血液净化科实习生出科理论考试题(附答案)

血液净化科实习生出科理论考试题(附答案)一、单项选择题（每题2分，共40分）1.血液透析过程中，溶质清除的主要机制是（）A.渗透B.扩散C.对流D.吸附2.维持性血液透析患者理想的血红蛋白目标值为（）A.80-100g/LB.100-120g/LC.120-140g/LD.140-160g/L3.低分子肝素抗凝的主要机制是（）A.抑制凝血酶原激活物B.增强抗凝血酶Ⅲ对Xa因子的抑制C.直接中和纤维蛋白原D.促进纤溶酶提供4.血液滤过时，置换液的主要作用是（）A.补充电解质B.清除大分子毒素C.维持血容量D.调节酸碱平衡5.动静脉内瘘震颤减弱最常见的原因是（）A.内瘘狭窄B.低血压C.血栓形成D.穿刺点渗血6.透析液的正常pH范围是（）A.5.5-6.5B.6.5-7.5C.7.5-8.5D.8.5-9.57.血液灌流主要用于清除（）A.小分子毒素B.中分子毒素C.大分子毒素D.蛋白结合毒素8.透析中发生肌肉痉挛最常见的原因是（）A.低钠血症B.超滤过多C.高钾血症D.低血压9.长期血液透析患者出现继发性甲状旁腺功能亢进的主要原因是（）A.低钙血症B.高磷血症C.维生素D缺乏D.以上均是10.中心静脉导管感染的最常见致病菌是（）A.金黄色葡萄球菌B.大肠杆菌C.白色念珠菌D.铜绿假单胞菌11.透析充分性评估的核心指标是（）A.血肌酐清除率B.Kt/VC.尿素下降率（URR）D.血红蛋白水平12.血液透析时，透析器复用的最大次数不超过（）A.3次B.5次C.8次D.10次13.高钾血症紧急处理时，葡萄糖酸钙的作用是（）A.促进钾离子向细胞内转移B.对抗钾离子对心肌的毒性C.增加钾离子排泄D.中和酸性物质14.动静脉内瘘成熟的标准通常要求（）A.内径≥5mm，深度≤6mmB.内径≥3mm，深度≤6mmC.内径≥3mm，深度≤10mmD.内径≥5mm，深度≤10mm15.血液透析患者每日蛋白质摄入量应维持在（）A.0.6-0.8g/kgB.0.8-1.0g/kgC.1.0-1.2g/kgD.1.2-1.5g/kg16.透析中出现空气栓塞时，应立即采取的体位是（）A.平卧位B.左侧头低脚高位C.右侧头高脚低位D.半坐卧位17.连续性肾脏替代治疗（CRRT）的主要优势是（）A.清除效率高B.血流动力学稳定C.操作简单D.费用低廉18.血液透析患者出现皮肤瘙痒最常见的原因是（）A.皮肤干燥B.高磷血症C.甲状旁腺功能亢进D.过敏反应19.透析器凝血分级中，Ⅲ级凝血表现为（）A.静脉压轻度升高，透析器纤维部分凝血B.动脉压明显升高，透析器纤维半数凝血C.透析器入口可见凝血块，纤维广泛凝血D.透析器完全堵塞，无法继续治疗20.中心静脉导管拔管后按压时间至少为（）A.5分钟B.10分钟C.15分钟D.20分钟二、填空题（每空1分，共30分）1.血液净化的主要方式包括血液透析、________、________、________和血浆置换。2.透析液的主要成分包括钠、钾、钙、镁、________、________和葡萄糖。3.动静脉内瘘的穿刺原则是________、________，避免在吻合口________cm内穿刺。4.血液透析中抗凝剂的常用类型有________、________和无抗凝剂透析。5.透析中低血压的诊断标准是收缩压下降≥________mmHg或降至≤________mmHg。6.维持性血液透析患者血钾控制目标为________mmol/L，血磷控制目标为________mmol/L。7.血液滤过（HF）通过________原理清除溶质，清除效率与________相关。8.内瘘震颤减弱或消失提示________或________，需立即通知医生处理。9.透析器复用的关键步骤包括________、________、________和性能检测。10.高钾血症紧急处理时，10%葡萄糖酸钙________ml缓慢静推，胰岛素与葡萄糖的比例通常为________。11.连续性肾脏替代治疗（CRRT）的置换液补充方式有________、________和前后稀释联合。12.血液灌流治疗时，灌流器与透析器串联的顺序应为________在前，________在后。