题（每题1分，共10分）1.危重患者转运过程中，为保障安全，应当让患者头部位于推车前进方向的前方，方便观察病情变化。2.对于需要持续镇静的危重患者，推荐每日中断镇静一次评估意识状态，缩短镇静暴露时间。3.脓毒性休克患者液体复苏过程中，可以通过容量负荷试验评估容量反应性，指导液体输注。4.PEEP可以维持肺泡开放，改善氧合，因此ARDS患者PEEP设置越高越好。5.中心静脉压受心功能、容量负荷、静脉张力等多种因素影响，不能单纯以CVP数值作为容量判断的唯一标准。6.对血糖控制稳定的危重患者，推荐每4~6小时监测一次血糖即可。7.严重低蛋白血症的危重患者，推荐常规输注白蛋白纠正低蛋白血症，改善预后。8.建立人工气道后，应当常规每日进行气囊压力监测，维持压力在合适范围。9.危重患者发生心源性急性肺水肿，首选呋塞米静脉推注利尿，减轻容量负荷。10.GCS评分≤8分的昏迷患者，排除禁忌后均推荐常规建立人工气道保障气道通畅。四、案例分析题（每题20分，共40分）1.患者男性，68岁，因“咳嗽咳痰伴发热3天，意识不清4小时”入院，既往有2型糖尿病史10年，血糖控制不佳。入院查体：T39.5℃，P136次/分，R34次/分，BP80/42mmHg，指脉氧饱和度85%（鼻导管吸氧5L/min），意识模糊，对刺激反应差，双肺可闻及大量湿性啰音，心率136次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹软，无压痛反跳痛，双下肢无水肿。辅助检查：血常规：WBC19.2×10^9/L，中性粒细胞百分比93%，PLT112×10^9/L；动脉血气分析：pH7.28，PaO₂51mmHg，PaCO₂31mmHg，乳酸7.8mmol/L，HCO₃⁻14mmol/L；胸部CT提示双肺多发斑片渗出影，右下肺实变，临床诊断为：社区获得性肺炎、脓毒性休克、中度ARDS。请回答下列问题：（1）写出该患者的1小时初始集束化治疗方案（8分）（2）该患者行有创机械通气，参数设置遵循肺保护性通气策略，具体原则是什么？（6分）（3）经30ml/kg晶体液复苏后，患者MAP仍为52mmHg，首选哪类血管活性药物？用药过程中的注意事项有哪些？（6分）2.患者女性，54岁，因“突发头痛伴意识不清3小时”急诊入院，头颅CT提示左侧基底节区脑出血，出血量约65ml，急诊行开颅血肿清除术，术后转入ICU治疗，术后10小时，患者突发左侧瞳孔散大，直径约5mm，对光反射消失，GCS评分降至4分，血压185/96mmHg，心率52次/分，复查头颅CT提示术区再出血，中线移位＞1cm，颅内压监测提示颅内压32mmHg，考虑脑疝形成，需紧急转回手术室行二次手术。请回答下列问题：（1）脑疝形成后的紧急处理措施有哪些？（8分）（2）该患者转运至手术室过程中的安全注意事项有哪些？（7分）（3）术后患者持续颅内压监测，颅内压的控制目标是什么？列举3种以上颅内压监测的常见并发症。（5分）参考答案一、单项选择题1.B2.B3.B4.B5.C6.B7.B8.D9.B10.B11.B12.B13.B14.B15.A16.C17.B18.A19.B20.C二、多项选择题1.ABCDE2.ABCE3.ABCDE4.ABCDE5.ABCDE6.ABCDE7.ABCD8.AC9.ABCDE10.ABCDE11.ADE12.ABCDE13.ABDE14.ABCDE15.ABCD三、判断题1.×（解析：转运时患者头部应位于推车后方，一方面减轻颠簸对脑部灌注的影响，另一方面方便后方陪同的医护人员直接观察患者病情变化）2.√3.√4.×（解析：PEEP过高会升高肺泡压和胸腔内压，抑制静脉回流、影响循环功能，需根据患者氧合水平、平台压滴定最佳PEEP，并非越高越好）5.√6.×（解析：危重患者内环境不稳定，即使血糖控制达标也推荐每2~4小时监测一次血糖，避免无症状低血糖发生）7.×（解析：仅当患者血清白蛋白＜25g/L合并容量不足时，推荐补充白蛋白，不推荐常规输注白蛋白纠正低蛋白血症）8.√9.√10.√四、案例分析题1.参考答案：（1）1小时初始集束化治疗方案：①立即开放至少两条通畅的静脉通路，第一时间完善血乳酸检测（2分）；②启动抗生素治疗前，分别经外周静脉和中心静脉送检两套血培养，同时留取痰培养、咽拭子等病原学标本（2分）；③1小时内启动经验性广谱抗生素静脉输注，结合患者年龄、基础病史，覆盖肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、革兰阴性杆菌等常见社区获得性肺炎病原体，必要时联合抗病毒治疗（2分）；④患者存在低血压，血乳酸＞4mmol/L，符合大容量复苏指征，30分钟内输注30ml/kg晶体液完成初始复苏，复苏过程中通过被动抬腿试验或容量负荷试验评估容量反应性，避免过度补液（1分）；⑤液体复苏后持续监测血压，若MAP仍未达标，立即启动血管活性药物，维持MAP≥65mmHg（1分）。（2）肺保护性通气参数设置原则：①潮气量设置：按理想体重计算，设置范围为4~8ml/kg，避免大潮气量导致肺泡过度膨胀和容积伤（2分）；②平台压控制：维持气道平台压不超过30cmH₂O，若平台压仍超标，进一步下调潮气量，允许出现允许性高碳酸血症，合并严重颅内压升高、严重心律失常等禁忌证除外（1分）；③PEEP滴定：根据患者吸氧浓度和氧合水平滴定合适的PEEP，中度ARDS推荐使用中高水平PEEP，维持PaO₂在60~80mmHg，尽可能将吸氧浓度控制在60%以下，减少高氧性肺损伤（2分）；④通气模式选择：优先选用压力控制通气模式，利于气道压控制，根据患者自主呼吸情况调整通气支持水平（1分）。（3）首选去甲肾上腺素作为一线血管活性药物（2分）；用药注意事项：①必须经中心静脉通路给药，若经外周静脉给药发生药物渗漏，需立即停用，并用酚妥拉明局部浸润封闭，避免局部组织缺血坏死（2分）；②用药过程中持续监测有创动脉血压、心率，根据血压动态调整给药速度，避免血压骤升增加心脏后负荷和心肌耗氧（1分）；③动态监测尿量、血乳酸、中心静脉血氧饱和度变化，评估组织灌注改善情况，病情稳定后逐渐减量停药，避免突然停药诱发低血压（1分）。2.参考答案：（1）脑疝紧急处理措施：①立即评估气道，患者GCS评分4分，意识丧失，立即行气管插管建立人工气道，给予高浓度吸氧，保障通气氧合，避免缺氧进一步加重脑水肿（2分）；②快速脱水降颅压：立即快速静脉输注20%甘