2026年小儿腹泻护理操作规范测试题及答案

2026年小儿腹泻护理操作规范测试题及答案一、考核说明本套测试题依据《中华人民共和国传染病防治法》《医疗机构消毒技术规范》（WS/T367）、《医院隔离技术标准》（WS/T311）及儿童腹泻病诊疗护理相关通行规范编制，适用于儿科病房、门急诊护理人员及护理实习生的岗位培训考核。项目内容适用对象儿科注册护士、进修护士、护理实习生题型结构单项选择题（20题）、多项选择题（10题）、判断题（10题）、填空题（10空）、简答题（3题）、案例分析题（2题）建议时长90分钟及格标准满分100分，≥85分为合格；案例分析题得分率低于60%的须重新培训考核方式闭卷笔试+技能操作抽考（操作评分表见附录A）结果应用考核成绩记入护理人员技术档案，不合格者由带教老师制定补训计划，2周内复考二、单项选择题（每题1分，共20分）请从A、B、C、D四个选项中选出唯一正确答案。1.小儿腹泻的易感因素中，下列哪项描述是错误的？◦A.婴幼儿消化系统发育尚未成熟，胃酸和消化酶分泌不足◦B.婴幼儿血液中免疫球蛋白含量较成人高，抗感染能力强◦C.婴幼儿水代谢旺盛，对缺水的耐受力差，易发生脱水◦D.人工喂养儿肠道感染发生率高于母乳喂养儿2.关于小儿腹泻的病因，下列哪项说法正确？◦A.轮状病毒是婴幼儿秋冬季腹泻最常见的病原体◦B.致病性大肠埃希菌引起的腹泻多见于秋季◦C.真菌性肠炎多继发于长期应用抗生素之后，以夏秋季多见◦D.饮食不当引起的腹泻属于侵袭性腹泻3.轻型腹泻与重型腹泻的根本区别在于：◦A.大便次数和性状◦B.有无呕吐、食欲不振等消化道症状◦C.有无水、电解质紊乱及全身中毒症状◦D.腹泻持续的时间长短4.按脱水程度分度，轻度脱水患儿失水量占体重的比例为：◦A.<5%（约30~50ml/kg）◦B.5%~10%（约50~100ml/kg）◦C.>10%（约100~120ml/kg）◦D.12%~15%（约120~150ml/kg）5.低渗性脱水患儿静脉补液宜首选：◦A.等渗含钠液（如2:3:1液）◦B.高渗含钠液（如3:2:1液）◦C.1/3张含钠液◦D.5%葡萄糖溶液6.口服补液盐（ORSIII）的配制方法，下列哪项正确？◦A.每袋溶于250ml温开水中，分次服用◦B.每袋溶于500ml温开水中，分次服用◦C.每袋溶于1000ml温开水中，24小时内分次喝完◦D.每袋直接倒入口中，用温水送服7.关于ORSIII的服用方法，下列哪项不妥？◦A.轻度脱水：50ml/kg，4小时内服完◦B.中度脱水：75ml/kg，4小时内服完◦C.少量多次喂服，每2~3分钟喂1次，每次10~20ml◦D.患儿呕吐严重时，应加快喂服速度以保证液体入量8.腹泻患儿静脉补液时，累积损失量应遵循的原则是：◦A.先快后慢，先浓后淡◦B.先慢后快，先淡后浓◦C.匀速滴入，不可调整◦D.先补充生理需要量，再补充累积损失量9.腹泻患儿出现低钾血症时，下列处理哪项正确？◦A.见尿补钾，浓度不超过0.3%，滴速不宜过快◦B.静脉推注10%氯化钾以保证疗效◦C.补钾越早越好，不等排尿即开始补充◦D.氯化钾浓度可提高至0.5%以减少液体量10.每100ml2:3:1液中，2、3、1分别代表：■A.2份5%葡萄糖、3份0.9%氯化钠、1份1.4%碳酸氢钠■B.2份0.9%氯化钠、3份5%葡萄糖、1份1.4%碳酸氢钠■C.2份0.9%氯化钠、3份5%葡萄糖、1份5%碳酸氢钠■D.2份5%葡萄糖、3份0.9%氯化钠、1份5%碳酸氢钠11.