急性取栓指南核心要点2026

急性取栓指南核心要点01020304核心变化与理念取栓推荐要点取栓禁忌与红线新旧版关键差异CONTENTS目录核心变化与理念010203大核心梗死门槛下调本版指南将大核心梗死取栓的影像学门槛由ASPECTS≥6放宽至≥3，意味着既往被视为不适合取栓的较大范围梗死患者，如今也有机会通过EVT获益，这是急性缺血性卒中治疗理念的重大突破。ASPECTS阈值从≥6下调至≥3下调至ASPECTS≥3基于最新随机对照研究证据，显示大核心梗死患者接受EVT仍能改善功能结局，且不显著增加症状性出血风险。指南据此扩大适应证，同时强调需结合占位效应和脑疝风险进行个体化筛选。大核心梗死取栓获益证据升级门槛下调并非单纯放宽时间，而是更重视影像学评估的可挽救脑组织。即使ASPECTS较低，若灌注影像提示存在缺血半暗带，24小时内仍可考虑取栓，实现了从“只看时间”到“综合看组织”的范式转变。组织窗理念取代传统时间窗2026版指南首次对后循环基底动脉闭塞给予Ⅰ级推荐，填补了该领域高级别循证证据的空白。这意味着符合条件的BAO患者，介入取栓不再处于模糊地带，而是有了明确、强力的指南支持，临床决策有据可依。对于伴轻度缺血损伤的基底动脉闭塞患者，发病24小时内实施取栓同样获得强推荐。这一推荐延展了后循环取栓的时间窗口，强调以影像评估组织状态而非单纯依赖时间，为更多患者争取到介入再通机会。既往后循环取栓缺乏高级别推荐，临床常参照前循环证据。本版指南基于新研究证据，首次明确BAO的取栓指征与时间窗，使后循环大血管闭塞的介入治疗有了独立规范，推动诊疗更加精准、规范。基底动脉闭塞首次获得Ⅰ级推荐24小时内取栓同样获强推荐后循环介入循证空白得以填补基底动脉闭塞强推荐010302儿童取栓从“无据可依”走向“有章可循”儿童取栓需严格把握影像与时间窗条件儿童取栓强调个体化决策与多学科协作本版指南首次将儿童急性大血管闭塞纳入EVT规范，填补了该人群长期缺乏高级别循证证据的空白。这意味着儿童患者不再只能参照成人方案“酌情处理”，而是有了明确的推荐框架，对指导儿科神经介入实践具有里程碑式意义。与成人一致，儿童取栓同样以组织窗为核心理念，须经CTA/MRA证实存在大血管闭塞，并在24小时内启动评估。同时需综合考量患儿年龄、血管路径发育特点及可挽救脑组织范围，避免因机械照搬成人标准而忽视儿童特殊性。儿童卒中病因多样，围手术期管理涉及神经科、儿科、麻醉科及介入团队紧密配合。对于术前残疾程度较重或存在明确麻醉禁忌的患儿，应谨慎权衡获益与风险。指南首次给出规范，为建立标准化儿童取栓流程奠定了政策与学术基础。儿童取栓首次纳入取栓推荐要点前循环大血管闭塞前循环大血管闭塞取栓适应证门槛下调组织窗取代时间窗，取栓时间窗延至24小时前循环LVO应桥接治疗并优化转运决策本版指南将前循环大血管闭塞取栓的ASPECTS阈值由≥6下调至≥3，更多大梗死核心患者可接受EVT。但ASPECTS0–2伴明显占位效应或脑疝风险者不宜，仅选择性患者可考虑取栓。治疗理念从“时间窗”全面转向“组织窗”，基于影像学评估可挽救脑组织。前循环大血管闭塞在发病24小时内，若影像提示存在可挽救脑组织，仍推荐取栓，使更多晚期患者获得治疗机会。同时符合IVT与EVT指征者，推荐静脉溶栓桥接取栓，不应为观察溶栓疗效而延迟EVT。若转运至EVT中心耗时>40分钟，优先在首诊机构溶栓；疑似LVO可直接送EVT中心，DIDO目标<120分钟。2026版指南首次对后循环基底动脉闭塞取栓给出Ⅰ级推荐，填补了后循环介入高级别循证空白，为临床决策提供了明确依据。对伴轻度缺血损伤的基底动脉闭塞患者，24小时内取栓同样获强推荐，体现从“时间窗”向“组织窗”理念转变，扩大获益人群。基底动脉闭塞取栓的推荐基于新循证证据，改变了既往后循环高级别证据不足的局面，成为本版指南EVT板块三大突破之一。基底动脉闭塞取栓获Ⅰ级推荐24小时内取栓为强推荐后循环介入循证取得重大突破基底动脉闭塞取栓01桥接儿童围术期儿童急性大血管闭塞若同时符合静脉溶栓与取栓指征，推荐桥接治疗，两治疗并行推进，不应因等待观察溶栓疗效而延迟取栓，需以血管影像确认再通状态。儿童桥接治疗策略02取栓成功再通后避免激进降压，收缩压维持100–180mmHg；术后72小时内强化降压至SBP<140被定为有害，未再通者应维持较高血压以保障侧支灌注。