第十一章-多动症

第三节注意缺陷与多动障碍

患者的护理

临床心理科侯瑜《精神科护理学》人卫第二版

第十一章儿童青少年期精神障碍患者的护理学习目标掌握注意缺陷与多动障碍的概念★了解注意缺陷与多动障碍的病因熟悉注意缺陷与多动障碍的临床表现▲了解注意缺陷与多动障碍的诊断了解注意缺陷与多动障碍的治疗掌握注意缺陷与多动障碍的护理★病案导入:

患者淘淘，男性，12岁，5年级学生。因好动，上课注意力不集中就诊。患者幼儿时期活动多，喜欢与小朋友追逐打闹，经常主动挑起事端、好冒险，不顾后果，不能安静听故事。进入小学后上课不能安静听讲，不停玩弄文具，离开座位、大声说话，不能按时完成课堂作业。家庭作业拖拉，需要大人督促才能完成。考试时不能完成试卷的内容，做题粗心大意，学习成绩差。常与同学关系不好，常打架。父亲常年酗酒，对患儿训斥和打骂较多。精神检查合作，但随着问诊时间的延长，患者开始不安静，踢翻凳子，也不能静心听医生讲话。韦氏智力测验智商102。

请问：淘淘只是个顽皮的坏孩子吗?如何帮助淘淘?淘淘只是个顽皮的坏孩子吗?一、注意缺陷与多动障碍概述学习注意缺陷与多动障碍的概念、病因、临床表现、诊断、治疗

注意缺陷与多动障碍(ADHD),又称多动症,主要指发生于儿童时期,表现为与患者年龄不相称的过度活动、注意力不集中或注意持续时间短暂。冲动任性、情绪不稳定并伴有认知障碍和学习困难的一组综合征。（一)概念

儿童注意缺陷与多动障碍Attention-deficithyperactivitydisorder,ADHDADHD:患病率和人口学在学龄儿童中总患病率为1.3%-15.9%患者男性与女性的性别比为4～9:1（二)病因

ADHD是一种异质性的行为障碍,有多种可能的病因。

ADHD神经递

质失衡体内微量元素失衡遗传根源家庭、心理社

会因素注意缺陷情绪不稳定、冲动活动过多

（三)临床表现

国内外精神病学诊断标准确定了ADHD的核心症状1.注意缺陷(attentiondeficit)指主动注意保持时间达不到患儿年龄和智商相应的水平。多数患儿注意力不集中,上课时不能专心听讲,易受环境的干扰而分心,注意对象频繁地更换。轻度注意缺陷对自己感兴趣的活动集中注意力严重注意缺陷对任何活动都不能集中注意。

2.活动过多(hyperactivity)在需要相对安静的环境中,活动量和活动内容比预期的明显增多,喜欢危险的游戏,喜欢恶作剧。不安宁,小动作多离开座位走动,引起别人注意,招惹别人多动症儿童中约有一半会出现动作不协调,不能做系纽扣、系鞋带等精细动作,不会用剪刀。3.情绪不稳定、行为冲动(impulsive)

在信息不充分的情况下引发的快速、不精确的行为反应。

任性冲动、克制力差、容易激惹，易受外界刺激而兴奋，行为唐突、冒失;事前缺乏缜密考虑，行为不顾后果，事后不会吸取教训。

4.学习困难ADHD儿童在学业上最突出的表现是成绩波动性大,

一般都呈现学习成绩低下。多动症患儿成绩往往有很大的波动性,家长与老师管得严格一些时就上升,放松管理后又下降到低谷。部分患儿存在空间知觉障碍、视-运动障碍、视听转化障碍。5.、共病各种不同的发育障碍、情绪障碍或行为障碍可能与ADHD共存。具体包括：品行障碍40%焦虑障碍31%心境障碍4%抽动障碍11%其他：物质滥用、对立违抗障碍、人格障碍

（四)诊断要点起病于7岁以前（多在3岁左右)，症状持续6个月以上。在多个场合（如学校、家庭)出现明显的注意力障碍、活动过多或冲动行为对社会功能（如学业成绩、人际关系)产生不良影响。排除精神发育迟滞、广泛发育障碍、情绪障碍5.相关量表的应用：儿童行为量表、

请问：淘淘只是个坏顽皮的孩子吗?