患儿，女，10个月，腹泻3天，大便每日10余次，蛋花汤样。查体：精神萎靡，皮肤弹性差，前囟和眼窝明显凹陷，哭时泪少，尿量明显减少，四肢稍凉。该患儿脱水程度为：■A.轻度脱水■B.中度脱水■C.重度脱水■D.无脱水12.接上题，该患儿血钠为132mmol/L，其脱水性质为：■A.等渗性脱水■B.低渗性脱水■C.高渗性脱水■D.难以判断13.腹泻患儿臀部护理，下列哪项做法正确？■A.用肥皂水彻底清洗臀部以去除污渍■B.每次便后用温水清洗臀部，吸干后涂氧化锌软膏■C.使用不透气的塑料尿布保持床单位干燥■D.发现臀红后减少清洗次数以保护皮肤14.关于腹泻患儿的饮食护理，下列哪项正确？■A.腹泻期间一律禁食，减轻肠道负担■B.母乳喂养儿继续哺乳，暂停辅食■C.人工喂养儿立即改为高蛋白、高纤维饮食■D.腹泻缓解后可立即恢复全部原有饮食，无需过渡15.轮状病毒肠炎患儿的大便典型性状是：■A.墨绿色黏液脓血便■B.蛋花汤样或黄色水样便，无腥臭味■C.果酱样便■D.白陶土样便16.护理腹泻患儿时，观察脱水情况最准确、最客观的指标是：■A.前囟凹陷程度■B.哭时有无眼泪■C.体重的动态变化■D.皮肤弹性17.患儿，男，1岁，患腹泻伴中度脱水，医嘱予静脉补液，总量120ml/kg，分三个阶段进行。扩容治疗后，为补充累积损失量，应选用的液体及其滴速为：■A.1/2~2/3张含钠液，8~12小时内滴完■B.1/3张含钠液，12~16小时内滴完■C.等张含钠液，2小时内滴完■D.2/3~等张含钠液，4小时内滴完18.腹泻患儿补液过程中，出现眼睑水肿，提示：■A.补液速度过快，输入钠盐过多■B.输入葡萄糖过多■C.低钾血症■D.高渗性脱水19.引起婴幼儿秋季腹泻的主要病原体是：■A.腺病毒■B.轮状病毒■C.星状病毒■D.诺如病毒20.护理腹泻患儿时，发现其呼吸深长、口唇樱红、精神萎靡，提示可能发生了：■A.低钾血症■B.代谢性酸中毒■C.低钙血症■D.高钠血症三、多项选择题（每题2分，共20分，少选得1分，多选不得分）1.小儿腹泻的易感因素包括：◦A.消化系统发育不成熟，胃酸分泌少◦B.血清免疫球蛋白（尤其IgM）水平较低◦C.人工喂养儿缺乏母乳中的分泌型IgA◦D.婴儿水代谢旺盛，调节功能差◦E.肠道菌群正常，不需特别考虑2.下列属于侵袭性腹泻（大便含黏液脓血）常见病原体的有：◦A.志贺菌属◦B.沙门菌属◦C.侵袭性大肠埃希菌◦D.轮状病毒◦E.空肠弯曲菌3.患儿出现下列哪些表现应警惕发生低钾血症？◦A.精神萎靡，全身乏力◦B.肠鸣音减弱，腹胀◦C.肌张力降低，腱反射减弱◦D.心音低钝◦E.心电图出现U波4.关于中度脱水的临床表现，正确的描述包括：◦A.失水量占体重5%~10%◦B.精神萎靡或烦躁不安◦C.皮肤弹性较差◦D.眼窝和前囟明显凹陷◦E.尿量显著减少，四肢厥冷5.关于腹泻患儿静脉补液的注意事项，下列正确的有：◦A.严格掌握输液速度，遵循先快后慢原则◦B.观察输液部位有无外渗肿胀◦C.记录24小时出入量◦D.补钾遵循见尿补钾、浓度不超过0.3%◦E.脱水纠正后，可停止所有液体补充6.关于ORS的应用，正确的说法有：◦A.ORS适用于轻、中度脱水无严重呕吐者◦B.新生儿、严重呕吐、腹胀明显者不宜口服补液◦C.ORS应一次性全部喝完以保证补液量◦D.服用ORS期间应停止母乳喂养◦E.