儿童围术期血压管理红线03支架取栓器与接触性抽吸疗效相当，可按术者经验选择，联合技术亦为推荐；全麻与清醒镇静无明确优劣，需依患儿情况及流程因素决定麻醉方式。儿童取栓技术与麻醉选择取栓禁忌与红线术后72小时内强化降压（SBP<140）为有害为等待观察IVT疗效而延迟EVT无溶栓禁忌时跳过溶栓直接取栓指南明确将取栓成功再通后72小时内强化降压至收缩压<140mmHg判定为有害（COR3，LOEA），应避免激进降压，维持收缩压于100–180mmHg区间，以保障再灌注及侧支循环。同时符合静脉溶栓与取栓指征时，不应为等待观察溶栓效果而推迟取栓。两治疗应并行推进，即使溶栓后症状部分改善，也需血管影像确认再通状态，否则不能取消取栓。此延迟行为与推荐相悖。指南不支持为提速而跳过静脉溶栓直接取栓，除非存在溶栓禁忌。桥接治疗（IVT+EVT）是推荐模式，跳过溶栓会降低整体再灌注机会，故在无禁忌情况下应遵循桥接原则，而非直接取栓。明确不推荐情形大面积梗死伴占位效应需谨慎筛选卒中前严重残疾应个体化决策超时间窗或无血管影像不推荐常规取栓ASPECTS0–2且伴明显占位效应或脑疝风险者不宜取栓；仅选择性患者可考虑，需严格评估获益风险，避免无效再通与恶性脑水肿发生。术前mRS≥3未获推荐，属相对排除；仅mRS2者获2a推荐。临床需结合患者及家属意愿，权衡取栓带来的功能获益与照护负担。发病超过24小时超出RCT证据范围，不作为常规适应证；同时必须经CTA/MRA证实大血管闭塞，未证实者及已见颅内出血者均属前提性排除。谨慎与相对排除010203围手术期管理红线取栓成功再通后需避免激进降压，建议维持收缩压于100-180mmHg区间，以平衡再灌注损伤与低灌注风险，保障缺血半暗带血供，是围手术期首要红线。再通后血压管理目标指南将术后72小时内强化降压至收缩压低于140mmHg定为有害（COR3，LOEA），可能削弱再灌注后侧支血流，增加梗死进展风险，临床应严格避免。术后72小时强化降压风险若取栓未成功再通，应维持相对较高的血压水平，以保障侧支循环灌注，避免因血压过低导致缺血半暗带进一步丢失，具体目标需个体化调整。未再通者的血压策略新旧版关键差异新版指南将大核心梗死取栓的影像学门槛大幅下调，ASPECTS评分3–5的患者也进入适应证范围。这意味过去被视为“梗死范围过大”而放弃取栓的患者，如今有了新的治疗机会，临床决策更加积极。门槛降低并非单纯放宽数字，而是基于“组织窗”评估策略的转变。医生不再只盯着梗死核心大小，而是更关注可挽救脑组织的比例。对ASPECTS3–5但存在良好侧支循环的患者，取栓获益证据逐渐充分。虽然门槛降至≥3，但指南仍强调风险分层。ASPECTS0–2伴严重占位效应或脑疝风险者，仅选择性患者可考虑取栓，且推荐级别仅为2a。门槛降低不等于无限制扩大，安全筛选依然是核心原则。取栓门槛从ASPECTS≥6降至≥3组织窗理念支撑门槛下调大核心取栓需警惕占位效应大核心门槛降低010203本版指南首次对后循环基底动脉闭塞给出Ⅰ级推荐，这是后循环介入治疗的高级别循证突破。此前后循环取栓证据不足，临床决策常参照前循环经验。新推荐明确BAO患者可从EVT获益，为临床医生提供了更强有力的指导依据。对于伴轻度缺血损伤的基底动脉闭塞患者，若能在发病24小时内实施取栓，同样获得强推荐。这改变了以往对后循环时间窗的保守态度，强调组织窗评估的重要性，即使症状相对轻微，也应积极评估血管状态并考虑介入治疗。后循环取栓既往缺乏高级别证据，本版指南基于最新研究，将基底动脉闭塞纳入Ⅰ级推荐，填补了该领域空白。这意味着后循环大血管闭塞不再是治疗“盲区”，推动了取栓适应证从前循环向全脑覆盖的跨越，为更多患者带来救治机会。基底动脉闭塞取栓获Ⅰ级推荐轻度缺血损伤的BAO患者24小时内取栓同样强推荐填补后循环介入高级别循证空白后循环推荐升级010203指南不再单纯以发病时间作为取栓硬性门槛，而是依托影像评估可挽救脑组织，以组织窗指导决策。这使部分超时间窗但存在缺血半暗带的患者获得介入机会，取栓时间窗由此整体延展至24小时，理念更精准。成人前循环大血管闭塞（LVO）患者，经影像筛选存在可挽救脑组织时，24小时内取栓已成为推荐方向。相比既往严格的时间限制，新指南强调个体