三、简答题（每题6分，共30分）1.简述血液透析与血液滤过的原理区别及临床应用侧重。2.动静脉内瘘的日常护理要点包括哪些？3.列举血液透析中常见的急性并发症（至少5种），并简述低血压的处理流程。4.高磷血症的综合管理措施包括哪些？5.中心静脉导管感染的预防措施有哪些？四、案例分析题（共20分）案例1（10分）：患者男性，65岁，维持性血液透析3年，规律每周3次，本次透析2小时后出现寒战、发热（体温38.9℃），伴恶心、头痛，血压130/80mmHg，心率98次/分。问题：（1）可能的诊断是什么？（2）需立即采取哪些处理措施？案例2（10分）：患者女性，50岁，自体动静脉内瘘术后2周，今日首次穿刺透析，穿刺后30分钟发现穿刺点周围皮肤瘀斑，局部渗血不止，血压90/60mmHg。问题：（1）可能的原因有哪些？（2）应如何紧急处理？答案-一、单项选择题1.B2.B3.B4.B5.A6.B7.D8.B9.D10.A11.B12.C13.B14.B15.C16.B17.B18.B19.C20.C二、填空题1.血液滤过、血液灌流、连续性肾脏替代治疗（CRRT）2.碳酸氢盐（或醋酸盐）、氯离子3.区域轮换、远心端到近心端、34.普通肝素、低分子肝素5.20、906.3.5-5.5、1.13-1.787.对流、置换液流量8.内瘘狭窄、血栓形成9.冲洗、消毒、测试10.10-20、1U:4-6g11.前稀释、后稀释12.灌流器、透析器三、简答题1.原理区别：血液透析（HD）主要通过扩散清除小分子溶质（如尿素、肌酐），依赖半透膜两侧的浓度梯度；血液滤过（HF）通过对流清除中分子毒素（如β2微球蛋白），依赖跨膜压驱动液体流动，同时补充置换液。临床侧重：HD适合稳定的尿毒症患者；HF更适用于尿毒症神经病变、肾性骨病等中分子毒素蓄积明显者，或血流动力学不稳定患者（如CRRT）。2.日常护理要点：①保持内瘘侧肢体清洁，避免碰撞、受压；②禁止测血压、抽血、提重物（＞5kg）；③每日触诊震颤、听诊杂音，发现减弱立即就诊；④透析后压迫止血时间15-20分钟，避免过紧或过松；⑤避免长时间下垂或戴过紧首饰；⑥出现红肿、疼痛、发热及时处理。3.常见急性并发症：低血压、肌肉痉挛、心律失常、失衡综合征、发热反应、空气栓塞。低血压处理流程：①立即减慢血流量（150-200ml/min），降低超滤率；②头低位，快速输注0.9%氯化钠100-200ml或高渗葡萄糖；③暂停超滤，评估是否调整干体重；④监测血压、心率，必要时使用升压药（如多巴胺）；⑤查找原因（如脱水过多、心功能不全、感染），后续调整透析方案。4.综合管理措施：①饮食控制（低磷饮食，避免加工食品、动物内脏、碳酸饮料）；②充分透析（增加透析时间或频率，选择高通量透析器）；③磷结合剂（碳酸钙、醋酸钙餐中服用，非钙磷结合剂如司维拉姆、碳酸镧）；④控制继发性甲旁亢（活性维生素D、拟钙剂西那卡塞）；⑤定期监测血磷（每月1次）、iPTH（每3月1次）。5.预防措施：①严格无菌操作，置管、换药时戴口罩、手套，使用无菌敷料；②避免导管受压、扭曲，保持局部干燥；③封管时使用足量抗凝剂（普通肝素5000-10000U/ml），正压封管；④尽量减少导管使用时间，长期透析患者尽早建立内瘘；⑤出现发热、局部红肿时，立即留取血培养，必要时拔管；⑥定期更换敷料（透明敷料每7天，纱布每2天），污染时及时更换。四、案例分析题案例1：（1）可能诊断：致热原反应（透析器/管路残留致热原）、感染性发热（导管相关感染或菌血症）。（2）处理措施：①立即停止透析，保留血路管及透析器；②监测生命体征，物理降温（冰袋）；③静脉注射地塞米松5-10mg；④抽取外周血及导管血培养（如为中心静脉导管）；⑤更换新的透析器及管路，必要时改无肝素透析完成治疗；⑥记录反应过程，上报医院感染管理部门。案例2：（1）可能原因：①内瘘未完全成熟（术后2周血管壁较薄）；②穿刺技术不当（穿刺点距吻合口过近、角度过大、反复穿刺同一部位）；③患者凝血功能异常（如尿毒症性血小板功能障碍、近期使用抗凝剂）；④低血压导致血管收缩，拔针后压迫不充分。（2）紧急处理：①立即停止透析，拔针（如