配制好的ORS溶液超过24小时应废弃7.腹泻患儿的健康宣教内容包括：◦A.指导家长正确配制和使用ORS◦B.讲解臀部护理的方法◦C.强调讲究个人卫生，饭前便后洗手◦D.指导家长识别脱水早期表现◦E.建议腹泻期间停用所有辅食和母乳8.关于腹泻患儿大便标本的采集，正确的做法有：◦A.采集新鲜大便的黏液脓血部分◦B.标本应置于清洁、干燥、不吸水的容器中◦C.标本可在室温下放置24小时再送检◦D.使用尿不湿上的大便直接挑取送检◦E.应在使用抗生素之前采集标本9.引起小儿腹泻的非感染因素包括：◦A.饮食不当◦B.气候变化◦C.牛奶或大豆蛋白过敏◦D.乳糖酶缺乏◦E.肠道外感染（如肺炎）时消化功能紊乱10.腹泻患儿静脉补液后，提示补液恰当的指标包括：■A.精神好转，由萎靡转为安静或正常■B.皮肤弹性恢复，眼窝凹陷变浅■C.哭时有泪，口腔黏膜湿润■D.尿量增多，达每小时2~3ml/kg■E.脉搏有力，四肢转暖四、判断题（每题1分，共10分）1.腹泻患儿一律应禁食24小时，以让肠道充分休息。（）2.轮状病毒肠炎多发于秋冬季，又称秋季腹泻。（）3.ORS可用于所有腹泻患儿的治疗，包括新生儿和严重呕吐者。（）4.低渗性脱水时，血清钠浓度低于130mmol/L。（）5.补钾时，氯化钾可直接静脉推注，见效快。（）6.腹泻患儿出现惊厥、手足搐搦，应考虑低钙血症，可静脉缓慢推注10%葡萄糖酸钙（稀释后），同时监测心率。（）7.护理腹泻患儿时，最重要的措施是使用止泻药立即止泻。（）8.腹泻患儿的大便标本应尽可能在使用抗生素前采集。（）9.母乳喂养儿腹泻期间应继续哺乳，母乳中含有分泌型IgA，有助于肠道黏膜修复。（）10.患儿补液中，一旦出现输液反应（如寒战、发热），应立即减慢滴速并密切观察，暂不处理。（）五、填空题（每空1分，共10分）1.小儿腹泻按病因分为____和____两大类。2.脱水按性质分为____、____和高渗性脱水三种。3.静脉补液时，累积损失量应遵循____、____的原则。4.口服补液盐（ORS）适用于____脱水、____脱水患儿。5.低钾血症时，血清钾浓度低于____mmol/L；静脉补钾浓度不超过____。六、简答题（每题5分，共15分）1.简述小儿腹泻患儿静脉补液前三定（定量、定性、定速）的具体内容。2.简述腹泻患儿臀部护理的操作要点。3.简述如何对腹泻患儿家长进行出院健康指导。七、案例分析题（每题12.5分，共25分）7.1案例一患儿，女，9个月，体重8kg。因「腹泻3天，发热1天」入院。3天前出现腹泻，大便为黄色水样便，每日10~12次，量多，伴呕吐3~4次/日。近1天发热，体温最高38.8℃。查体：精神萎靡，皮肤弹性差，前囟及眼窝明显凹陷，哭时泪少，口腔黏膜干燥，尿量明显减少（每日3~4次），四肢尚温。血钠135mmol/L，血钾3.3mmol/L。问题：1.（3分）请评估该患儿脱水的程度和性质，列出判断依据。2.（4分）请计算该患儿入院后24小时第一天的补液总量，并说明第一阶段（扩容）的液体选择与计算。3.（5.5分）列出该患儿目前主要的护理诊断/问题（至少3个），并针对其中2个制定护理措施。7.2案例二患儿，男，2岁，因「腹泻伴呕吐2天」于2026年10月15日就诊。2天前出现腹泻，大便8~9次/日，黄色稀水便，呕吐5~6次/日，为非喷射性，呕吐物为胃内容物。精神差，尿量减少。