患者淘淘，男性，12岁，5年级学生。因好动，上课注意力不集中就诊。患者幼儿时期活动多，喜欢与小朋友追逐打闹，经常主动挑起事端、好冒险，不顾后果，不能安静听故事。进入小学后上课不能安静听讲，不停玩弄文具，离开座位、大声说话，不能按时完成课堂作业。家庭作业拖拉，需要大人督促才能完成。考试时不能完成试卷的内容，做题粗心大意，学习成绩差。常与同学发生摩擦及打架事件。父亲常年酗酒，对患儿训斥和打骂较多。精神检查合作，但随着问诊时间的延长，患者开始不安静，踢翻凳子，也不能静心听医生讲话。韦氏智力测验智商102。诊断:注意缺陷与多动障碍（五)治疗治疗目的：改善患者的注意障碍、减少多动、增强对冲动行为的控制、提高学业、社交能力。神经兴奋类药物目前为主药治疗的选择：

短效（哌甲酯)长效（哌甲酯控释剂)其他药物为中枢去甲肾上腺素调节药物和抗抑郁剂；

（主要用于共患病和共患症状的治疗)。

中枢去甲肾上腺素调节药物：托莫西汀、可乐定

抗抑郁剂：丙咪嗪、安非他酮、舍曲林、氟伏沙明，

中枢兴奋剂是治疗本病的一线药物，可减轻大多数ADHD患者的核心症状，有效率为75～80%。代表药物有：短效（哌甲酯)长效（哌甲酯控释剂)

药物副作用:消化道不适

营养不良，影响生长发育

影响睡眠

药物成瘾（国内少有报道)

抽动障碍药物管理：仅限于6岁以上儿童使用，定量管理，做身份登记。

ADHD药物治疗与管理行为紊乱行为紊乱学习问题社交困难自尊问题学习问题社会交往困难自尊问题法律问题,吸烟和外伤学业失败职业困难自尊问题物质滥用外伤/事故职业失败自尊问题社会关系问题外伤/事故物质滥用ADHD的预后及终身影响学龄前学龄青少年大学阶段成人30%-50%的患者持续到青春期和成年期

二、注意缺陷障碍与多动障碍的护理

如何帮助淘淘?（一)护理评估生活史：父母教养方式、学习情况、人际交往、……生理评估：身体发育情况、营养状况睡眠情况、其他躯体疾病（如：结构性心脏病)心理社会的评估心理功能评估：注意力、情绪、行为等方面社会功能评估：生活自理能力、学习能力、人际交往能力。

(二)护理诊断注意障碍情绪障碍行为障碍学习障碍人际交往障碍生活自理障碍二、ADHD患者的护理二、ADHD患者的护理（三)护理目标维持患者正常的营养状态，体重维持在正常范围。患者的注意力改善，能集中注意力听讲，主动注意维持时间长。患者的多动行为改善。患者的情绪问题改善患者的学习能力、人际交往能力改善。患者未发生受伤及伤害他人情况。

（四)护理措施社会功能护理

生活和安全护理用药护理心理护理ADHD合理作息时间营养均衡保证患者和他人的安全注意力的训练行为的训练认知治疗药物的必要性药物副作用观察用药时间的合理安排基本生活能力训练人际交往训练5.健康教育家长教育：疾病知识教育、干预教育、用药指导

（建立长期而良好的关系，专人个案管理，给予家长良好的支持系统。)学校教育：疾病知识教育、教室环境安排、课程和作业安排、常用量表、行为问题的处理、代币制的应用家长健康教育疾病知识行为干预用药指导使家长了解有关知识。ADHD患儿≠坏孩子。保持长期的护患关系。指导家长与学校保持联系制定训练计划指导家长使用正性和负性强化多动训练方法。合理安排时间。改善与人交往能力。培养学习兴趣服药的必要性指导观察药物的负作用。合理安排用药时间。建立长期而良好的关系,专人个案管理,给予家长期的系统支持。

（五)护理评估患者的注意缺陷是否改善患者的多动行为是否改善患者的学习能力是否改善患者的交往能力是否改善患者的家庭功能是否改善评估诊断护理目标护理措施评价作业:注意缺陷与多动障碍的临床表现主要有哪些?注意缺陷与多动障碍的护理目标是