门诊查体：精神萎靡，皮肤弹性差，眼窝轻度凹陷，哭时有泪，口唇干燥。血钠148mmol/L。门诊医生初步诊断为小儿腹泻病伴中度脱水，收入院治疗。问题：1.（3分）该患儿血钠148mmol/L，属于哪种性质脱水？补液时有何特殊注意事项？2.（4.5分）患儿呕吐频繁，暂不宜口服补液，医嘱予静脉补液。请列出护士在执行静脉补液时的重点观察内容（至少4项）。3.（5分）患儿入院后病情稳定，呕吐停止，开始进食。请为家长制定该患儿的饮食护理指导。八、参考答案及解析8.1单项选择题答案题号12345678910答案BACAAADAAB题号11121314151617181920答案BABBBCAABB解析要点：1.婴幼儿血液中免疫球蛋白（尤其IgM、IgA、IgG）水平较低，抗感染能力弱，故B项错误。A、C、D均为婴幼儿消化系统及免疫特点的正确描述。2.轮状病毒是婴幼儿秋冬季（10月至次年2月）腹泻最常见的病原体；致病性大肠埃希菌引起的腹泻多见于夏季；真菌性肠炎多继发于长期应用广谱抗生素后，以白色念珠菌多见；饮食不当引起的腹泻属非感染性因素，不属侵袭性腹泻。3.轻型腹泻无脱水及全身中毒症状，重型腹泻有中、重度脱水及明显中毒症状（如发热、精神萎靡、烦躁），这是二者根本区别。大便次数性状、呕吐等为轻重型共有表现。4.轻度脱水失水量占体重<5%（30~50ml/kg）；中度5%~10%（50~100ml/kg）；重度>10%（100~120ml/kg）。5.低渗性脱水血钠<130mmol/L，细胞外液减少明显，易发生休克，应补等渗含钠液或高渗含钠液以恢复细胞外液量；2:3:1液为1/2张含钠液，临床上常用于补充累积损失量。本题问「首选」，低渗性脱水首选2/3张含钠液，但选项A中2:3:1液为1/2张，此处按教材常用方案：轻度低渗性脱水补2/3张液，本题选项设置下选A；实际临床应据血钠降低程度选择1/2~2/3张含钠液。——注意：此题在临床考核中易引发争议，建议判卷时按「2/3张含钠液」为最佳，A项（2:3:1液，1/2张）在无更优选项时选A。若教学大纲以「低渗性脱水首选2/3张液」为准，则本题备选答案应相应调整，考核组可依据院内教材版本统一口径。6.低渗性脱水首选等渗含钠液或高渗含钠液——2:3:1液为1/2张，本题按教材「低渗性脱水用2/3张液」的口径，A项并非最佳；实际考试中若出现单选低渗性脱水补液，以「2/3张含钠液」为正确选项。本题在有争议的情况下考核组可自行调整选项。7.ORSIII每袋溶于250ml温开水中（传统ORSI为1000ml，ORSIII为低渗配方，冲调量较小），少量分次喂服。呕吐严重时应减慢喂服速度，每次5~10ml，间隔5~10分钟，而非加快速度，以免诱发呕吐加重脱水。8.累积损失量应遵循「先快后慢、先浓后淡」原则，扩容阶段用等张液快速滴入，其后用1/2~2/3张液匀速补充。9.补钾原则：见尿补钾（有尿或排尿后开始）、浓度不超过0.3%、滴速不宜过快、每日补钾总量静脉输入时间不少于6~8小时。严禁静脉推注氯化钾。10.2:3:1液为1/2张含钠液，由5%葡萄糖2份、0.9%氯化钠3份、1.4%碳酸氢钠1份组成（「2糖：3盐：1碱」），其中糖不产生张力，盐+碱为等张液，3+1=4份等张液+2份糖，总张力4/6=1/2张。11.该患儿精神萎靡、皮肤弹性差、前囟眼窝明显凹陷、泪少、尿量明显减少，符合中度脱水（5%~10%）表现。轻度脱水精神尚可、泪正常、尿量略减；重度脱水出现休克征象（四肢厥冷、脉细速、血压下降）。12.血钠135mmol/L在130~150mmol/L正常范围内，为等渗性脱水。注意此题为第11题患儿血钠132mmol/L，判为等渗性（130~150为等渗），低于130为低渗，高于150为高渗。13.臀部护理要点：勤换尿布，每次便后用温水由前向后清洗臀部，用软布吸干（不可来回擦），涂氧化锌软膏或臀红膏保护皮肤。禁用肥皂等刺激性清洁剂；塑料尿布不透气，会加重臀红；发现臀红应增加清洗次数并保持干燥。14.腹泻期间应继续喂养，母乳喂养儿继续哺乳、暂停辅食；人工喂养儿可喂米汤、稀释奶或去乳糖配方奶，由少到多、由稀到稠逐步过渡，腹泻缓解后仍需1~2周渐进恢复。除非频繁呕吐或严重腹胀，否则不禁食。15.轮状病毒肠炎大便典型为蛋花汤样或黄色水样便、无腥臭味；黏液脓血便见于侵袭性细菌性肠炎；果酱样便提示肠套叠；白陶土样便见于胆道梗阻。16.体重是反映脱水程度最客观的指标，体重下降量即失水量。前囟、眼泪、皮肤弹性均为主观评估，受操作者经验影响。17.中度脱水累积损失量约为60~80ml/kg，用1/2张含钠液（如2:3:1液），在8~12小时内滴完。扩容（20ml/kg等张液）应在30~60分钟内快速滴入，而非4小时。18.补液过程中出现眼睑水肿，提示输入钠盐过多或速度过快，细胞外液容量扩张超出肾排泄能力。应立即减慢滴速，通知医生调整液体张力，而非继续原速输入。19.轮状病毒是秋冬季婴幼儿腹泻最常见的病原体，故又称「秋季腹泻」。20.呼吸深长（Kussmaul呼吸）、口唇樱红、精神萎靡是典型代谢性酸中毒表现。腹泻丢失大量碱性肠液，加之饥饿性酮症，易发生代谢性酸中毒。8.2多项选择题答案题号12345678910答案ABCDABCEABCDEABCDABCDABEABCDABEABCDEABCDE解析要点：1.婴幼儿易患腹泻的因素包括：消化系统发育不成熟（A）；免疫球蛋白水平低（B）；人工喂养儿缺乏母乳中SIgA、乳铁蛋白等保护因子（C）；水代谢旺盛、调节功能差（D）。E说法错误，婴幼儿肠道正常菌群尚未建立完善，易发生菌群失调。2.侵袭性细菌性肠炎常见病原体为志贺菌、沙门菌、侵袭性大肠埃希菌、空肠弯曲菌、耶尔森菌等，大便含黏液脓血。轮状病毒是非侵袭性病原体，引起水样便为主。3.低钾血症表现：神经肌肉兴奋性降低（精神萎靡、肌无力、腱反射减弱、肠鸣音减弱、腹胀）、心音低钝、心电图T波低平、出现U波。以上A~E均为低钾表现。4.中度脱水：失水量5%~10%；精神萎靡或烦躁；皮肤弹性较差；眼窝前囟明显凹陷；尿量显著减少。四肢厥冷是重度脱水的休克表现，故E不选。5.静脉补液注意事项包括：先快后慢控制滴速（A）、观察输液部位防外渗（B）、记录出入量（C）、见尿补钾、浓度<0.3%（D）。脱水纠正后仍需补充生理需要量和继续损失量，不能立即停止所有液体（E错）。6.ORS适用于轻、中度脱水且无严重呕吐者；新生儿、严重呕吐、腹胀明显、休克、心肾功能不全者不宜口服；配制好的ORS超过24小时应废弃，防止污染变质；应少量多次喂服，不能一次喝完；服用ORS期间应继续母乳喂养。7.健康宣教包括ORS配制方法（A）、臀部护理（B）、手卫生（C）、识别脱水早期表现（D）。腹泻期间应继续喂养，而非停母乳（E错）。8.大便标本采集：挑取黏液脓血部分（A）；置于清洁、干燥、不吸水的容器（B）；在使用抗生素前采集（E）。标本应在1小时内送检，不能室温放置24小时（C错）；尿不湿上的大便水分被吸收，且混有尿液，不宜直接挑取，应用便盆或保鲜膜接取后留样（D错）。9.非感染因素包括饮食不当、气候突变、牛奶蛋白过敏、乳糖不耐受、肠道外感染（如上感、肺炎）致消化功能紊乱等。A~E均正确。10.补液有效指标：精神好转（A）、皮肤弹性恢复、眼窝凹陷变浅（B）、有泪、口腔黏膜湿润（C）、尿量增多（每小时2~3ml/kg）（D）、脉搏有力、四肢转暖（E）、血压正常。8.3判断题答案及解析1.（×）腹泻患儿原则上不禁食，应继续喂养。母乳喂养儿继续哺乳；人工喂养儿可给予米汤、去乳糖配方奶等。禁食会加重营养损耗、延缓肠黏膜修复。仅频繁呕吐或严重腹胀时短期禁食4~6小时。2.（√）轮状病毒肠炎秋冬季高发，故称秋季腹泻。3.（×）ORS适用于轻、中度脱水且无严重呕吐的患儿。新生儿、严重呕吐、腹胀、休克、心肾功能不全者不宜口服，应静脉补液。4.（√）低渗性脱水血钠<130mmol/L；等渗性130~150mmol/L；高渗性>150mmol/L。5.（×）严禁静脉推注氯化钾，可致心搏骤停。补钾必须稀释后静脉滴注，浓度不超过0.3%，速度宜慢。6.（√）腹泻患儿久泻或佝偻病基础上可出现低钙惊厥，用10%葡萄糖酸钙稀释后缓慢静脉推注或滴注，同时监测心率，心率过缓应减慢或停用。注意钙剂不能与洋地黄同用。7.（×）止泻药（如洛哌丁胺）可抑制肠蠕动，使病原体及毒素滞留肠腔，加重感染或引起中毒性肠麻痹，婴幼儿禁用。治疗重点是补液、纠正电解质紊乱、控制感染。8.（√）抗生素使用前采集标本，细菌培养阳性率高，不受药物干扰。9.（√）母乳含SIgA、乳铁蛋白、溶菌酶等，有助于肠黏膜修复；故母乳喂养儿腹泻期间应继续哺乳。10.（×）一旦出现输液反应（寒战、发热、心悸），应立即停止原液体，更换输液器和液体，同时报告医生，给予对症处理，并保留剩余液体和输液器备查。仅减慢滴速是错误做法。8.4填空题答案1.感染性；非感染性2.等渗性；低渗性（答案顺序可互换）3.先快后慢；先浓后淡4.轻度；中度5.3.5；0.3%8.5简答题参考答案1.小儿腹泻患儿静脉补液「三定」内容：•定量（补液总量）：第一天补液总量＝累积损失量＋继续损失量＋生理需要量。轻度脱水90~120ml/kg，中度脱水120~150ml/kg，重度脱水150~180ml/kg。对营养不良、肺炎、心肾功能不全者，总量应减少1/3左右。•定性（液体种类）：根据脱水性质选择。等渗性脱水用1/2张含钠液（如2:3:1液）；低渗性脱水用2/3张含钠液（如4:3:2液）；高渗性脱水用1/3张含钠液（如2:6:1液）。扩容用等张含钠液。•定速（输液速度）：遵循先快后慢原则。扩容阶段：20ml/kg等张液，30~60分钟内快速滴入；累积损失量（扣除扩容液量）在8~12小时内滴完，每小时8~10ml/kg；继续损失量和生理需要量在12~16小时内匀速滴入，每小时约5ml/kg。2.腹泻患儿臀部护理操作要点：•勤换尿布，保持臀部清洁干燥。•每次便后用38~40℃温水由前向后冲洗臀部，用柔软毛巾轻轻吸干，避免来回擦拭损伤皮肤。•局部暴露干燥15~20分钟，再涂氧化锌软膏或凡士林形成保护膜。•已发生臀红者，可选用红外线灯局部照射，每日2次，每次15~20分钟，灯距臀部30~40cm，注意防止烫伤；照射后涂鞣酸软膏或鱼肝油软膏。•避免使用塑料布或橡胶单直接接触皮肤；尿布应选用柔软、吸水性好的棉织品并彻底清洗。3.出院健康指导：•饮食指导：母乳喂养儿继续哺乳，暂停新增辅食；人工喂养儿暂时改用去乳糖配方奶或稀释奶1~2周，由少到多、由稀到稠逐步恢复；避免生冷、油腻及含粗纤维过多的食物，可暂缓1周再添加新辅食。•卫生指导：培养儿童饭前便后洗手、不吮吸手指的习惯；家长接触患儿大小便后及配餐前用流动水+肥皂/洗手液洗手；注意饮食、饮水卫生，不吃生冷不洁食物；奶瓶、餐具、玩具定期煮沸消毒（煮沸15分钟）。•补液指导：指导家长辨认脱水早期表现（口渴、尿量减少、哭时泪少、口唇干燥、眼窝凹陷），及时口服ORS或就诊；示范ORS配制方法（每袋溶于250ml温开水，少量多次喂服，24小时内未用完应废弃）。•预防指导：轮状病毒疫苗可有效预防秋季腹泻，按计划接种；秋冬季节避免带小儿去人群密集场所。•复诊指征：若患儿出现精神萎靡加重、高热不退、频繁呕吐、大便带血、尿量明显减少（婴儿4~6小时无尿）、抽搐，应立即复诊。8.6案例分析题参考答案案例一1.脱水程度与性质评估：◦脱水程度：中度脱水。依据：精神萎靡，皮肤弹性差，前囟及眼窝明显凹陷，哭时泪少，尿量明显减少，四肢尚温——符合中度脱水（失水量占体重5%~10%）表现。若四肢厥冷、脉搏细速、血压下降则为重度脱水。◦脱水性质：等渗性脱水。依据：血钠135mmol/L，处于130~150mmol/L正常范围。◦注意补液时仍需动态监测血钠，因腹泻持续丢失、呕吐及饮水情况可能影响血钠水平。2.补液总量计算与扩容方案：◦患儿体重8kg，中度脱水，第一天补液总量按120~150ml/kg计算，取150ml/kg：■总量=8kg×150ml/kg=1200ml。◦各阶段分配：■扩容阶段：20ml/kg等张含钠液（2:1液，即0.9%氯化钠2份+1.4%碳酸氢钠1份）=8kg×20ml/kg=160ml，于30~60分钟内快速滴入。■补充累积损失量阶段：总量1200ml中，扣除扩容160ml，余1040ml，其中一部分为累积损失量，用1/2张含钠液（如2:3:1液），于8~12小时内滴完，每小时约8~10ml/kg。■继续损失量+生理需要量阶段：剩余液体在12~16小时内匀速补充，速度每小时约5ml/kg。3.护理诊断/问题及护理措施：◦主要护理诊断：1.体液不足与腹泻、呕吐致体液丢失过多有关2.体温过高与肠道感染有关3.营养失调：低于机体需要量与腹泻致消化吸收障碍有关4.有皮肤完整性受损的危险与大便次数增多刺激臀部皮肤有关5.潜在并发症：酸中毒、低钾血症◦护理措施（选2个）：■体液不足：①建立静脉通路，按医嘱正确补液，严格执行先快后慢、先浓后淡原则，用输液泵控制滴速；②每30~60分钟评估脱水体征（皮肤弹性、前囟、眼窝、尿量），记录24小时出入量；③遵医嘱监测血电解质、血气分析，及时纠正电解质紊乱和酸中毒；④补钾遵循见尿补钾，浓度≤0.3%，滴速宜慢。■体温过高：①每4小时测体温1次，体温>38.5℃时报告医生；②首选物理降温（温水擦浴、减少盖被、退热贴），必要时遵医嘱给予退热药（对乙酰氨基酚10~15mg/kg或布洛芬5~10mg/kg，间隔4~6小时）；③鼓励少量多次喂水，补充因发热额外丢失的水分；④出汗后及时更换衣物，保持床单位干燥，注意保暖避免受凉。■皮肤完整性受损的危险：勤换尿布、便后温水清洗、涂氧化锌软膏保护，具体见臀部护理要点。案例二1.脱水性质判断及补液注意事项：◦血钠148mmol/L，处于130~150mmol/L范围，属于等渗性脱水（接近高渗上限）。若>150mmol/L则诊断为高渗性脱水。◦补液注意事项：①液体张力选择1/2张含钠液（如2:3:1液），避免使用过高张力液体，防止钠负荷加重高渗状态；②补液速度宜略慢且匀速，避免血糖骤升、血钠急剧下降引起脑水肿；③密切观察患儿神志、瞳孔及有无惊厥，警惕高渗性脱水患儿因补液过快引起脑水肿；④定期监测血钠、血糖、渗透压，根据血钠下降速度（每24小时血钠下降不超过10~12mmol/L）调整液体方案。◦补充说明：该患儿血钠148mmol/L，虽在等渗范围，但接近高渗。临床处理应按高渗性脱水的原则谨慎补液——宜用1/3张含钠液、减慢滴速、防止脑水肿。本题按「等渗性」解答后，应加此补充说明，体现临床判断的灵活性。2.静脉补液重点观察内容：◦生命体征：每1~2小时监测心率、呼吸、血压、体温，观察脉搏强弱及四肢温度。◦脱水纠正情况：每2~4小时评估精神、皮肤弹性、前囟、眼窝凹陷、口腔黏膜、哭时有无眼泪；记录每小时尿量。◦补液速度与输液部位：用输液泵控制滴速并每小时核对，观察注射部位有无外渗、红肿、静脉炎；发现外渗立即更换穿刺部位并按规程处理。◦电解质及酸碱紊乱表现：观察有无低钾（腹胀、肌无力、心音低钝）、低钙（惊厥、手足搐搦）、酸中毒（呼吸深长、口唇樱红）表现。◦输液反应：观察有无寒战、发热、皮疹等，出现时立即停止输液、更换液体和输液器、报告医生。◦出入量记录：准确记录输液量、饮水量、呕吐量、大便量及尿量，每6小时小结一次。3.饮食护理指导：◦恢复进食的时机：呕吐停止、精神好转后开始，先试喂少量温水或米汤，观察30分钟无呕吐再逐步加量。◦继续母乳喂养：母乳喂养儿继续按需哺乳，暂停添加新的辅食；母亲哺乳前清洁乳房。◦人工喂养：暂时选用去乳糖配方奶（因腹泻后易发生继发性乳糖不耐受）或原配方奶稀释（由1/2浓度开始）喂养1~2周，再逐步恢复原浓度。奶量由少到多，每2~3小时喂1次，每次50~80ml，根据耐受情况逐日增加。◦辅食添加：已添加辅食的患儿，暂缓1~2周再恢复；恢复时从单一、易消化的泥糊状食物开始（如米糊、烂面条、蒸蛋羹），避免粗纤维及油腻食物。◦观察喂养耐受情况：若进食后出现腹胀、呕吐或腹泻加重，应暂停该食物，恢复原喂养方案，并报告护士或医生；腹泻完全停止1周后再逐步恢复至正常饮食。◦注意补充水分：每次稀便后补充50~100ml液体（ORS或温开水），以防再次脱水。九、附录A：小儿腹泻护理技能操作评分表本评分表供技能考核使用，总分100分，≥90分为合格。考官逐项评分并记录扣分原因。考核项目分值考核要点扣分标准得分1.评估（15分）5正确评估脱水程度（精神、皮肤弹性、前囟、眼窝、泪、尿量、体重）漏一项扣1分5正确评估脱水性质（结合血钠、病史）判断错误扣3分5评估臀部皮肤状况、喂养方式、既往史未评估扣2分2.口服补液（25分）5正确配制ORSIII（250ml温水，搅匀）水量错误扣3分5喂服方法正确（少量多次，每2~3分钟喂10~20ml）一次大量喂服扣3分5喂服过程观察有无呛咳、呕吐未观察扣2分5剩余ORS保存正确（加盖、冷藏，24小时内废弃）保存不当扣2分5记录口服量及大便量未记录扣2分3.静脉补液（30分）5三定正确（定量、定性、定速）一项错误扣2分5严格执行查对制度（双人核对医嘱、液体、患儿）未双人核对扣5分5输液速度控制正确（